周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

随着医学的进步，医疗界对腹水（腹腔积液）的认识越来越清晰了，治疗腹水的思路也越来越精准了。在临床实践中经常接触到腹水患者的医师，掌握一些与腹水密切相关的“定性”与“定量”的知识，能更好地为患者的健康与寿命保驾护航。 首先，腹水的病因很多，我们要对腹水的病因有确切的了解，才能更好地对症治疗。腹水通常可由病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起，它是一种慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，多伴随肝功能不正常，有些甚至伴随肾功能不正常。腹水可通过B超查出，其他影像检查（如CT）等也能查出腹水，但最常用的检查腹水的手段是B超。 腹腔穿刺液的检查可以确定腹水的性质和鉴别腹水的类型。根据腹水的外观，可将腹水分为清亮性、血性、脓性和乳糜性等四种类型。清亮性腹水一般为漏出性腹水，脓性腹水多伴随感染，血性和乳糜性腹水多为恶性肿瘤引起的，此类腹水中可查出癌细胞。 一般恶性肿瘤出现腹水（肝癌、肝继发性肿瘤、腹间皮瘤和卵巢癌患者群体中最为高发），意味着患者已经处于晚期，严重者为终末期。即便患者未有远端转移病灶，出现腹水的癌症患者也属晚期，预后不良。 根据腹水的量，我们可以把腹水分为轻度（1级）、中度（2级）和重度（3级）。1级腹水为少量腹水，难以通过肉眼察觉，一般需要通过B超检查发现，所以有可能出现腹水的癌症患者需定期做B超复查；2级腹水为中量腹水，肉眼可见患者腹部呈现中度对称性膨胀与隆起；3级腹水为大量或严重性的腹水，患者腹部严重膨胀与隆起，影响生活，甚至难以转身。有些患者出现腹水时，还会出现黄疸、肝脾肿大或缩小、腹壁静脉曲张等并发症。肝硬化或肝癌引起的腹水多伴随蜘蛛痣、肝掌等症状。 根据患者对治疗的反应，可将腹水分为非复杂性腹水和难治性腹水两种。如患者对治疗反应良好，腹水很快消退，即为非复杂性腹水。如患者限制钠的摄入（每日钠摄入量小于90mmol）和采用大剂量利尿剂治疗1周以上，平均日体重减轻小于0.8kg，尿钠排出量小于钠的摄入量，或初次治疗有效后四周内再次出现腹水，且继续治疗效果不明显，或因利尿剂诱发肝性脑病、肾损害、低血钠症、低血钾症或高血钾症者，均属于难治性腹水。难治性腹水的治疗较为棘手，预后较差。 腹水治疗过程中，在饮食和钠摄入量上需要注意。因为患者出现腹水，多会同时伴随腹胀与消化不良的并发症，故饮食上应给予富含营养且易消化的食物，忌油腻，并遵循少量多餐的原则。同时还要限制水的摄入量，一般每日饮水量应控制在1500ml左右，情况好转可适度提高饮水量。并发低血钠症患者的饮水量应控制在500ml以内。贫血者可输全血（单次200ml），血浆蛋白降低者可输人体白蛋白（每次10-20g），氨基酸代谢失衡者，每日静脉滴注六合氨基酸（每次250ml，日1次或隔日1次）。 腹水患者治疗时应控制钠的摄入量，最好给予低盐或无盐饮食，每日钠摄入量控制在3-4g，难治性腹水则应将钠摄入量控制在1-1.5g。无论何种腹水，均严禁饮酒。肝硬化或肝癌腹水患者饮酒无异于自杀。但笔者在实践中碰到许多对酒精产生依赖的患者，此类患者即便出现肝硬化腹水等严重病情，亦难禁酒，此类患者难以救治。 在使用利尿剂时应注意把握好尺度，腹膜对腹水的吸收量为每日100-930ml，所以每日排除腹水的量不应超过930ml。在腹水排除过程中不可操之过急，如果短期内大量利尿或抽取腹水，会导致有效循环血量急剧下降，发生肝肾综合征等更为严重的并发症，危及患者的生命。