周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技术方案。 一、流行病学 相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。 肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。 二、高风险人群 年龄≥50岁，且符合以下任意一项者： （一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。 （二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。 （三）患有慢性阻塞性肺疾病。 （四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。…

一、肺结节定义和分类 管理原则 （一）肺结节定义 影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。 （二）分类 【推荐意见1】“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。 二、肺结节发现途径 （一）肺癌高危人群定义和常规影像学筛查…

槲皮素（Quercetin）作为一种天然黄酮类化合物，近年来在抗肿瘤研究领域备受关注。一些体外实验和动物实验显示，槲皮素具有广谱、多靶点的抗肿瘤作用，可抑制包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、黑色素瘤、视网膜细胞瘤等多种肿瘤细胞的增殖。 槲皮素可通过调节细胞信号通路、抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管生成以及协同化疗药物等方式实现其抗肿瘤作用。一些实验结果显示，槲皮素能够通过抑制细胞增殖和对血管新生相关信号通路的复杂作用而对肿瘤表现出化学预防作用。 食用槲皮素可有效降低化学致癌物的致癌作用，特别是对结肠癌和肺癌的抑制作用最为显著。槲皮素苷元可以与一些芳香烃受体相互作用，这些芳香烃受体在特定化学致癌物诱导的癌症的发生过程中发挥作用。另外的一项研究显示，连续2周给健康男性添加槲皮素的黑加仑饮料，其外周血的基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TMP-1）基因转录水平和血浆蛋白水平明显降低。 槲皮素抗肿瘤的机制较为复杂，目前对其抗肿瘤的作用的研究仍在进行之中，以下为槲皮素抗肿瘤作用的主要机制及相关研究进展： 2.槲皮素可抑制肿瘤细胞增殖：槲皮素可将肿瘤细胞阻滞在G1期或G2/M期，抑制DNA复制和有丝分裂，槲皮素还能通过抑制端粒酶的活性来限制肿瘤生长。例如，在乳腺癌和结肠癌细胞中，槲皮素通过下调Cyclin D1和CDK4/6的表达抑制细胞周期进展。 3.槲皮素可抑制肿瘤血管生成：槲皮素通过下调血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMPs），抑制肿瘤新生血管形成，切断肿瘤营养供应。 4.槲皮素可清除自由基，抗氧化、抗炎，减少氧化应激对DNA的损伤，从而降低基因突变风险。 5.槲皮素可增强化疗敏感性并降低放疗对正常组织的损害、增强肿瘤细胞对辐射的敏感性。临床试验显示，槲皮素可通过抑制肿瘤细胞的多药耐药蛋白（如P-gp），增强化疗药物（如顺铂、阿霉素）的疗效，降低化疗引起的口腔黏膜炎发生率，改善患者的生存质量，延长其生存期。动物实验显示，槲皮素联合顺铂，可显著缩小小鼠肝癌体积。槲皮素也可以通过抑制STAT3信号通路减少肿瘤转移。也有研究显示，槲皮素可能影响某些药物代谢酶（如CYP3A4），所以将槲皮素与化疗药联用需谨慎。 槲皮素存在于许多种中药之中，常见的含有槲皮素的中药有：槐米、槐花、银杏叶、黄芩、金银花、葛根、菊花、山楂、侧柏叶、茵陈、荞麦、罗布麻叶等。这些中药大多属于传统中医认为的清热解毒、凉血消肿类中药，传统中医也认为这类中药能够治疗疮疡痈疽类疾病。…

