周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

张琪教授（1922年-2019年）生前是黑龙江中医药大学的博士生导师，2009年被授予国医大师称号。张琪教授教学经验和临床经验均丰富，在治疗肾脏疾病方面有独到的建树。本文转载其用中医化浊饮的思路治疗慢性肾衰竭的医案，供读者朋友参考。 患者赫某，男，65岁，2003年5月9日初次找张琪教授就诊，既往有5年多的慢性肾小球肾炎病史，近半年出现纳差、恶心的症状，口中时时泛氨味，腹胀，便秘，舌干，苔黄腻，津少。血液检查显示血肌酐545umol/L，尿蛋白+++，尿素氮25.4mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，血红蛋白100g/L。 张琪教授辨证认为患者属湿邪化热犯胃，拟以清热祛湿法治疗，初诊处方如下：醋炙大黄10g，黄芩10g，黄连10g，草果仁5g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮5g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g。患者服上方10剂后，恶心、腹胀等症状均消除，大便日1-2次，成形。 二诊时，张琪教授认为初诊思路既已见效，不宜改弦更张，故只在初诊思路上略作微调。处方如下：醋炙大黄10g，黄芩10g，黄连10g，草果仁1g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮5g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g，砂仁15g，熟地黄20g。 患者连续服药3个月后复诊，血肌酐与尿素氮显著下降，血肌酐已经下降至200umol/L，尿素氮10mmol/L，血红蛋白110g/L。患者反馈，纳可、精神和体力俱佳，舌苔也已转薄。 张琪教授的处方是以三黄泻心汤（由大黄、黄连、黄芩组成）、平胃散（由苍术、陈皮、厚朴、半夏、藿香、甘草组成）二方相合后加减药味组成的。三黄泻心汤清热化火，燥湿解毒，主治三焦火盛，邪热妄行症；平胃散燥湿健脾、和胃止呕，主治胃脘胀满、恶心呕吐的湿阻中焦症；草果仁、紫苏、砂仁等为芳香化湿药，有助于平胃散健脾化湿，降逆止呕之功效，又能防三黄泻心汤苦寒伤胃；茵陈属利湿退黄之品，可辅助三黄泻心汤清热利湿；熟地则为滋补肾阴之品，利湿之药用久了，需防过度利水伤阴之弊，故以滋补肾阴的熟地稍作平衡。 张琪教授的这种组方思路充分展示了他的中医理论功底之深厚，其组方既非常有针对性，做到了有的放矢，能有效地缓解患者的临床症状，又充分顾及到各药之利弊，用药周到而平和。肾脏病的病因较为复杂，此患者的肾病已属慢性肾脏疾病，无论中医还是西医治疗，均需要一个较长的治疗周期，治疗时既要考虑疗效，亦要考虑药物的副作用，所以处方用药极为不易。张琪教授的处方看似平常，但在细微处是很注意尺度的。 此外，张琪教授的这种治疗，使用醋炙大黄三个多月，而患者的身体非但没有受到损害，反而病情减轻。张琪教授的这份医案足以证明现在某些医生提出的慢性肾病不能用大黄之类的泻药的观点是站不住脚的，中医治病，“有是证，用是药”，不宜有太多的人云亦云的桎梏。

《辨证录》中有专治老年人健忘的“扶老丸”，该方组成为：人参3两（90g），白术3两（90g），茯神2两（60g），黄芪3两（90g），当归3两（90g），熟地半斤（250g），山茱萸四两（120g），玄参三两（90g），菖蒲五钱（15g），柏子仁三两（90g），生枣仁四两（120g），麦冬三两（90g），龙齿三钱（9g），白芥子一两（30g）。以上药，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。 本方功效为益气养血、调补心肾、豁痰开窍，主治老年健忘，现可用于治疗老年性眩晕、健忘以及中风后遗症、脑外伤见上述症状者。本方对缓解老年痴呆症和老年人的顽固性失眠有一定的效果，但此类疾病多难以根治，长期服用，亦只能维持，故患者与患者家属对疗效和疗程应有合适的心理预期。 本方可提升老年人体力，改善脑循环，提高老年人睡眠质量。方中人参、白术、茯神、黄芪、当归、熟地、山茱萸、麦冬等均为滋补药，能提升体力；菖蒲醒脑开窍，白芥子祛痰散结，柏子仁和生枣仁安神助眠且可润肠通便，玄参清热凉血、滋补肾阴，龙齿镇惊安神。各药合用，既有扶正固本，提升体力的作用，又有豁痰醒脑，安神助眠的功效，对老年人常见的因为缺血性脑卒中或脑萎缩造成的失眠、健忘、失智等问题，有对症支持治疗效果。 扶老丸没有厂商生产，如患者需使用，可自行按照原方制药。也可将丸方改为汤方服用，用量为原方的十分之一。中药材龙齿为远古时期的动物化石，现不建议使用龙齿，即便从药店里购买龙齿，亦很少有真货，可以用远志60g代替，功效是相当的。