故在排出腹水的过程中，应监测患者体重的变化。未出现周围水肿（如下肢水肿）者，治疗期单日体重下降应控制在300克以内，有周围水肿者单日体重下降应控制在1kg以内。超出这个数值，容易得不偿失。 中轻度腹水，中医治疗效果确切，且不易出现电解质紊乱等不良反应，故推荐此类患者服用中药治疗。常用的控制腹水的中药有五苓散、金匮肾气丸、猪苓汤、胃苓汤等，身体健壮的非癌症患者如服用温和方剂无效，可尝试十枣汤、膨症丸、舟车丸、子龙丸等，但晚期癌症患者不建议使用此类药。…

开道散是中医治疗食管癌所致的食管梗阻的一张经验方。该方组成为：硼砂60g，火硝30g，硇砂6g，沉香9g，冰片9g，金礞石15g，以上药共同研成细粉，每次取1g，含服，徐徐咽下，每小时1次，待黏沫吐尽，能进流质饮食后，改为每3小时1次，连用2天后停用。也有用朱砂、硇砂、硼砂、柿霜、蛤粉、青黛、白糖等组成的，亦名开道散。都是治疗食道癌患者出现食管梗阻，吞咽不下的症状的。 本方所用的硇砂、冰片、金礞石等均有一定的毒性，所以不可多用久用。这是一个临时性缓解吞咽不下的方剂，方名“开道”表明了它的主要功效。患者能吞咽后，不宜再用本方，而要改为其他方剂，比如参赭培气汤加味。 本方中的药物在一般药店里不好凑齐，对于初次出现吞咽不下的患者，笔者有时也会用更简易的方法，即以一味玄明粉或芒硝，每次用1-3g，含化，来解决患者吞咽不下的问题，实践中也有一定的效果。如购开道散中的药不方便，患者不妨试试用芒硝这种简易的方法来缓解问题。 开道散中的硇砂是对食道癌有一定的治疗效果的一味矿石药，硇砂为氯化物类卤砂族矿物卤砂（硇砂）Sal Ammoniac的晶体或人工制成品。传统中医认为硇砂有消积软坚、化腐生肌、祛痰、利尿之功效，主治癥瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。 但硇砂有腐蚀性，所以久用硇砂可能会导致患者出现消化性溃疡。每日小剂量使用硇砂，对食道癌、贲门癌和胃癌等上消化道肿瘤，有一定的抑制作用，但若患者有泛酸、烧心、胃痛等症状出现，应停用或配合其他保护消化道黏膜的药物（比如白及）同用。 火硝的主要成分为硝酸钾，中医认为火硝有软坚散结、解毒消肿、利尿泻下的作用。但火硝有致泻的副作用，所以使用时也需要注意，孕妇应禁用含火硝的中药。 硼砂为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂。中医认为硼砂有清热消痰，解毒防腐的功效，内服可治痰热咳嗽及噎膈积聚、诸骨鲠喉，外用可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤翳障、胬肉、阴部溃疡等。此外，硼砂和方中的冰片一样，都有一定的止痛作用，能缓解食道梗阻引起的疼痛。 硼砂对人体有一定的危害性，可能造成消化系统、肝脏、肾脏、神经系统、生殖系统损伤，但少剂量使用时较为安全，不过也不可久用。 沉香有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效，能缓解胃胀腹痛、止吐、改善气喘，可以舒缓肠胃痉挛、促进消化，减轻呼吸不畅和疼痛，还具有抗菌、调节血压及放松神经的作用。冰片和沉香在本方中相须为用，主要发挥止痛的功效，沉香还能消滞除胀。…

