周志远 ⁽³¹⁹⁹⁾

桑乌丸出自《经验广集》，该方组成为：何首乌500g（野料豆250g合煮，晒干），桑叶1kg（陈酒拌透，晒干），侧柏叶1kg（晒干），女贞子250g，黑芝麻250g。 上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用9g，空腹用温开水送服，每日2次。本方有补肝益肾，黑发明目的功效，主治肝肾不足，须发早白，视物不清，肢体酸软，步行无力。 本方的组方思路与二至丸相似，功效也相似。二至丸由女贞子和墨旱莲组成，是治疗肝肾阴虚所致的脱发、须发早白、崩漏等疾病的代表方。本方以女贞子搭配何首乌、桑叶、侧柏叶和黑芝麻，则重点已转向治疗须发早白。因为何首乌、桑叶、侧柏叶和黑芝麻都是治疗须发早白的常用药。 本方可用于早白头和老花眼的治疗，也可以用于改善化疗患者脱发和头发变白。本方有一定的抗衰老作用，也能提升免疫力，改善基本血象，并能降血糖和血脂。

《普济方》中有一张引用自《余居士选奇方》的治疗遗尿的方剂“矾石散”，该方组成简单，只有两味药：明矾和牡蛎，二者各等份，将以上药共研为末，每次取1钱（3g），以粟米粥饮调服，每日3次。本方的功效为缩尿止遗，主治遗尿。 遗尿症（enuresis）又称为夜间尿失禁或尿床，多见于小儿，是指5岁以上儿童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠时反复出现不自主的排尿现象。国际疾病分类把遗尿症定为5岁以上的小儿每月发生2次或以上的不自主的夜间漏尿的现象命名为遗尿症。 约有15%的5岁儿童存在这个问题，在5-18岁的儿童之间，约有7.88%的儿童存在遗尿问题。也有部分老年人存在遗尿问题，遗尿也是脑肿瘤患者的一种常见症状。 明矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，根据中医的传统理论，明矾有收涩作用，明矾内服可治疗久泄不止、遗尿、脱肛、便血、崩漏、癫痫发狂。牡蛎也是收涩药，可治疗遗精、遗尿、崩漏、虚汗、泄泻、带下等病证。二者配伍，对遗尿有对症治疗的作用。 这个方剂可用于幼儿和老人遗尿的治疗，但是无法用于青壮年因为性生活感染了微生物所致的尿频和遗尿的治疗，后者需要使用相应的抗感染药物。也无法改善脑瘤患者的遗尿症状，脑瘤患者遗尿需要采取有效的抗肿瘤方案，只有肿瘤缩小或消除了，遗尿的症状才能消失。

明代医生张景岳的《景岳全书》中有一张名为“连翘归尾煎”的方剂，该方组成为连翘7-8钱（21-24g），当归尾3钱（9g），甘草1钱（3g），金银花、红藤各4-5钱（12-15g）。以好酒（一般用绍兴黄酒）500ml煎至250ml。温服，每日2次，服药后暖卧片时。 本方有清热解毒，活血降火的功效，主治一切无名痈毒、丹毒、流注等毒，有火者。 本方中的连翘和金银花清热解毒，消痈散疖，均为疮科要药；当归尾和红藤活血消肿；甘草（此方中的甘草要用生甘草，不用炙甘草）既擅解毒，又可调和药性。这张方子组方精巧，用药专而效果显著。故以之对症治疗痈肿或肿疡属火毒者，有立竿见影之疗效。 通常这样的痈肿患处可有红肿热痛的反应，患处肿大的速度也很迅速，有时一夜之间就能长大许多。笔者以前以为这多属感染性疾病所致，但近年来在肿瘤患者身上也发现了这样的现象。部分肿瘤患者的肿瘤可能会在一二日至一周左右的时间，迅速长大，而且患处发热且痛。治疗此类患者，均应以大剂的清热解毒药清除其“火毒”。张景岳的这种组方思路，可供借鉴。

