周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

许多关心我的高考的朋友在问我的高考分数，谢谢大家的关心。我今年考了350分，语文99，英语70，数学27，物理21，化学70，生物63。如果没有一场车祸，我做了二三个月准备的话，可能能考到450分左右，但裸考，350分可能是我能考到的极限分数。 我的分数比我自己预估的最高分高出了50分，高考结束后，我觉得自己可能只能考200-300分，大概率在220-240分。但是实际出分时比我预估的高了不少，这个分数可以上个大专，中医类或临床医学类的大专分数线并不高，但是这分数也确实上不了特别好的大专。不过对我来说，这分数已经基本够用了，再多也是浪费。 多年的医疗实践让我变成了一个特别谨慎和总是低估自己的人，高考结束后，熟人让我估分，我根本不敢往高里估。说话谨慎和做事保守的职业病现在已经根深蒂固了，我再也不敢像从前那样总是自信满满。医学实践一次又一次地打击我的自信心，尤其是和癌症这样的绝症作斗争，失败总是比成功多多了，这让我不敢不保守。 这种实践经历让我的性格确实受到了一定的影响，我现在做任何事情，首先想到的是最坏的结果。先去把最坏的结果坦然接受了，然后真正的结果出来后，总是或多或少地给我带来点小惊喜。 这两天另外一件令我开心的事情是，我的一个淋巴瘤患者身上的淋巴结在全面地缩小。这个湖北籍贯的小老乡目前正在上大学，之前我一直不敢对他的疗效有过高的预期，也不敢给他和他家人过高的承诺，但现在这个疗效让我们看到了希望。 这个患者前两天问我，他现在有机会去德国做交换生，他是不是可以去，我希望继续观察一段时间再做决定。我为他的疗效感到很高兴，他还很年轻，他现在可以展望更美好的未来，可以筹备着到欧洲留学。而我可以让他在罹患癌症后，人生仍能重新焕发光彩，这确实是一件很有成就感的事情。我也很感谢他们父子俩能够始终如一地信任我，医者的医术都是这样的患者和患属成就的。 我去学校读几年书，全面地提升一下自己，希望从学校出来后，水平能稍微高一点，我一直都不敢辜负患者和患者家属的信任，但是选择了癌症这个最难的方向后，却总是在辜负他人的信任。多年来我一直都对那些信任我的人充满了愧疚之情，虽然我知道自己再多学点，也未必能把疗效提升到特别高的水平，但学得更全面点，将来可以用多种手段帮助患者，降低死亡率，我的心里会更好受点。 我也在考虑要不要明年再考一次，但是大概率不会再等一年，除非收不到录取通知书。因为就算我明年再考，也未必比今年好到哪里去。我的时间总是由不得我自己，我的工作量太大了，长期处于饱和状态。明年再考，可能还是要裸考，真正可以用来刷题的时间不多。不如上个大专之后，通过自考专升本，然后把我这一生要考的各种证：中西医结合医师资格证、精神科医师资格证、教师资格证等都陆陆续续考下来——我想考个教师资格证是因为我希望将来有一天能把自己所学的这一切都教出去。 我未曾料到临床医学和中医类专业这两年会这么火，分数线每年都在往上飙升。几年前当我计划重新高考时，我的理想分数就是350分，现在可以说考到了自己的理想分数。对我这种离开校园二十多年，又没有时间复习的人来说，这个分数是比较现实的分数。那会儿350分可以考一些很好的医学类大专，但现在这个分数基本只能考垫底的学校，现在医学类院校的竞争是越来越激烈了。 暑期我会在家等录取通知书，录取通知书到手后，我就要去上学了。每当我写这类文章时，我实际上是在和部分病友告别，我知道我再也没有那么多的精力去为他们提供帮助了。未来的五六年时间里，我要不断地学习和考试，以考促学也能很好很全面地提升自己，所以我无怨无悔。…