微信公众号推出了AI智能回复功能，我第一时间就收到了使用该功能的邀请，我也开通了试试。但仅开通一天，就赶紧关闭了。原因无他，我自己测试，以及看了AI智能回复患者的咨询后，意识到AI智能回复还非常不成熟。尤其在医疗领域，AI的一些想当然的回复可能会给患者和患者家属带来非常大的误导，导致他们就医走弯路，所以在试用不到24小时后，我就关闭了该功能。 AI智能回复能够回答一些常见的问题，微信的AI智能体首先把我公众号里近2000篇文章都学习一遍，学习完后，它的回复与我本人的口吻相似度很高，但准确性就差多了。 比如我问他我的年龄，他回复说我35岁，这是因为我35岁时写的文章它读过，所以它就记得我35岁，实际上我已经46岁了。我问他我住在哪里，它也能回复我住在北京市海淀区，并且还能展开谈论一下我的生活习惯和个人兴趣，甚至还能介绍一下我的家庭简况。但当我问他我儿子多大时，他回答说11岁，这个数据当然也是因为我的文章中曾经出现过，实际上我儿子已经20岁了。我再问它肝癌和肺癌分别应该怎么治疗，它引用我的文章内容做出了非常不错的回复，不过这些回复都只是大概方向，无法精细化，更无法针对某个患者的具体情况给出具体的建议。 患者和患者家属的很多问题，它无法很好的回复。今天有个神经母细胞瘤患儿的家属在后台通过智能助手咨询，我国哪些医院治疗神经母细胞瘤比较有经验的时候，智能助手回答得就非常不专业，他只根据患者所在地随意推荐当地的几家医院，实际上这些医院基本上从未治疗过神经母细胞瘤。患者家人要是按照智能助手回答的去操作，绝对会受到很大的误导。所以我在后台看到咨询人员和AI助手的对话后，赶紧及时地给咨询者发出了一些更专业的回复，以免误导了他们。 因为医疗实在是太特殊了，错误的或者有瑕疵的回答会让患者家庭遭受重大损失。所以在发现AI智能助手存在这样的问题后，我第一时间将其关闭了。我本来是希望借助它来减轻我的工作量，我设置完后甚至还准备发个朋友圈，让朋友圈的好友有常见问题时去公众号后台找AI智能助手咨询。但在发朋友圈之前，我谨慎了点，我想先试用一天看看，没有想到试用的效果很不理想，所以我选择了关闭。 可能AI再发展一段时间后，能够满足得了我们这种个人的需求。但是在当下，尤其是在医疗领域，我觉得我们在使用AI帮自己减轻工作负担时，还是要注意方式方法。AI需要我们投喂大量的数据，才能给出靠谱点的回复，但是个人始终不具备那样的投喂数据的能力。也许一些大的医疗集团去做这种工作更合适，我们使用AI查一些专业资料，辅助自己的研究是可以的，但让AI成为我们的咨询助手还须谨慎。 在医疗自媒体中，很少有人有我这么多的文章数据，我十年如一日的坚持，目前已经写作的文章应有500万字以上，领域也相当集中。但即便原创内容如此丰富而且专注度很高的我，也无法给AI投喂足够供其准确使用的数据，其他人应该更加做不到。

肝硬化或晚期肿瘤患者可能会出现腹水，一般人遇到腹水，本能地就会希望腹水能马上消退。但实际上，短期内消除腹水的各种办法都存在隐患。所以如果患者去医院抽腹水，有经验的临床医生不会采用短期大量放腹水的方法来处理，而是每次只抽一部分腹水。同时给患者补充白蛋白，有些医生甚至还会向患者腹腔内灌注一些化疗药物。这样患者不会因为腹水消退得太快，腹腔压力骤降导致内脏出现瘀血，而出现肝肾综合征。 肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome, HRS）是一种非常致命的并发症，经常发生在晚期肿瘤患者或肝硬化患者身上。因为此类患者肾功能和肝功能同时衰竭，所以患者的预后很差。肝肾综合征有两个分型，如果患者的肾功能是在2周内急剧恶化的，属于1型；如果患者的肾功能是在数月内缓慢恶化的，属于2型。