《浙江中医杂志，1997，（5:206）》刊载过一篇用羌活胜湿汤加味治疗功能性水肿的临床实践报告，该文中的用药方案如下：羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子各10g，炙甘草6g，气虚，加党参、炒白术；尿少，加茯苓皮、泽泻、车前子、木通；食积，加谷芽、麦芽、炒莱菔子、山楂；肾阳虚，加巴戟天、仙灵脾。每日1剂，水煎服，连服2日停药1日，30日为一疗程。 该文共报告25个病例，所有病例均在服药2剂后尿量增多，连服8剂后水肿基本消失。服用1个疗程的15例患者浮肿完全消失，体重不同程度减轻，胸闷腹胀消除，随访1年未复发。连服10-15剂症状消失者6例，随访1年未复发者4例，另2例于半年后复发，仍用本方同样有效。服6剂以下者4例，因服药偏少，未长期随访。 一般认为，功能性水肿多由免疫低下、肾炎等导致。恶性肿瘤患者也可能会出现功能性水肿，尤其淋巴回流受阻者，此类患者苦无良方治疗，这一临床实践报道或可供此类患者参考。 羌活胜湿汤是李东垣创建的一张方子，出自其名著《内外伤辨惑论》，主治风湿犯表证，症见头身重痛或一身尽痛，难以转侧，微恶风寒，苔白，脉浮缓，是治疗风湿性关节炎和风湿型感冒常用的一张方剂。方中所用的药除有辛温解表的作用外，还有祛湿消肿的作用。以本方治疗功能性水肿，是中医的“提壶揭盖”法。 方中根据患者的临床表现，加补气药、利水药、消导药或补肾药，便有了更好针对性。此方案笔者虽然还没有实际采用，但从其组方思路来看，是很合理的，推荐有此类问题的患者自行尝试。方中各药均无较大的毒性或副作用，安全性很高。

我今年的春节假期安排在2025年1月26日（农历腊月二十九）至2月1日（农历正月初四），共休假六天，两天在路上，在老家四天（腊月三十至正月初三）。1月25日（农历腊月二十八）为岁末工作的最后一日，2月2日（农历正月初五）为春节后工作的第一日。如有事，请大家在休假前和休假后找我，假期无法为大家提供正常的帮助。 由于我将参加2025年的高考，现处于高考备考的最后阶段。所以春节期间，在老家也会以复习为主。很难抽太多的时间和各位亲友相聚，请大家体谅。2025年高考结束后，我们再欢聚一堂，举杯共祝。 祝大家的春节都快快乐乐，来年升职的升职，发财的发财，金榜题名的金榜题名，想生娃的早生贵子，想结婚的早日洞房花烛。也希望我自己2025年高考能考出理想的成绩，从此再启辉（苦）煌（逼）又灿（蛋）烂（疼）的大学生涯。 为你们所喜欢或讨厌或无感的圣约翰·斯蒂芬斯·尼古拉斯·买买提·周二狗 2025年1月19日（农历2024年腊月二十）于北京某蜗居

李东垣《脾胃论》中有一张名为“半夏白术天麻汤”的方剂，该方组成为：黄柏5钱（15g），干姜7钱5分（22.5g），天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参各1两2钱五分（37.5g），白术、炒神曲各1钱（3g），半夏（汤洗7次）、大麦芽面、橘皮各1钱5分（4.5g）。以上药共研粗末，每次取5钱（15g），以水300ml，煎至150ml，过滤掉药渣，于饭前趁热服用，每日2-3次。 本方有健脾燥湿、化痰熄风的功效，主治痰厥头痛，症见痰唾稠黏，头眩或痛，胸中烦闷，恶心吐逆，身重肢冷，不得安卧。