《祝选施今墨医案》中收录了施今墨治疗某九岁患儿急性肾炎的医案，该患儿就诊时因患急性肾脏炎症，脸面浮肿，腰痛至转身都困难，尿少，色赤。施今墨拟以止痛消炎利尿法治疗，这个治则很有意思，不属于任何中医术语，而是用的西医术语，这也凸显了施今墨重视中西医结合的特点。 施今墨的初诊处方：血余炭3钱（与益元散四钱同包），车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲三钱，赤茯苓三钱，赤小豆六钱，川萆薢三钱，海金沙、海浮石各三钱，炒泽泻二钱，瞿麦穗二钱，云茯苓三钱，冬瓜子、冬葵子各四钱，川黄柏钱半，炙甘草梢一钱，白通草一钱半，大熟地三钱（细辛二分同捣）、奎白芍四钱。 本方中的旱莲草、血余炭有止血作用，且止血的同时亦能利尿；旱莲草、川黄柏、熟地和白芍又有滋阴降火的作用；杜仲、白芍、甘草梢、细辛均能止痛；车前草、旱莲草、杜仲、茯苓、赤小豆、萆薢、海金沙、海浮石、泽泻、瞿麦、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、白通草均能利尿。所以对该患儿所呈现的临床症状，有很强的针对性。 本方中的旱莲草与车前草同用，是一张古代治疗尿闭与尿血的名方，名为二草丹，清代陈士铎喜用此方治疗尿血和水肿，即今日之肾炎水肿类疾病。只是陈氏用药喜量大，若按照陈士铎的用药习惯，可能就只用这二味药，每味药用1-3两，其效果也很好。 患儿服药后，腰痛减轻，小便通，颜色依然呈赤色，尿检显示尿血，面目浮肿稍退。二诊时，施今墨见初诊处方基本见效，遂依前法，略作改动。 拟方如下：淡猪苓二钱，赤茯苓、白茯苓各三钱，川黄柏一钱半，肥知母二钱，怀牛膝二钱，小生地三钱，奎白芍三钱，甘草梢一钱，小木通一钱，炒泽泻三钱，血余炭三钱（与益元散三钱同包），阿胶珠三钱，车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲二钱。 二诊在一诊的基础上加阿胶珠和知母，改熟地为生地，组成了滋阴降火汤与茯苓汤的合方，进一步加大补血止血与清热凉血的力度。 患儿服药后，症状进一步改善，腰部仅偶尔有微痛，小便通，浮肿消退，于是施今墨改为丸药善后。嘱患儿早晚各服用青蛾丸二钱，夜晚临卧前服用金匮肾气丸三钱。均用白开水送服，共服用二十日。 施今墨治疗的这则肾炎医案，可供肾病患者参考。现代医学中的肾炎、肾损害患者的治疗，应遵循的基本都是这一原则，滋阴降火、消炎泄热、利尿、止血。但施今墨后续所选的丸药稍显复杂，以笔者的经验，肾炎和肾损害出现尿血水肿的症状的患者，后续可以用知柏地黄丸做巩固治疗，效果更好。若患者尚有尿血和轻微腰痛症状，可加二至丸。 肾炎患者看似治愈，但后续稍劳累或饮食不当即易复发，需要一段丸剂善后的治疗，若多次复发，容易迁延为慢性肾炎，患者不可轻忽。在饮食上需忌辛辣、油腻食物，并在一二个月内保持少盐饮食。

国家图书馆阅览室的大厅里有一张淡蓝色的海报，海报的标题是“读书如稼穑，勤耕致丰饶”这句摘自《论语》的话。我很喜欢这张海报，洁净素雅，一点花哨的内容都没有；也很喜欢这个标题，读书和稼穑，都是我所热爱的，在读书和稼穑这两个问题上，我也马马虎虎算得上勤劳。 之所以用“马马虎虎”这个词来形容，不是我谦虚，而是我真的就只是“马马虎虎”。因为我这个人骨子里是有些懒散的，我读书不喜欢埋头苦学，稼穑也不喜欢精耕细作。总喜欢以一种自由散漫的态度去读书和稼穑，所以并没有多丰饶的收获。 我只是能坚持不懈的读书和稼穑。读书是一年四季，风雨无阻。只要天气暖和，适合稼穑，稼穑也是不间歇的，不会把地荒芜了。我日常大多数时间泡在图书馆读书，上午学医，下午和晚上学数理化和生物、英语，又在香山脚下种了一块小菜园。这一耕一读，就构成了我日常生活的主要内容。 我的生活中没有闹钟，没有计划表，没有进度条。每日早睡早起，入睡是自然入睡，起床也是自然醒。晚上我有时九十点钟入睡，有时七八点钟就入睡了，早上一般五六点钟起床，起床前赖在床上背一会儿单词。中午午休一小会儿，每天我的睡眠时间有八九个小时。 读书但凭心情，喜欢看啥书就看啥书，全然不顾其他。若有考试，但求及格和过关，不求高分。种菜只求形似，不求精细。所以种了五六年的菜，种菜水平仍然很一般。邻居们的菜园像花园一样美丽，我的菜园在形象上总要拖他们的后腿。一起种菜的大爷大妈们免不了要时不时地指点指点或指指点点，我都一笑置之。 虽然一切都做得如此马虎，但耕读生活是我的最爱，所以我仍然在这种生活中滥竽充数地混着。并打算一直这样混到死，因为别的生活也吸引不了我。没有评职称的压力，没有谁对我进行KPI考核。当然，也没有各种各样的社会地位与身份标签，没有任何与人攀比的资本。所以干脆就不混任何圈子，不去和任何人攀比。 就这样一年大概也能看完几十本书，写下几十万字，种的菜马马虎虎够吃。靠着学的知识，适度赚点收入养家糊口，身边也没人聒噪着催我上进。我还有大量的时间去公园散步和晒太阳，栽花种草，鼓捣乐器，定期骑着自行车到郊外闲逛，偶尔一家人共同出去旅游，愉悦一下心情。 因为态度太随性，不肯更勤劳点，所以丰饶是谈不上，但温饱了。我来此世间，也只求一饱，温不温的都无所谓，冻不死就行。至于生前的名声和地位，死后的哀荣，都让它们见鬼去吧。这个世界上有各种各样的舞台，舞台上有各种各样的明星和名流，这些都与我没有关系。和我有关系的，只有我的一亩三分地和图书馆。 时代在变迁，技术在进步，新旧不断更替，很多人在焦虑，担心这担心那。但我没有焦虑，它变任它变，我以不变应万变。城头的大王旗变来变去，我仍然只喜欢读书与稼穑。在读书和稼穑中，不知老之将至，不知死之将至，不也挺好吗？