通常1型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，多会在2周内去世；2型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，也会在半年内去世。目前要治好肝肾综合征，只有肝移植，其他的对症支持治疗，都只能为肝移植争取时间。 虽然大多数的肝肾综合征是由肝脏疾病导致的全身血流动力学紊乱和神经激素失衡所致，但在肿瘤或肝硬化患者中，也有不少是因为处理腹水的方式不当所致。过度利用利尿药或大量放腹水，是肝硬化或肿瘤患者最为常见的肝肾综合征诱因。患者和患者家属急于求成，希望尽快消除腹水时，就容易出现这样的情况。比如，有些患者可能同时接受多个医生的去腹水治疗，这些医生基本都会用到利尿药，数种利尿药叠加使用，患者就不可避免地会出现过度使用利尿药的情况。 另有一些患者则是在使用过度峻烈的利尿药，比如中医的十枣汤、膨症丸等，这类药物可能会让患者的腹水在一夜之间或数日之间消退，但患者的寿命也因此而缩短。根本原因就在于治疗不当，诱发了肝肾综合征。如患者白蛋白较低，使用此类药物一定要慎重。 稳妥的治疗腹水的方法是一边循序渐进地去腹水，一边为患者补充白蛋白，加强营养，提升患者的体力。这可能需要一个缓慢的过程，需要患者和患者家属配合。只要患者的腹水有减轻的趋势，患者的体力有改善，不妨耐心等待一段时间。 传统中医治疗腹水有许多思路，其中峻下利水的思路是最不可取的。但我在实践中发现，这种见效快但是后患无穷的治疗方法却是患者与患者家属最喜闻乐见的。许多治疗腹水经验较少的临床医生，也喜欢用十枣汤、子龙丸、膨症丸、大戟、芫花、巴豆霜、牵牛子之类的药，等到患者服药后出现了肝肾综合征，就束手无策了。患者和患者家属也以为这是病情严重到了这种程度，只好认命。 实际上如果我们借助现代医学的相关知识，认识到了这其中的医理，在治疗时更谨慎，选择更为稳妥的方案，而非急于求成，往往患者的生存期会更长，后续的生活质量也会更好。

熊胆粉是熊科动物棕熊或黑熊的胆汁加工品，目前主要采用人工引流法引流熊的胆汁，再经干燥制成。熊胆粉的主要成分为胆汁酸类，其结合型胆汁酸以牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸为主，非胆汁酸类成分包括胆固醇类、氨基酸、胆色素类、蛋白质和多肽类及少数微量金属元素。熊胆粉中的牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸均具有一定的消炎和抗癌作用，其中主要药用成分为熊去氧胆酸。 天然的熊胆粉比较难获得，价格也高，但熊胆粉中的主要药用成分熊去氧胆酸（UDCA）却是可以人工合成的，而且其药用价值和天然品一致。天然的UDCA是由胆固醇衍生而来，在人体胆汁酸中只占一小部分。现在，我们可以通过化学合成或生物技术手段大量生产UDCA，既避免了对保护性动物熊造成伤害，又可满足药用。市场上销售的熊去氧胆酸胶囊和熊去氧胆酸片基本可以当做熊胆粉的替代品使用，笔者就经常这样用，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊也比天然的熊胆粉更卫生和更安全。 目前，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊主要被批准，用于胆石症（胆结石）的治疗，熊去氧胆酸可以帮助溶解胆结石，但其实际的药用价值不止于此。熊去氧胆酸通过减少肝脏产生胆固醇，同时阻止肠道吸收过多胆固醇，让胆汁中的胆固醇的浓度降低，来缩小甚至消除胆结石。如果患者在用药期间能够在饮食上控制胆固醇的摄入，疗效会更好。 