现常用于治疗梅尼埃病、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、中风后遗症等神经系统疾病，亦可治疗耳源性眩晕或鼻窦炎。 本方中的天麻有祛风通络的功效，是中医治疗肢体麻木、痹痛瘫痪、手足不遂的重要药品。古人以“定风神药”来形容天麻，古人所说的“中风”之证，大多属于现代医学中的神经系统疾病。在古代医学典籍中，治疗“诸风掉眩”之病的方剂，大多含有天麻。天麻常常与牛膝、杜仲、附子等同用。 现代药理研究显示，天麻对中枢神经系统的作用体现在三方面：一是镇定作用，二是抗惊厥作用，三是镇痛作用。天麻对心血管的作用也很明显，动物实验显示，兔耳注射天麻注射液1mg/kg，可使实验兔血压明显下降，心率减慢，心输出量增加，外周阻力下降，并心肌耗氧量减少。天麻还有抗炎和增加免疫功能的作用，能延缓衰老。 李东垣将天麻与人参、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻等并用，用量都很大，这里除了天麻之外，其余的人参、白术、茯苓、黄芪、泽泻、苍术均为益气利水之药，所以本方对脑部水肿有较好的疗效。脑水肿是中风等神经系统疾病常见的兼见症。方中另以黄柏清热泻火，其实黄柏也是一种对神经系统疾病有较好疗效的药，黄柏能抗惊厥、抗炎镇定。半夏和橘皮可化痰止吐，方中纳入此二味，对脑神经受压迫后导致的恶心呕吐、头痛眩晕，有对症治疗之作用。大麦芽面助消化，又能疏肝解郁。 这些药物组合成方，就能同时起到降血压、改善脑循环、止吐、减轻脑水肿的作用，无论是从传统中医角度来看，还是从现代药理研究角度来看，这样的组方对梅尼埃病、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、中风后遗症等神经系统疾病，都是有一定的治疗作用的。 如果患者需要久服，可将本方改成丸剂服用。配方相同，直接将上述药材共研成粉末，以炼蜜和淀粉为赋形剂，制成小蜜丸，每次服用6-9克，每日2-3次，即可。如丸剂的半夏须为制半夏，切不可以生半夏或清半夏入丸剂，生半夏有剧毒，用药不当可造成患者死亡。

姜春华教授是我国当代著名的中医大家，姜老治疗肝腹水有一套以下瘀血汤为主的通用方。下瘀血汤出自张仲景的《金匮要略》，该方组成为：大黄二两，桃仁、蛰虫各二十枚。现可按照以下用量配药：大黄6g，桃仁9g，蛰虫15g。下瘀血汤本为妇科方，主治产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。姜老以下瘀血汤为主治疗腹水，盖因肝腹水在中医看来属瘀与湿互结之症。 1.对一般轻中度腹水通用方：下瘀血汤加当归9g，丹参9g，生地9g，熟地9g，赤芍9g，白芍9g，党参9g（或人参粉3g），黄芪9g，白术15g，茯苓15g，砂仁3g，黑大豆30g，鳖甲15g，牡蛎30g。姜老说这个方子用于任何证型的肝腹水初次发作都有效，复发三四次则难有效。 本方是将下瘀血汤与八珍汤合方加减药味而成的，去掉了八珍汤中温燥的川芎，加功同四物的丹参，且将生熟地和赤白芍并用，又以砂仁理气，黑大豆滋补肾阴、清热泻火、利水消肿，鳖甲和牡蛎软坚散结。这样组方兼顾了扶正和祛邪，标本并治，故有效。 2.