国家图书馆阅览室的每个入口处都有一道屏蔽门，这道屏蔽门的作用是把阅览室外的噪音隔绝开。所以，一旦我们走进了阅览室，即便几米之外的门外依然热闹喧哗，阅览室内仍能保持在一种鸦雀无声的状态。 我在国图读书已经超过二十年了，我刚来北京时，国图不像现在这样热闹。如今的国图也成了网红打卡地，一到节假日，阅览室外的大厅里会有大量的游客隔着玻璃看阅览室内的风景，很多人还会拿出手机和相机拍照留念。时下正值春暖花开季节，国图院子里的玉兰花、海棠花也成了网红景点，每天都会有大量的人到这些花下来拍照留念，还有一些网红干脆在这里开视频直播。 但国图各个阅览室里一直都很安静，从早上9点开门到晚上9点闭馆，这12个小时内，阅览室内几乎听不见任何交谈声，绝大多数读者都会自觉地把手机设为静音状态。每个阅览室都有一些外面的游客们透过玻璃看不到的角落，我通常都是待在这样的角落里，看书、学习和写作。 屏蔽门内外的世界就像两个世界一样。外面的世界精彩纷呈，络绎不绝的游客们在那里开心地欢歌笑语。里面的世界同样精彩纷呈，一群读者默不作声，心无旁骛，遨游在自己的精神世界中。不同的人会以不同的形式生活在这个星球上，难得的是大家都在各得其乐。 这些日子里，除了每周一的闭馆日，其他时间我都待在图书馆的某个角落里。每天一早就走进屏蔽门内的世界，外面世界发生的一切都被这道屏蔽门挡住了。我要感谢这道屏蔽门帮我把各种各样的噪音挡在门外，让我得以安静地过自己想过的生活。 在我们的人生路上，类似的噪音实在太多了。这个世界从来都不是安静的，确切地说，我们所处的这个大千世界像极了一个双相情感障碍（躁郁症）患者，经常会从亢奋忽然转入消沉，又会从消沉忽然转入亢奋。就像坐在过山车上一样，忽高忽低，毫无稳定性可言。如果我们的内心没有一道屏蔽门，而是随着这个起伏不定的世界去波动，我们将永无宁日。 我们习惯地认为人类这个整体是理性和智慧的，但现实与历史都在告诉我们，在绝大多数时候，人类这个群体都并不理性，时不时地会有一些令人错愕的荒唐之事发生。太平日子过久了，就有一群人躁动起来；动荡日子过久了，也会有一群人站出来拨乱反正。许多时候，人类的一些重大决策都仅凭冲动做出，而非基于理性，冲动的决策会带来整个社会的不安。但好在，无论多动荡，最终也会有重归平静的时刻。 眼下正是这样一个动荡不安的历史时期，随着美国掀起的关税战愈演愈烈，全球局势变得紧张起来，一些容易为外界影响的朋友开始焦虑起来了。我希望你们学会为自己的人生设置屏蔽门，把自己的平静与幸福掌握在自己的手中，而非不切实际地去期望外面的世界能够如我们所愿。 今天早上，我到小区饮水站打了两桶水，回来的时候，看到前面有个步履蹒跚的老奶奶拉着一辆购物车，车里装着她从超市买回的一点日用品。我跟在她后面，不急不慢地随着她的节奏前行。那一刻我想，再过几十年，我就要和她一样，不再有充沛的精力，余生的日子也不会太多，需要消耗的资源非常有限，只能安静地等待死神把我从这人间带走。既然我的归宿最终不过如此，我又何必在意太多？ 我们从生到死，真正的需求非常有限，大多数人的一生都不过在以各种各样的借口去追求冗余之物。我们之所以需要这些冗余之物，也只不过是因为内心深处总是对未来充满了恐惧和不安。我们为这些恐惧和不安所驱动，劳劳碌碌，焦虑奔波，饱受身心之苦。…