熊去氧胆酸对慢性乙型病毒性肝炎引起的黄疸也有较好的治疗作用，有些学者研究发现熊去氧胆酸治疗乙肝引起的顽固性黄疸，有效率可高达85%。熊胆胶囊、熊去氧胆酸片、肝脾康胶囊、痰热清注射液（成分为熊胆粉、黄芩、山羊角）等含有熊胆粉或熊去氧胆酸的成药在治疗肝胆系统的许多疾病时都有一定的疗效，如肝炎、黄疸、胆结石、胆囊息肉、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。 传统中医认为熊胆味苦、性寒，归肝、胆、心经，有清热解毒，清肝明目，息风止痉的功效，主治疮痈肿痛、疔疮、恶疮、痔疮、暴发火眼、目中生翳、眼角溃烂、头晕眼花（高血压）等。 现代药理研究发现，熊胆还有镇咳、祛痰、平喘、助消化、镇痛、抗疲劳、抗衰老、解痉、抗惊厥、解热、降血糖、降血压、抑制血栓形成、对抗细胞缺氧损伤、保护心脑血管系统、抗病原微生物等作用。 现代药理研究显示熊胆中的主要成分有消炎、抗过敏、抗癌、抗白血病作用，能抑制肝癌细胞、白血病细胞K562、结直肠癌细胞和骨髓瘤细胞等癌细胞的繁殖。其抗癌原理可能与熊去氧胆酸能抑制STAT3的磷酸化，下调环氧合酶-2的线粒体凋亡通路，介导癌细胞凋亡有关。此外，熊胆粉还可通过抑制血管内皮生长因子，血管内皮生长因子受体2的表达来抑制肿瘤微血管的生成。 熊去氧胆酸还可通过胱天蛋白酶依赖性的线粒体凋亡途径诱导黑色素瘤细胞M14凋亡，所以理论上说熊去氧胆酸片可以作为黑色素瘤的一种辅助治疗用药。 熊胆粉有保肝利胆的作用，熊胆粉可以提高血清谷胱甘肽水平和血清超氧化物歧化酶活性，减少活性氧等氧化应急损伤，抑制肝癌发生。谷胱甘肽可以降低乙肝患者、药物性肝损伤患者和酒精肝患者肝脏的癌变率，所以慢性肝炎患者、药物性肝损害患者和酒精肝患者可以之预防肝癌。就这一功效而言，患者可直接选择还原型谷胱甘肽片（商品名阿拓莫兰）代替熊胆粉，既经济实惠又卫生安全。 随着人类保护动物意识的增强，天然熊胆粉可能会逐渐退出药用市场。但令人欣慰的是，熊胆粉中的那些关键性的有效成分都有可以化学合成和生物合成的替代品。这些替代品不但能降低药用成本，还能减少副作用，我们是欢迎这种进步的。

世上确实有一些年过百岁的长寿老人，但长寿数据中可能弄虚作假的占多数。最近，美国的“长寿谎言”被马斯克和特朗普捅破了。今年3月4日，特朗普在美国国会演讲中说，根据马斯克的调查，美国有大量年过200岁的老人仍在领取养老金，最离谱的是居然还有360多岁的美国人仍在领养老金。 这个现象只在美国存在吗？不，长寿明星寿命造假的现象在全世界范围内普遍存在。2024年“另类诺贝尔奖”（Ig Nobel Prize）中的获奖研究之一，就是关于年过百岁者寿命数据造假的一项研究。 该研究由英国伦敦大学学院纵向研究中心的高级研究员纽曼（Saul Justin Newman）主导，他的研究表明，大多数关于人类超过105岁的寿命数据都是虚假的。这意味着，百岁长寿明星并不常有，只是统计数据和其他原因而使得长寿明星成为一种美好愿望，但并非现实。 纽曼研究发现，世界上许多著名的“长寿之乡”，比如日本的冲绳、意大利的撒丁岛，以及中国的巴马县等，都属于出生和死亡记录很糟糕的地方，这些地区的人口出生与死亡数据失真的太多。比如冲绳总人口大约为146万，过去号称每10万名冲绳人口中约有68人可以活到百岁，这个数据差不多是世界平均水平的10倍。但2010年，日本政府进行了一项审查，发现23万8000名日本百岁老人已经失踪或死亡，只有4万零399人的地址确切，高达82%的所谓的百岁老人都是各种虚报和误报。如果扣除这些虚假的数据，冲绳百岁老人的平均数只有全球平均水平的125%左右，虽然略高于全球水平，但高得并不离谱。 