对于腹水较多，体质较虚而小便不利者用下方：下瘀血汤加入党参9g，黄芪15g，白术12g，黑大豆30g，泽泻15g，茯苓15g，西瓜皮30g，陈葫芦30g，玉米须30g，对坐草30g，木通9g，将军干9g（或蝼蛄9g）。 本方是在四君子汤与下瘀血汤的合方的基础上进行加减而成的一张方剂。方中的党参、黄芪、白术补气健脾，泽泻、茯苓利湿消肿；西瓜皮、陈葫芦和玉米须均为药食两用的有强利尿作用的中药，方中用量均较大；对坐草即金钱草，其主要功效为利湿退黄，是专门用于腹水的治标之药；木通利尿通淋，清心除烦；将军干即蟋蟀，和蝼蛄一样，都属于有利尿作用的虫类药。 从这些药物组成来看，姜老此方重在益气化瘀，利尿消肿。方中所用利尿消肿的药量虽大，但是安全性都很高，不易出现医疗事故。 3.对于体质较实，大量腹水，胀满难堪，小便极少者，用下瘀血汤加服用下药：商陆9g，大戟15g，芫花1.5g，车前子15g，赤茯苓15g，陈葫芦30g，对坐草30g，瞿麦15g，大腹皮（即槟榔皮）9g，大腹皮子（即槟榔）9g，黑白丑各30g（即黑牵牛子30g加白牵牛子30g），研粉冲入煎药中服。 姜老此方，已是重攻轻补，所以特别注明只能用于体质较实，腹水量多，胀满不堪，小便极少者。此方中的商陆、大戟、芫花、黑白丑均有毒，大戟和芫花更是有剧毒，体质稍弱的患者用这个方子凶多吉少，故不可滥用。 此方用到的大多是中医的峻下利水之药，不过此方在姜老所在的年代可以配齐药，现在在一般的中药店里是配不齐这样的药的，因为本方容易出医疗事故。但中成药臌症丸中含有这些剧毒成分，可以与其合用。 严重的腹水患者，几乎没有妥善的治疗手段，这种方剂也属不得已而为之的虎狼之药。若患者用药后有效，不可恋战，应尽量在症状缓解后，改为2方或1方。…

慢阻肺、心脑血管疾病、癌症、糖尿病、精神障碍等慢性疾病，从本质上来说，基本都是不可治愈的。这意味着，罹患这些疾病的患者中，只有少数人能够彻底康复，绝大多数的慢病患者要与其所患的慢性疾病共存一辈子。带病生存是人类的常态，无病生存反而是比较少见的现象。 我们人类是一个由几十亿细胞组成的多细胞生物，受遗传、环境和我们承受的各种压力、遭遇的各种意外的影响，我们身体内的细胞总有一些会出现各种各样的偏差，部分出偏差的细胞可被修复，部分细胞的变化不可逆转，这就导致我们出现了古人所说的人吃五谷杂粮，不可避免地要生百病的情况。 与疾病共存是我们每个人都必须掌握的一项生存技能。一旦生病，尤其是难治的重大疾病，我们的心理会受到不同程度的冲击，不可避免地会因此悲观、慌乱、愤怒、抑郁、焦虑等情绪。我们需要调适我们自己的心理，使之尽快重新平衡，同时了解疾病的一般规律。接受疾病，学会与疾病共存，学会慢病管理，可显著提升我们的生活质量，延长我们的寿命，并避免因为盲目求医而损失金钱。 我们需要了解慢性病，需要接受慢性病基本不可治愈的事实，树立慢病管理的理念。我在十五岁左右开始出现慢阻肺的症状，今年我46岁了，三十年过去了，我的慢阻肺并没有根治掉。最初，我曾到处求医问诊，甚至挂过几个院士的号，中西医都看过，但遗憾的是没有一个医生把我的病根治了。这种切身的经历让我知道，无论是中医还是西医，它们的实际作用都与普罗大众的期望值相距甚远。 我渐渐地接纳了慢阻肺是不可治愈的现实，并且学会了与慢阻肺共存。因为慢阻肺的存在，我知道我自己不能过度劳累，不能汲汲于名利，透支自己的身心，做任何事情都不能无节制，需要规律作息，需要有充足的睡眠。