高考结束后，我花了一些精力来预备打自己人生的第一场官司——车祸后的理赔官司，7月2日将开庭，但愿这也是我此生唯一的一场官司。整理案件资料，收集各种信息，学习相关的法律条文，在中国裁判文书网上搜索同类案件，撰写各种法律文书，就这样进入到了一个我以前从未进入过的领域：与自身密切相关的法律实践。 它与我以前想象的公平、公正，有规范的标准不太一样，仅同类案件在不同地区审判结果迥然有异，有的甚至互相对立，就足以令我感到意外了。这种司法乱象甚至引起了国家领导人的注意，国家也正在大力推行类案同判。但我国幅员辽阔，各自为政的问题根深蒂固，想在短期内实现这一目标恐非易事。我这种长期关在象牙塔下的法律方面的小白鼠也算是看到了真实世界的另一面。 我年轻时热衷于改造社会，希望投入到将这个社会改造得更美好的事业之中去。为此，我参与到许多可能改变我国的一些社会规则的公共事件之中，其中最有名的莫过于我们黄冈的一位青年孙志刚因为暂住证问题，被联防队员殴打致死一案。我当时积极地参与到这件事情之中去，和许多人一起大声疾呼，发挥了一点微不足道的作用，最后这件事情促使我国国务院废止了城市收容管理条例。 这种经历我至今仍然感到自豪，因为我为社会的进步做了一点实质性的贡献，改变了许多人的生活。现在的年轻人可能不知道曾经有一段时间，到城市务工的外地人身上没有携带暂住证是多么痛苦的一件事情。孙志刚的牺牲和我们的努力让社会发生了一点改变，城市收容管理条例被废止后，外来务工人员走在街上再也不用担心有人查我们的暂住证了。我也从那件事情明白了，作为社会上最微不足道的一员，我们也有机会改变社会规则。 我早年的时候，总是希望自己能够像革命家一样快速地改造社会（当然，现在看多了历史书才知道，革命家们也没有这个能力，一个社会的改变，完全是诸多因素共同作用的结果，个人的力量非常有限），而且是让这个社会发生很大幅度的改变，这是一腔热血的年轻人们常做的白日梦。到我现在这个年龄了，我知道但凡能在一件细微的事情上，对这个社会的改变发挥了一点点作用，就已经很不错了。社会的进步，需要的是许多人共同的努力，而且这努力会是一个很长的过程。 在亲历了这一次理赔事件后，我也曾一度萌生了为促进相关法律规则的改变而做点什么的念头，但我知道那将是一件特别耗费心血的事情，所以最终选择了适可而止，顺其自然。因为我的人生已经有了自己的焦点，不可能再因为别的事情分太多的神。分神时间多了，我内心会不适。 身份证上的年龄满了45岁后，我着手把自己的户口往北京转了。因为提前做了很多准备，手续办理得很顺利，目前已经进入到排队等待落户的状态。等所有手续都办完了，我与北京城的纽带会再多一根。我已经渐渐地被这座城市驯化了，后半生的大多数时间应该都会待在北京，埋头做我的研究。 阅历多了后，心智成长了，对许多事情就都释然了，即便这些事情可能会伤及我的利益，也无法令我多激动。我的注意力渐渐地都转移到书中和小菜园了，书中日月长，一点也不寂寞，我在重新学历史、数学、英语，同时还在学美术和音乐，在画素描和玩乐器，当然我最喜欢的还是医学和生物。 我现在非常盼望早日回归校园，去好好享受几年校园生活。对我来说，脱产学习是对我现在的生活状态的一种很好的调整，也是我对自己的一种犒劳。我能趁机得到休息，也能好好享受一下安心读书的乐趣。工作了这么多年后，我最怀念的是校园生活。在学校，不用操那么多的心，可以专注学习和阅读。哪怕有很多考试呢，也不失为一种轻松自在的生活状态——人要是能一辈子不用长大该多好啊！ 我还很有活力，每天都精力充沛，能完成许多工作。中年其实是人生中最美好的一个阶段，我们不再受制于父母，也不需要子女来照顾，对人生的困惑基本消失殆尽，可以享受一生中最多的自由。…