中国广西的巴马自从打出了长寿乡的旗号后，当地许多八九十岁的老人都被人说成是百岁以上的老人，作为长寿明星接待来访者，以满足全国各地来的游客的心理需求。巴马的长寿明星们成了许多身患绝症的人的精神寄托，笔者曾去过巴马实地考察，巴马的一些地方现在甚至靠长寿明星形成了颇具特色的县域产业，一些渴望长寿的患者常年在这里租房居住，希望延长寿命。 纽曼调查发现，在美国有500多人声称已经超过110岁高寿，但只有七人有真实的出生证明。纽曼也调查了欧洲地区的一些国家，比如希腊，发现这些国家和地区至少72%的百岁以上的老人查无此人或涉及养老金诈骗。…

这则医案刊载于《中医药导报，2022,28 02:180-183》，原文标题为《蒋益兰基于“肝体阴而用阳”论治巨块型肝癌经验》，作者为卢竹林、唐迎港、杨结等。 该医案中的患者是一名56岁的男性肝癌患者，患者于2016年4月9日因为发现肝占位1月余就诊。患者2016年2月25日在当地医院行腹部B超检查发现肝脏巨大占位性病变，考虑肝癌可能。到某三甲医院进一步检查，确定肝内叶占位并出现瘤内出血，占位大小约为11.8cmx9.9cm。肿瘤标志物异常。 患者既往为乙肝病毒携带者，就诊时主诉恶心、呕吐、厌油腻、神疲乏力、纳差、腹胀、眠可、便溏、腰膝酸软、口干、口苦、眼干，查体发现舌红、苔薄腻，诊得脉细弦数。因为瘤体大，手术难度大，风险高，患者拒绝手术治疗，也一再拒绝穿刺活检，选择纯中医抗癌，故就诊于蒋益兰医生，西医治疗方案中只肯选用口服抗乙肝病毒药恩替卡韦。 蒋医生认为患者呈现肝脾肾俱不足，癌毒内结的症状，应遵循补肝疏肝，解毒抗癌的思路进行治疗，拟以一贯煎合香砂六君汤加减。 初诊处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮9g，木香8g，砂仁5g，麦冬12g，当归12g，生地15g，枸杞子10g，醋鳖甲15g，川楝子6g，石见穿30g，怀牛膝10g，北柴胡15g，白芍15g，厚朴10g，黄芩9g。15剂，每日1剂，水煎服。 患者5月23日复诊时反馈，症状较前明显好转，胃纳可，大便正常，现仍有右胁隐痛，口干眼干，腹胀乏力等症状。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。蒋医生认为初诊处方基本见效，只需略作调整即可。于是在一诊处方基础上去陈皮、砂仁、白术，加全蝎6g，鸡血藤15g，重楼15g。 此后患者每隔1-2个月定期复诊，基本都以这一思路，根据患者的症状随时对用药做些调整。患者治疗至2021年7月13日，在当地医院复查，显示肝脏肿瘤大小增大至12.6x12.1cm；2021年9月4日再次复查，肿瘤大小为13.5x8.5cm。五年时间，虽然肿瘤略有增大，但是患者生活质量尚可，直至该医案发布之日，患者仍然带瘤生存，一直未出现腹水等恶性症状。 此患者的病情稳定既与蒋医生的治疗有关，也与其坚持服用乙肝抗病毒药恩替卡韦有一定的关系。正因为乙肝病毒被控制住了，所以其肝脏的肿瘤发展的速度也减慢了许多。蒋医生的方剂四平八稳，用药兼顾了安全和有效两大原则。此患者能存活这么久，相信患者与蒋医生本人都感到意外。 中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，蒋医生治疗这例肝癌患者，遵循的正是这一原则。其以香砂六君丸合一贯煎的思路组方，正是兼顾健脾阳和补肝阴。按照这个原则组方，基本可缓解患者的各种临床症状。与此同时，加用鳖甲、石见穿、全蝎、重楼等软坚散结、清热解毒、抗癌消肿的药物，缓缓图之，延缓了病情进展的速度，维持住了患者的生命。这样的治疗思路值得学习。