黄疸是一种以巩膜、皮肤黏膜、体液和其他人体组织被染成黄色为主要表现的临床症状，是由血清内胆红素浓度增高引起的。有些患者的黄疸肉眼看不见，但是血清检查能查出胆红素超标，这种叫隐性黄疸。黄疸病因众多，治疗方法各异，不可一概而论。治疗首先要明确病因，然后对症治疗。 根据黄疸的发生机制，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性（体质性）非溶血性黄疸。 溶血性黄疸是各类溶血性疾病引起的黄疸的总称，溶血性黄疸分急性溶血性黄疸和慢性溶血性黄疸两种。急性溶血性黄疸主要是异形输血引起，一旦在输血过程中，出现溶血的征兆，应立即停止输血，并补充体液以扩充血量，同时保护好患者的肾功能。如发现有溶血现象，可输入5%的碳酸氢钠，使患者的尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止其堵塞肾小管。急性溶血性黄疸尚无可靠的中医治疗方案，用中医药治疗是很危险的，患者必须住院治疗。 新生儿黄疸也是一种溶血性黄疸，此类溶血性黄疸的预后一般较好。但需要注意预防新生儿黄疸诱发的胆红素脑病（亦名核黄疸），胆红素脑病通常出现在新生儿出生后的第4-7天，未经治疗很容易造成永久性的神经系统损伤。新生儿若皮肤发黄，大便呈陶土色，则可能出现黄疸，应及时就医。 慢性溶血性疾病诱发的溶血性黄疸为慢性溶血性黄疸，溶血性黄疸患者多伴随溶血性贫血。此类患者体质较弱，一旦感染病原体，很容易发生严重并发症，平时应注意避免熬夜，作息有规律，适度补充铁和叶酸，勤洗手，饮食和饮用水均应注意安全，连餐具与杯具都应保持清洁，用前消毒。 肝细胞性黄疸是一种由肝脏疾病引起的黄疸，各种肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等均可能引起肝细胞性黄疸。病人在黄疸的同时，一般也伴随着肝功能异常，需要做进一步的检查以确定病因。 如果是病毒性肝炎引起的黄疸，则在利尿退黄的同时，要采用抗病毒药。目前，甲肝、乙肝、丙肝等均有相应的抗病毒药和干扰素等药物可治疗。肝纤维化、肝硬化和肝癌的治疗则相对复杂，需要寻求专业医生的帮助。 梗阻性黄疸是由胆石症或肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等消化系统的恶性肿瘤引起，结石或者肿瘤堵塞住了胆总管或胰管，会导致胆汁淤积，诱发黄疸。这种梗阻性黄疸需要确定病因，对症治疗。 比如胆石症患者，就可能需要在内镜下行胆囊摘除术。结石数量较少，单个结石体积不大的患者，可以内服熊去氧胆酸片、胆舒胶囊、当飞利肝胶囊、茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、曲匹布通（一种胆管扩张剂）等治疗。较小的胆结石可以通过这些方法从胆总管排出，但胆总管的直径只有1-8mm，所以结石太大或数量较多时，用内治法有一定的危险，应考虑手术治疗。 因为恶性肿瘤造成的胆管梗阻所致的黄疸，只有在肿瘤得到有效的控制的情况下，才能够从根本上缓解。此类患者应完善检查，评估肿瘤分期，根据患者的具体情况，制定适合患者的个性化抗癌方案，同时服用相应的保肝利胆药物，降低胆红素，治疗其黄疸。…