《赤水玄珠》中有一张名为“恩袍散”的方剂，该方由生蒲黄、干荷叶、白茅根各等份组成，用时将上药共制成细末，每次取3钱（9g），饭后浓煎桑白皮汤调服，每日2次。本方有清肺止血的功效，主治咯血、吐血、唾血。 这是一张非常简单的方剂，方剂中所用的药物也很容易获得。生蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲、东方香蒲或同属植物的花粉，生蒲黄具有收敛止血、活血祛瘀、利尿通淋的功效；干荷叶有清暑利湿、利尿通便的功效；白茅根有凉血止血、清热生津、利尿通淋的功效；桑白皮有清泻肺热、止咳平喘、利水消肿的功效。四者合而用之，则有清肺热、利小便、凉血止血的功效，对肺热壅盛所致的咯血、吐血、唾血，甚至尿血都有一定的对症治疗作用。 本方适用于多种属中医血热妄行证或肺热壅盛证的出血症，本方服用后，患者可能会出现大便溏稀。不过许多属血热妄行或肺热壅盛证者都同时有便秘的兼见症，其使用本方不但可止血，还能同时解决其便秘的问题。但素来大便溏稀者使用本方就要谨慎。

《鸡峰普济方》中收录了一张名为“蓬莪散”的方剂，该方组成为：蓬莪术（即莪术）、茴香、生茶（即未经炒制的绿茶）各等份。以上药共同制成细末，每次取2钱（6g），用水一大碗（300ml），加盐2钱（6g），葱白2寸（6.6cm），同煎至2/3碗（200ml）。空腹连滓一起服用。 本方有温里祛寒，化气利尿之功，治疗“小便暴不通”，亦即小便突然不通。这种症状多由中老年男性前列腺增生或肥大、前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、急性尿道感染等疾病引起，尤其以中老年男性前列腺肥大者为多见。 本方中的莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术的根茎，中医认为莪术有行气破血、消积止痛的作用。现代药理研究显示莪术有抗凝血、抗血小板聚集、抗肿瘤、抗组织纤维化、镇痛、消炎、抗菌等多种药理作用。莪术为中医治疗良恶性肿瘤、组织增生性疾病常用药。以莪术为主组方，对前列腺增生、前列腺肥大等疾病有治本之作用。 本方中的茴香为伞形科植物茴香的种子，有驱风祛痰、散寒、健胃和止痛的作用。茴香可以双向调节小便，尿频时茴香可以改善尿频，减少小便次数，小便不通时，茴香又能通利小便。前列腺疾病经常会引起尿频或尿闭，或二者交替出现，用茴香可以很好地对症治疗。 本方中的生茶和葱白均为我们日常所用的饮品或食材，未经炒制的绿茶有较强的利尿作用，这主要是因为茶中所含的咖啡碱利尿。葱白和茴香一样，也能双向调节小便，小便不通时，葱白能利尿，尿频时，小便可改善尿频，减少小便次数。加盐有两个作用，一可以调节体液代谢，二有助于抗炎消肿。 综上，本方组方合理，用药虽简单，但对小便突然不通（尿闭），确有对症治疗作用，可作为利尿剂使用。