这则医案刊载于《中华中医药杂志》（2012，27:3147-3149），原文标题为《康良石教授病证结合治疗原发性肝癌经验》。 本案中的患者为一58岁的女性，患者2004年5月14日因为右胁隐痛一月余就诊于厦门市某医院，既往有慢性肝炎多年。CT检查发现右肝巨块型肿瘤，AFP 800 ug/L，西医诊断为原发性肝癌。因发现即晚期，已无手术机会。故就诊于康良石教授，寻求纯中医治疗，只求延长寿命。 就诊时症状：困乏倦怠，纳差，腹胀，便溏且不畅，口渴多饮，眠差，阵发性眩晕，关节酸痛，筋脉拘急，面色晦暗，精神抑郁，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。 康教授辨证为毒瘀肝脾证，拟以化瘀解毒、调理肝脾的思路进行治疗，初诊拟以消症舒肝汤加减。 方如下：九节茶30g，龙葵草30g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，菝葜30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，郁金10g，莪术10g，柴胡10g，牡丹皮10g，佛手10g，三七粉3g。每日1剂，水煎服，服用一段时间后调整为每2-3日一剂。 患者遵循该思路治疗，每隔3-6个月复诊1次，每次康教授根据患者的症状略作调整。治疗五年，患者胁痛减轻，腹胀改善，饮食和睡眠恢复正常，能做些家务。多次CT检查，均显示肿瘤逐步缩小，但未能全部消除，带瘤生存，AFP下降至78ug/L。至该文发布，患者仍存活，并继续在康教授处治疗。 这个患者很幸运，纯中医治疗有效。巨块型肝癌用纯中医治疗，能够得到这样好的疗效，实属不易。康良石教授的处方思路基本就是辨证施治与辨病施治相结合，既用一些能缓解患者症状的药，消其腹胀，去其湿浊，又用一些对肝癌有一定治疗作用的中药。 本方中的九节茶又名草珊瑚，有清热解毒、利湿消肿、活血化瘀的作用；龙葵草清热解毒、抗癌消肿、利湿退黄，有保肝护胆的作用，也有一定的抗肿瘤作用；半边莲、白花蛇舌草、半枝莲等均为近年来中医界常用的治疗黄疸、腹水与癌肿的中药；菝葜亦名金刚藤，菝葜中含有丰富的皂苷与黄酮类物质，对水肿有明显的缓解效果，中医认为其具有清热解毒、消肿散结、利湿消肿、强筋骨、健脾胃的作用，近年来该药也被广泛地用于抗癌；仙鹤草又名脱力草，江浙一带民间以其煮茶饮，提升体力，中医认为仙鹤草止血且能补虚，现代药理学研究显示仙鹤草有一定的抗肿瘤和提升免疫力作用；薏苡仁即我们日常食用的薏米，有健脾利水，抗癌消肿的作用；郁金和莪术均属姜科姜黄属植物，传统中医认为二者均有活血化瘀、破积消肿的功效，郁金还能疏肝解郁；柴胡是治疗肝病之要药，疏肝解郁，和解少阳；牡丹皮凉血消肿；佛手疏肝理气，除胀消痞；三七活血化瘀，消肿止痛。…

平消片（或平消胶囊）是一种常用的抗癌中成药，对多种癌症有广谱的抗癌效果。平消片的处方收录在《中国药典》2020版中。该药在市场上有两种制剂形式，一种为片剂，即平消片，另一种为平消胶囊。本方为医保用药，有医保的患者可从医保定点机构购买。 平消片处方组成为：郁金54g，仙鹤草54g，五灵脂45g，白矾54g，硝石54g，干漆（制）18g，麸炒枳壳90g，马钱子粉36g。方中的马钱子有剧毒，干漆也有一定的毒性，其余各药毒性很小。服用本方应从小剂量开始，逐渐加量至说明书中的最大剂量，避免出现严重的副作用。 