我在之前专门撰写过肝腹水治疗的两篇文章，其一为《快速消腹水，或会诱发更严重的肝肾综合征》，其二为《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》。在那两篇文章中，我都在强调，腹水治疗不能操之过急，不能一次性地去太多的腹水。 我还专门提到，晚期癌症患者抽腹水，单次最好控制在1000ml以内，因为人体腹膜每日吸收的腹水量为100-930ml，超过了这个最大值，容易导致患者出现严重的并发症，甚至死亡。 在本文中，我想介绍最近几天在某病例身上发生的真实的经历。这个患者是一个加拿大籍华裔工程师，早年在中国，后来移民到加拿大。他患肝癌多年，近年来主要靠靶向药维持生命，但是靶向治疗把肾功能搞坏了。加上肝癌晚期，肝功能也不好，所以出现了黄疸、腹水和肝肾综合征且发烧。 患者最近在加拿大多伦多本地的医院住院，加拿大的医生们与患者家属沟通，告知他们患者的预后不好，让他们有点心理准备。患者此前一直在关注笔者，与笔者也有几年的交往。到了最后时刻，患者让他家属与笔者联系，请求笔者给予一些帮助，减轻他的痛苦。 笔者建议患者用小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗，方如下：人参10g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，益母草30g，茯苓30g，猪苓10g，桂枝15g，白芍15g，炒白术15g，汉防己15g，茵陈30g，金钱草15g，肉桂15g，干姜6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。 患者服药两天后，情况有好转，体温下降，人也精神一些。加拿大本地医生在这个时候建议患者抽腹水，因为患者的腹水量较大，加拿大医生担心不抽腹水，患者的膀胱受不了。笔者不便代替患者和患者家属做决定，患者和患者家属决定听本地医生的，抽了一次腹水。 这次腹水共抽了2升左右，抽完腹水后，患者家属非常高兴。因为患者抽了腹水后，腹部压迫感减轻，短暂地出现了明显好转的迹象。患者家属是多伦多时间2025年3月14日联系我，告知我患者腹水抽出来后，发烧基本控制住了，人比之前几日精神多了，抽出来的腹水颜色呈琥珀色。 他们认为之所以患者出现这么大量的腹水，是因为住院期间大量输液造成的，因为输液前没有这么多腹水。我在得知患者抽了两升的腹水后，暗暗为患者捏了一把汗。把我自己刚写好不久的《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文的链接发给患者家属，提醒他们密切关注患者后续的状况，小心突发情况，避免出现严重后果。 到了多伦多时间2025年3月16日，患者家属联系我，告诉我这个患者突然去世了。这事有点出乎我的意料之外，又在我的意料之中。患者情况确实严重，所以近期去世可能也在所难免。但腹水抽得这么急，客观上加快了患者去世的速度。从好的一方面想，这帮助患者早点解脱，少受些罪了；从坏的一方面想，可能也导致患者失去了一次延长寿命的机会。 这是笔者这么多年经常遇到的情况，这里无关中西医之争，不得已时，循序渐进的抽腹水，笔者是支持的。实际上，在《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文中，笔者谈论得更多的也不是中医处理腹水的方法和原则，而是西医处理腹水的方法和原则。一下子抽超过1升的腹水，实在说，这治疗有点太野蛮了，违背了基本的生理规律。所以患者猝然离世，亦不令人意外。…

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。 当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。 当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、胁痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。 在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。 有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。 当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