《四川中医》（2005,1：36）曾刊登过一篇用加味泻白散治疗中晚期非小细胞肺癌的临床报道，对照组采用单纯放、化疗治疗，治疗组放化疗方案、疗程同对照组，同时采用加味泻白散。 对照试验结果如下：治疗组32例完全缓解4例（12.5%），部分缓解14例（43.8%），无变化9例（28.1%），恶化5例（15.6%），总缓解率56.3%；对照组30例完全缓解2例（6.2%），部分缓解9例（30%），无变化10例（33.3%），恶化9例（30%），总缓解率36.7%。两组间比较，有显著性差异（P<0.01）。 治疗组采用的基本方为：党参18g，五味子9g，茯苓12g，青皮6g，桑白皮15g，地骨皮10g，甘草9g。气虚型患者加黄芪30g；肺脾气虚，加白术12g，半夏12g；阴虚加沙参15g，麦门冬12g，百合12g；胸闷痛，加郁金12g，瓜蒌皮12g；气喘，加苏子9g，麻黄6g，杏仁12g；痰黄，加黄芩9g，芦根15g。每日1剂，清水煎至200ml，分早晚2次服用。28日为1个疗程，2个疗程评价疗效。 这个对照实验所用的基本方是在泻白散的基础上加味而成，泻白散是中医清泄肺热、止咳平喘的代表方剂，主治肺热咳喘，症见气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。而且根据笔者使用经验，泻白散还有较好的治疗胸腔积液（胸水）的作用，其加车前、怀牛膝、益母草后，治疗胸腔积液的效果更好。 本方基础方在泻白散的基础上所加的党参有健脾益肺，补益气血的功效；五味子益气生津、补肾宁心，兼能止咳；茯苓健脾利湿，且能抗癌；青皮破气散结，可抑制肿瘤进展；甘草补气益中，也能止咳。这些药与泻白散相得益彰，既能辅助泻白散清泻肺热、消肿散结、健脾利水、益气养心、提升免疫力，又能缓解中晚期非小细胞肺癌患者的一些常见症状，如咳嗽、痰多、胸闷等。 气虚型患者加生黄芪，其益气效果更好；肺脾气虚患者加白术和半夏，则健脾利水消痰的效果更好；阴虚患者加沙参、麦门冬、百合后，便成了与生脉散合方，再加味沙参、百合，其滋阴润肺止咳之效更为显著；胸闷痛者加郁金和瓜蒌皮，可解郁止痛、豁痰散结；气喘者加苏子、麻黄、杏仁等三味止咳平喘常用药，对症治疗效果更好；痰黄者为肺热壅盛，加黄芩、芦根清肺热，则痰黄自缓。 所以这个临床对照研究中所用的方剂具有对症治疗的作用，结合放化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，能够改善患者生存质量，延长患者生存期。本方所用的各药药性平和，毒副作用很小，所以安全性很高，保障了临床用药安全有效的原则，所以这一组方很有临床参考价值。

紫金锭是中医的一张名方，太乙紫金锭曾经是清代皇宫中重要的急救用药。《中华人民共和国药典》（一部2005版）中收录了紫金锭的配方：山慈菇200g，红大戟150g，千金子霜100g，五倍子100g，麝香30g，朱砂40g，雄黄20g。 制药时将朱砂和雄黄水飞（水飞是中医炮制矿石药的一种方法）处理成极细粉；山慈菇、五倍子、红大戟粉碎成细粉；将麝香研细，与上述粉末及千金子霜配研，过筛混匀。另取糯米粉320g，加水做成团块，蒸熟，与上述粉末混匀，压制成锭，每锭重0.3g或3g，再进行低温干燥处理，干后即成。 紫金锭有辟瘟解毒，消肿止痛之功效，主治中暑、脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄泻，小儿痰厥。紫金锭也可外用，外用可治疗疔疮疖肿、痄腮（腮腺炎）、丹毒、喉风（扁桃体炎）等。紫金锭外用，可以用于治疗带状疱疹，有效率很高。紫金锭具有较强的消炎抗菌作用，以之外用治疗宫颈糜烂和静脉炎等，效果也很好。 紫金锭中的大戟、千金霜、朱砂、雄黄等均有毒，但是也都有抗癌作用，山慈菇、五倍子和麝香也有抗癌作用。所以紫金锭也是一种常用的抗癌中成药，现代药理研究发现紫金锭对皮肤癌、前列腺增生或前列腺癌、白血病等均有一定的抑制作用。 紫金锭具有一定的止痛作用，其镇痛作用与其抗炎、抗菌、解痉作用有关，紫金锭内服或外用均有一定的止痛作用。但内服时用量要控制好，从微小用量用起，观察患者服药后的不良反应，逐渐加量。紫金锭不可久服，久服会造成汞和雄黄蓄积性中毒，最好是能服用一段时间停用一段时间。