本方功效为活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有一定的治疗作用，可缩小瘤体，提高患者的免疫力，延长患者生存期。 平消片（胶囊）是笔者常用的一种抗癌中成药，笔者经常将其与西黄丸、复方斑蝥胶囊、小金丸、宫瘤清胶囊、大黄蛰虫丸等中成药同用，以治疗多种肿瘤。在多例患者身上看到了该药缩小肿瘤的效果，但用此药根治患者的肿瘤也很困难，而且本药使用一段时间后，还可能产生耐药性，后续再使用不再有效。 平消片（胶囊）有一些副作用，虽然方中的马钱子毒性较大，可引起士的宁中毒，出现神经系统的一些不良反应，但其最常见的副作用为对消化系统的刺激作用。部分肠胃不好的患者，服用该药后可能会出现恶心、呕吐、泛酸、烧心等副作用。 本方中的马钱子久用也可能会引起蓄积性士的宁中毒。为避免出现蓄积性士的宁中毒，也为避免过早地出现耐药性，笔者建议服用本药有效的患者，采取服药半个月，停用半个月，停用平消片期间，改用其他抗癌药的策略来减缓其副作用和耐药速度。

极目新闻2025年2月28日报道，陕西西安某癌症患者张先生，在被正规医院诊断为下颌混合瘤后，因为误信西安某书院的法定代表人张某的一番理论，被其彻底洗脑。排斥穿刺和活检，也排斥任何西医治疗，听信该书院的法定代表人张某的话，选择由其提供纯中医治疗。 从2024年9月底开始，该患者服用张某配置的中药，治疗44天后，花费15.5万元，未见任何效果。张某表示，用中药将患者肿瘤中的毒都排出来后，患者的肿瘤就会消失。接着又给该患者开了价值28万元的中药，患者服用后非但未见好转，病情还进一步恶化，最后导致半张脸都烂穿了。 最后患者无奈，只好去医院寻求正规医生的帮助，开始化疗，但此时其实已经错失了最佳的治疗时机。家里为了他治病，把房子都卖了，结局却如此惨痛。 笔者看到这则新闻后，百度了该书院（为了避免引起不必要的纷争，姑且不点名道姓，相信有心者自己可以查出来），赫然发现，该书院的法定代表人竟然是我国顶级中医药大学的某博士生导师的弟子。书院开张时，其师还在自己的微博上为该书院的开张贺喜。 我在本文中姑且不就此事和此事涉及的人做过多讨论，只想谈一谈这种现象。这是笔者这些年在“中医江湖”中司空见惯的现象，许多人用各种各样的外衣包装自己，挂着中医的招牌，做类似的事。 这些人中有些有执业医师资格证，有些没有，有些不但有各种证，还的确是名校的中医博士。他们共同的特点就是极会包装自己，比如本文中的这位张某，就不但拉某名校的博导为其站台，还把自己描述为李时珍的传人。当然，他也为自己的这些行为付出了代价，目前公安已介入此案。 我国国民教育虽然在不断进步，但广大人民群众的科学素养整体还不高，许多人很容易上当受骗。轻信某些人鼓吹的中医能轻松治愈癌症这类重大疾病的鬼话，短期内花费这么多钱去治疗自己的病，最终竹篮打水一场空，不但损失了金钱，也错失了最佳的综合治疗的机会。 此前福建省一位30多岁的银行女职员确诊为肠癌后向笔者咨询。笔者告诉她，她的肠癌属于早期，手术后，按照规范治疗方案，做一些化疗，再用中药巩固一下，生存期大概率在10年以上。 但该女患者听信了某211中医院校的一位颇有名气的中医博士的一套鬼话，拒绝了任何现代医学的治疗措施，在该博士处服用中药（药费也极为昂贵，一年不到的时间把她的家庭积蓄基本花光），后来病情发展得不堪收拾，不到两年就去世了。临终前该患者联系笔者，深度懊悔自己当初的轻信和愚昧，并且表达了自己对该中医博士的痛恨之情。 在我个人看来，这些鬼话都匪夷所思。我在高中读书的时候，我的老师就教诲我，在那种大言炎炎的自封的大师们面前，要保持理性，不要轻信他们。我老师告诉我，真正有内涵的人往往朴实得很。…