我经常听到许多人和我交流疾病的病因，讲来讲去，最后喜欢将他们遇到的疾病归因于情绪因素，认为如果患者心情好点，就不会得某种疾病。这种想法实在是太普遍了，以至于影响了很多人就医。 诚然，生病了的人在确诊某种疾病之前，可能存在一些情绪问题，但他们的情绪问题与他们所患的其他疾病（比如癌症、糖尿病、高血压等）并没有关系——不但无直接关系，也无间接关系。 甚至有部分人的情绪问题，本身就是他们的身体疾病导致的，而非他们的身体疾病是由他们的情绪问题所致。 安抚患者的情绪的确很重要，医生和家属都应重视患者的心理健康。患者受到疾病折磨，不可避免地会心情低落，给予患者安慰是人文关怀精神和爱的体现。 但简单地将癌症等难治性疾病归因于情绪问题所致，不但给患者增添了心理负担，让患者产生病耻感和负罪感，还可能影响到后续的治疗。 有一些信服了这一观点的人会试图通过调节情绪问题来控制他们的肿瘤，少数极端者甚至把这当做唯一的治疗手段。最终发现无论他们如何努力地控制自己的情绪，他们的肿瘤依旧在进展。 如果患者是出于经济角度考虑的话，尚可理解，但若单纯是从个人的信念出发这么做，无异于在自杀。 中医的三因学说将各种疾病的病因归于三种：内因、外因、不内外因，其中内因包含心理因素。这说明可能某些古代的医生意识到了人存在心理/精神疾病，但在历史上，不断有人把这一学说发展到一个错误的极端，他们习惯地将各种难治性疾病归因为纯粹的精神因素。 如今，随着生物医学的进步，我们知道，许多过去被认为是精神因素所致的疾病，其病因根本与心理或精神因素无关。 比如乳腺癌的病因可能是遗传的BRCA1基因所致，而绝大多数胃病的病因是因为幽门螺杆菌感染，高血压和脑卒中可能与高钠饮食和遗传有关。但既往的错误的认知仍然在人群中普遍存在，许多人仍然相信乳腺癌是气出来的，胃溃疡是精神压抑所致，脑卒中是因为患者性格暴躁所致。…

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛，多为肝胆疾病引起的一种临床症状。此外，胸膜、肺、胸肌、外伤、肋骨及肋间神经病变也可能引起胁痛。癌症如发生了肋骨转移，也有可能胁痛。但临床中最常见的病因还是肝胆疾病，肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、肝癌、胆囊癌、胆管癌等均可能引起胁痛。 胁痛按照中医辨证论治的原则可以分为以下几种类型，其治疗方法各异。 湿热蕴结证：此类胁痛多伴有恶心呕吐、厌油腻、口苦、口干、舌苔黄腻或厚腻、发热、小便黄、眼黄、面黄、大便发灰、纳差、眠差、心烦。这是典型的肝胆疾病的症状，应建议患者做肝胆胰腺彩超和肝肾功能检查，确定病因。尤其应排查肝癌、胆囊癌、胆管癌等重大疾病，如影像检查发现肝胆有占位性病变，还应进一步做穿刺，进行病理分析。 无论患者所患的是何种肝胆疾病，对湿热蕴结型的胁痛，中医的治疗方法都是统一的，清利湿热是总的治疗原则，代表方剂为茵陈蒿汤、茵陈五苓散、清热利湿汤、葛根芩连汤等，中成药有龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒等。胁痛明显者，配合元胡止痛片一起使用。 胆结石患者用茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、熊去氧胆酸片同用，不但可缓解疼痛，还可缩小甚至消除结石。但如果结石过大，或结石为泥沙型的且充满了整个胆囊，则应手术摘除胆囊。 此外，单发性胆囊息肉大于一公分者、胆结石直径较大且病史较长者，均属于胆囊癌癌前病变。此类患者不应掉以轻心，最好手术治疗，以防癌变。 肝气郁结证：此类型一般为两胁胀痛，右胁症状更明显，胸闷、食欲下降，烦躁易怒，频频嗳气，嗳气后能舒缓一些，苔白，时痛时止，疼痛部位游走不定。此类患者不易通过现代医学设备查出确切病因，部分患者存在消化道慢性疾病，另有部分患者则存在焦虑症、抑郁症等情志病，也有一些不存在这类问题，莫名其妙的就出现了上述症状，尤其是在压力过大且熬夜后更易出现。 中医对此类型的胁痛患者的治疗原则是疏肝理气，主要用中成药逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、柴胡舒肝丸等治疗。这些方剂中多含有柴胡，因柴胡有疏肝理气和解郁的功效。这里需要注意的是，逍遥丸可能会导致便秘，既往有便秘倾向的患者选用加味逍遥丸可能更好。 气滞血瘀证：此类型最大的特点为胁痛位置固定不变，且以刺痛为主，舌质紫暗，甚则有瘀点，有些患者胁下能触摸到痞块。此类患者如非外伤所致，则多为肝脾肿大、肝硬化或肝胆肿瘤患者。这在中医又叫积聚、肥气或疟母，多为占位性病变。治疗前应行肝胆胰腺彩超检查，确诊病因。 缓解此类胁痛颇为不易，应考虑内外治并用，内服药可选柴胡舒肝丸、元胡止痛片、西黄丸、鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等，外用药可选安阳精制膏、蟾乌巴布膏等。…