到现在，我其实很感谢慢阻肺，它就像一把达摩克利斯之剑，悬在我头顶上，它让我成了一个很自律的人。自律带来的不只有慢阻肺的被控制，还有许多其他的好处。所以，老子所说的祸兮福之所倚真是至理名言。 慢病虽然不可治愈，但是如果我们懂得如何预防它急性发作，它也不至于严重地影响我们的生活，很多罹患严重的慢性疾病（比如癌症）的患者都能活到很高寿。有些人带病生存的时间较长，是因为他们将医养防三结合，把慢病管理做得很好。 医疗可以帮助病人在疾病急性发作期缓解令人痛苦的症状，拯救生命，也能在病情缓解阶段发挥一定的治疗作用；养和防则是患者本人在生活中自我节制，不妄作劳，不去触发疾病发作的按钮。 我为自己的疾病求医问诊多年，自己又学了很多年的医去帮助别人解决他们的问题。无论是求医问诊，还是帮助其他病人，我都深切地感受到医疗的局限性。人类想一劳永逸地解决掉自身的慢性病，可能永远都只会是个幻想。因为人是生活在环境中的动物，不但受基因影响，也受环境影响，基因会不断地发生漂变，环境也会不断地发生变化，我们在生命长河中，完全不可能不受这二者的影响。这些影响有好的一面，也有坏的一面，坏的一面就是我们的致病之因。 慢病管理是生物适应变化和适应环境的智慧，在没有医疗的年代，我们靠的正是这种与生俱来的智慧去与疾病共存。医学日益发达，给人类带来福音的同时，也出现了很多副作用。其中最大的副作用就是人类对医学的过度迷信，放弃了掌控自己的健康和命运的主动权，陷入过度依赖医疗的境地。 而医疗实际上并不像普罗大众所期待的那样能从根本上解决疾病的问题，一半以上的疾病医生们只能对症处理，无法根治。大多数医生会将这一真相告知患者或其家属，但总有一些人会利用患者或其家属急切的心理，从中谋取不正当的利益。患者和患者家属尽早认清现实，接受现实，更理智地去面对疾病，不但能避免受到损失和伤害，也能让患者获得更好的生活质量和更长的生存期。…

我父亲过了70岁后，记忆力开始明显下降。过了75岁后，更是出现了断崖式下降。随着记忆力下降，他控制自己情绪的能力也在变差，越来越呈现“老小孩”的特性，经常出现一些情绪化的反应。 一年多前，有一次我在摄像头上看到他行动异常，似乎在摸着走路。我立即买了张高铁票，几个小时后便赶回了家，带他去医院做了脑部的核磁共振。检查结果显示，他的脑白质出现了退行性病变，小脑也显著萎缩了，还存在腔隙性脑梗。 父亲以前是一个很不服老的人，也能坦然面对死亡。虽然他以前脾气也不大好，但是情绪基本是可控的，能够处理复杂的人情世故和商务活动。但随着日渐衰老，他控制情绪的能力比以前差了许多，容易焦躁不安，也容易发脾气，而且对疾病与死亡也比以前敏感了许多，常常冒出一些很奇怪的想法，害怕没人管自己，猜疑心比过去重了许多。 我从精神医学的教科书上知道，这些都是老年人常见的与大脑退行相关的精神障碍，我大抵也知道哪些药物可以让他变得平和一些。但这些药物的副作用不小，它们会让他变得迟钝。而我父亲并没有严重的老年性精神障碍，不存在自伤或攻击他人的行为，还能应对简单的人际交往，比我自己临床接触到的许多老人的症状轻微许多，并不需要用药去稳定他的情绪。 所以综合权衡之下，我只是给父亲用了一些改善脑血管循环和辅助睡眠的中药。同时和哥哥妹妹以及家里的亲戚们交流时，告诉他们父亲已经老了，大脑无法像年轻时那样好用，情绪管理能力在变差，我们要多照顾和忍让他一些，不要太在意他的一些看似很离谱的言论。 