《医方类聚》中收录了《仙传济阴方》中的一张名为“消痛丸”的方剂，该方组成为：干漆5钱（15g），高良姜1两（30g），三棱5钱（15g），斑蝥3个（炒）。上药加醋300ml煮干，焙，为末，醋糊为丸。 用法为每次30丸，每日2次，醋汤或姜汤送服。本方功效为温中祛瘀，主治妇人寒瘀内停，腹中常痛，上下不定，经年不愈。本方中所用的干漆、高良姜、三棱均有止痛作用，干漆、三棱和斑蝥又都有破血消积作用，现代药理学研究显示干漆、三棱和斑蝥均有抗肿瘤的作用。 但斑蝥的毒性很大，如果用药不慎，可能会造成患者死亡。所以在使用本方时，最好用去甲斑蝥素片代替斑蝥，去甲斑蝥素片和斑蝥一样有抗癌止痛的作用，但副作用小多了。去甲斑蝥素的用法和用量可以遵照药品说明书使用。 本方中的干漆也有一定的毒性，而且和斑蝥一样，不易买到，但抗癌中成药平消片（或平消胶囊）中含有干漆，笔者在需要使用干漆抗癌时，一般会采用平消片（或平消胶囊）代替干漆。 所以本方可以改为用高良姜和三棱制成丸剂，同时配合去甲斑蝥素片、平消片（或平消胶囊）使用。本方除了可用于治疗妇科的良恶性肿瘤外，也可以用来治疗胃癌、肺癌等常见癌症。但这些抗癌的中药有效率也不高，患者在治疗的过程中，要定期复查，观察疗效。如疗效欠佳，应及时更换方案，以免耽误太长时间，贻误治疗时机。

治愈你的是上帝，我只是一座把你带到上帝眼前的桥梁。 ——韩国某医生 我在北京某国际门诊工作期间，我的一位上级领导跟我说过，有位韩国名医曾说过上面这句话。这句话在我脑海里留下的印象很深刻，我会时不时地想起它。年纪越大，阅历越丰富后，我对将医者比喻为通向上帝的桥梁的说法越发认可。 今天上午我去我们辖区派出所办理户籍手续的时候，遇到一个在派出所歇斯底里大发作的年轻女性。她在办事的过程中，可能觉得办事的民警说话态度不好，而且要求她签署的文字声明太繁琐，心中恼怒，与经办民警发生冲突。 经办民警是个女民警，刚开始的时候还敢为自己辩解几句，但她的辩解就像火上浇油一样，导致这位来办事的女士情绪不断升级，愤怒的她一边咆哮着，一边手拿相机拍摄，扬言要保留证据。她的情绪实在太有震慑力了，派出所里所有的民警和保安都不敢和她多说一句话，生怕引火烧身。 首都的民警文明度在全国基本是首屈一指的，所以遇到这样的情况，民警其实已经是弱势的一方。经办民警后来被吓得一句话都不敢说，任这位女士肆意发泄其心中的怒火。这位情绪高亢的女士不断地要求派出所领导出来，她要当面投诉。陪同她来办事的是她的妈妈，那个妈妈也一副不知所措的样子。显然，女儿在家里可能不止一次地出现过这种易激惹的情况，她也害怕。 易激惹是精神障碍患者的一个显著的特征，我无法由一件小事来判断这位女士是否存在精神障碍，但多年来与大量患者打交道的经历还是让我意识到，这位女士此时需要有人帮助她平复自己的情绪。 于是我上前去和她沟通，希望她能担待些，战火就这样引到我的身上来了，这位女士马上用手机来拍摄我。我和她说，任何行业的窗口服务人员的工作都很难做，请她对这位民警老大姐包容些，多些理解和原谅，有些繁琐的手续是统一规定的，民警也无法更改一字。另外，她这样在派出所里闹，也阻碍了其他人在这里办事，耽误大家的时间。 这些话虽然未能完全平复这位女士激动的情绪，但是总算是缓解了眼前令人尴尬的局面。在我的安抚和劝说下，这位女士也从情绪爆炸的状态中稍稍冷静下来了一些，单独去找派出所领导“投诉”了，其他人的业务才得以办理。 派出所里的几个民警因此而对我产生了一些好感，主动问我要办什么手续，想替我办。那位被投诉的女警则尤为感激，实际上我要办理的业务就是由她负责，她为我办手续时对我很好。…

综合《东京新闻》、日本TBS新闻网站报道，近日，一种由罕见的“食人细菌”——可诱发重症的溶血性链球菌正在日本蔓延，截至6月2日，日本今年报告的这种病例已经有977例。 这种细菌从伤口进入人体后，会使感染部位坏死，进而导致患者多器官衰竭，感染后48小时即可致命，死亡率为10%-40%。患者感染后及时治疗，抢救成功的可能性会更大一些，但是许多患者麻痹大意，误以为是常规的感冒，导致错过了最佳抢救时间。此病菌最初是在美国、欧洲和澳大利亚等地发现的，可通过飞沫传播。 这种超级细菌现在在全球范围内越来越多见，其中很重要的一个原因是因为细菌在抗生素的作用下，不断进化。进化而来的新细菌对抗生素产生了耐药性，医疗界的统计显示，全球每年有770万人死于细菌感染，其中有495万例是因为人类长期使用抗生素后，对抗生素产生了耐药性。 目前只能通过常规干预手段来降低致命菌所引起的死亡率，比如接种相关疫苗，身体虚弱者本人注意休息，避免过度劳累等，但这种常规的干预手段也只能降低10%-20%左右的死亡率。 抗生素耐药问题正在肆虐全球，新冠疫情加重了这一趋势。在新冠期间，全球范围内，抗生素使用量都大幅度增加。随着耐药菌的进化，和新冠所致人体免疫力的下降，部分身体较弱，免疫力低下的慢性病患者（如癌症患者、糖尿病患者等）更易感染致命的耐药菌。有些患者表现为感染后临床症状很难消失，另一些患者感染的细菌毒性较大，则可能会因为感染而致命。 身体虚弱的患者一定要注意规律作息，保证充足的睡眠时间，避免到人流密集的地方，保持饮食卫生和个人卫生，勤洗手。通过提升免疫力，减少接触感染源的机会来降低感染的风险。

安中散出自《太平惠民和剂局方》，由延胡索（去皮）、高良姜（炒）、干姜（炮）、茴香（炒）、肉桂各5两（150g），牡蛎（煅）4两（120g），甘草（炒）10两（300g）组成。 将上药共制作成细末，每次取2钱（6g），热酒调服。如不饮酒，可用盐汤调服，妇女可用淡醋汤调服。由于本方中的高良姜、干姜、茴香、肉桂均属辛热之品，所以有实热或湿热者，不可使用本方。 本方有散寒止痛的功效，主治脾胃寒气留滞所致的胃痛反胃，口吐酸水，胸膈胀满，攻刺腹胁，恶心呕逆、面黄肌瘦、四肢倦怠；或妇女血气刺痛，小腹疼痛，牵扯腰部。现代多以本方治疗反流性食管炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃酸过多、胆囊炎等属脾胃虚寒证者。 本方中的延胡索、高良姜、茴香均有止痛的作用，高良姜、茴香还能散寒；干姜为鲜姜晒干品，比鲜姜更为辛辣，有很强的助阳散寒之功效，肉桂的功效与干姜相同，在本方中与干姜相须为用，相得益彰；牡蛎制酸，且有一定的止痛作用；甘草一来可以止痛，二来可以调和诸药，三来可以减缓辛辣之品对胃黏膜的刺激。诸药合用，就能很好地达到制酸止痛之功效。 根据笔者的经验，泛酸明显的患者，尚可将本方与乌及散合用（加乌贼骨150g，白芨150g），其功效更为显著。通常泛酸胃痛者，存在胃溃疡和胃酸过多的情况，乌贼骨可以中和胃酸，白芨能很好地修复胃溃疡，所以加用这两味药，疗效会更好。