75岁以上的老人约有40%存在与大脑退行相关的精神障碍，会出现记忆衰退、焦虑、抑郁、急躁等问题。80岁以上的老人中，则有一半以上的老人会有这样的问题，85岁以上的老人中有60%以上存在这些问题。我们中国有个惯用词形容他们为“老小孩”。 实际上，这些老年人大多处于不同阶段的阿尔兹海默症（即俗语所说的老年痴呆症）的状态，而这种疾病到目前为止，尚无特效药，中医也没有能耐治疗阿尔兹海默症。改善老年人的脑循环，解决老年人常见的失眠、便秘等问题，可以延缓病情的发展。除此之外，我们能做的并不多。 我还记得父亲壮年时的模样，那时的他尽职尽责，非常努力地为生活打拼，供子女读书。时光如梭，仿佛就在弹指一挥间，那个精明能干的父亲加入了“老小孩”队伍，需要子女的陪伴和照顾。只是遗憾的是，因为他不愿意到都市生活，目前生活尚能自理的他还不愿意跟随任何一个子女养老，我们也只能在摄像头中与他尽可能多地交流，在精神上给予他更多的陪伴。 我2024年已经回老家六次，平均每两个月回家一次。这个春节，仍然会回家过，2025年回家的频次可能会更高。我的母亲和岳父都已作古，但老家还有我的父亲和岳母，两个老人都需要我们的陪伴和照顾。他们都处在“夕阳无限好，只是近黄昏”的状态，子女的陪伴和照顾可以改善他们的生活质量。 在看着他们变老的同时，我也能感受到自己脑力和体力都在衰退，思维不再像二三十岁时那样敏锐，体力也不如二三十岁时那么好。无法熬夜，高强度学习一段时间后，身体便变得脆弱许多，无法抵抗各种感染。我也因此而调整自己工作与学习的强度，毕竟，没有健康的身体，其他一切都失去意义。…

中药马钱子是一味有通络止痛和散结消肿作用的植物药，在历代医著中，治疗痹痛和肿疡之类的疾病，有不少方子中含有马钱子。但马钱子中所含的士的宁有剧毒，不过马钱子之所以能治病，也与士的宁有关，士的宁能兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，对轻瘫、弱视和肿瘤都有一定的治疗作用。 根据我国现行法律，马钱子是一种管制药品，一般药店不予出售。马钱子必须经过严格的炮制才能入药用，生马钱子的毒性太大，致死率高，服用炮制不当的马钱子也容易发生致人死亡的医疗事故，所以国家管制马钱子是应该的。但马钱子炮制好后，也能治疗疾病，患者如果一定要用马钱子，可使用允许出售的含有马钱子的中成药，比如马钱子散。 马钱子散是由制马钱子和地龙两味药组成，这个方子有另外一个名字叫龙马自来丹，在《医林改错》、《外科证治全生集》等中医名著中具有龙马自来丹这个方子。古人以其治癫痫、风湿痹痛等。马钱子散的功效为祛风湿，通经络，可用于风湿闭阻所致的痹症，症见关节疼痛，臂痛腰痛，肢体肌肉萎缩，癫痫，也有患者报告服用马钱子散对癌症骨转移有一定的效果，可减轻骨转移所致的疼痛。 马钱子散的单次用量为0.2克，最大用量不得超过0.4克。如果患者在服用马钱子散后，出现吞咽困难、惊厥不安、肌肉僵硬、反射性亢进、抽搐、角弓反张、苦笑、畏光、畏惧声音、小便异常等情况，应及时停用。 士的宁毒性太大，中毒后不易抢救，所以应尽量避免使用马钱子，如果有其他药物替代，我不建议患者用马钱子。之所以撰写本文介绍马钱子散，亦是因为在民间仍然有不少人自用马钱子（尤其是用生马钱子）治病，出了不少医疗事故，屡屡见到服用马钱子致死的新闻报道。所以我希望读者朋友们在使用马钱子时谨慎些。