王云启教授是湖南省肿瘤医院中医、中西医结合区主任医师和科室主任，他在临床实践中摸索出的一套针对不同放射部位的治疗（或预防）放疗副作用或后遗症的方剂，颇有借鉴价值。 王云启教授认为鼻咽癌、口腔癌及咽喉癌等头部肿瘤放疗的副作用多属热毒伤阴，应遵循清热解毒，养阴生津的原则治疗，他的经验方是以五味消毒饮合沙参麦冬汤加减而成的。 方如下：金银花20-30g，连翘15g，紫花地丁20g，白芷12g，赤芍20-30g，牡丹皮15g，生地黄12g，沙参15-20g，麦冬15-20g，芦根20-30g，玉竹15-20g，白术15-20g，陈皮10g，甘草6g。若咽喉肿痛较严重，则去玉竹、芦根，加山豆根10g，射干15g，僵蚕15g，蝉蜕10g；口腔溃疡加生石膏30-60g（另包先煎），知母20-30g，川牛膝20g。 本方中的金银花、连翘、紫花地丁清热解毒，芦根、玉竹、沙参、麦冬滋阴、止渴、生津、润燥，赤芍、牡丹皮、生地黄清热凉血，白芷止痛，白术健脾，陈皮理气，甘草既能清热，又可减轻苦寒药对脾胃的刺激，对头部肿瘤放疗引起的咽干口燥、吞咽困难有一定的缓解作用。咽痛者加山豆根、射干有对症治疗的作用，加僵蚕与蝉蜕，为与升降散合方，清三焦郁热之意。口腔溃疡加生石膏、知母和川牛膝，有与玉女煎合方，清胃热之意。以笔者的经验，放疗所致口腔溃疡的患者，还应补充微量元素锌和维生素B2，并可考虑同时使用康复新液，这样患者恢复的速度可望更快。 王云启教授认为肺癌放疗后，多属热毒伤阴所致肺阴亏虚，故应以养阴润肺、清热解毒的原则治疗，他的经验是在百合固金汤的基础上进行加减组方。 方用：百合12-20g，生地黄12g，赤芍20-30g，沙参15g，麦冬15g，桑白皮20-30g，瓜蒌壳15-20g，黄芩10-15g，重楼20g，大黄5g，白术12g，陈皮10g，谷芽20-30g，麦芽20-30g，薏苡仁30g。有放射性肺炎者加炙枇杷叶15-20g，款冬花15g，西洋参6-10g（另包蒸兑），藿香15g，苍术15g；伴咳血加仙鹤草30g，白芨20-30g，蒲黄炭（布包）10-15g，茜草10g，另以云南白药4g一起冲服。 百合固金汤为中医滋阴润燥的经典方剂，主治肺阴亏虚，《汤头歌诀》中这样描述百合固金汤：“百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤”，所以它自古至今都是治疗肺病的代表方剂，方中的百合、地黄、麦冬都是滋阴润燥的。王教授此方，遵百合固金汤之意，而又有加减，方中用沙参加大滋阴力度，因为放疗伤阴是很严重的。又以桑白皮、黄芩清肺热，重楼清热解毒兼抗癌，瓜蒌清泻肺热兼通下，大黄泄热通便，白术健脾，陈皮理气，谷芽、麦芽健胃消食，薏苡仁健脾利湿兼抗癌。整体来说，此方对放疗后的癌症患者有标本兼治之作用。 直肠癌和宫颈癌放疗后，最常出现的是放射性直肠炎、放射性膀胱炎和放射性盆腔炎，王教授认为此种证型在中医应按湿热下注、气机不畅论治，宜以清利湿热，调畅气机的思路治疗。 放射性肠炎用白头翁汤合二妙散加减：白头翁15g，黄柏15g，苍术15g，金银花30g，连翘15g，苦参15g，败酱草30g，薏苡仁30g，金钱草30g，大黄6g，乌药15g，陈皮15g，甘草6g。便血加仙鹤草30g，地榆炭30g，侧柏炭20-30g，茜草根炭20-30g；腹泻严重加藿香10-15g，佩兰10-15g，神曲20-30g。 放射性膀胱炎可用五味消毒饮合八正散加减：金银花15g，连翘15g，紫花地丁20g，车前草30g，金钱草30g，萹蓄15-20g，瞿麦15-20g，六一散（包煎）1包，淡竹叶15g，苦参15g，大黄6g，川牛膝20g，白术15-20g，甘草6g；血尿可加大蓟和小蓟炭各20-30g，蒲黄炭（布包）15g，仙鹤草30g。…

清末民初的中西医汇通派名医张锡纯治疗瘰疬有两张经验方，其一为内服的“消瘰丸”，其二为外用的“消瘰膏”。 消瘰丸方如下：煅牡蛎10两，生黄芪4两，三棱2两，莪术2两，血竭1两，生乳香1两，生没药1两，龙胆草2两，玄参3两，浙贝母2两。 本方实际上是在清代程国彭的原方的基础上加味而成，程国彭《医学心悟》中的消瘰丸是由玄参、浙贝母、牡蛎三味组成，张锡纯将该方进一步发展，形成了疗效更好的“消瘰丸”。 中医的瘰疬包括现代医学中的淋巴结核和淋巴瘤，所以消瘰丸是用来治疗此类大病的一张经验方。当代许多治疗癌症的中医师的经验方，实际上都是在程国彭和张锡纯的这张经验方的基础上加味而成的。玄参凉血消肿，煅牡蛎软坚散结，浙贝母消痰散结，三棱、莪术、血竭、乳香、没药活血消肿，龙胆草泻火消肿，生黄芪扶正固本，其扶正祛邪的思路逐渐完备。当代中医界又加石见穿、大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草等有清热解毒和抗癌消肿的药物，组合而成抗癌方剂。 这一组方思路至今仍然占据中医抗癌方剂中的主流。但当代中医界已经很少再用外用的膏药来辅助内服的方剂。实际上张锡纯还有一张外敷的方剂“消瘰膏”，该方组成为：生半夏1两，穿山甲（现已因动物保护的有关法令禁用，可用水红花子3倍量代）3钱，生甘遂1钱，生马钱子4钱，皂角刺3钱，血竭2钱。将上药除血竭外，用香油煎枯去渣，加黄丹收膏，火候到时，将血竭研细掺入，根据瘰疬的大小，外敷，外敷时加麝香少许。 张锡纯的这种治疗方剂和治疗方法都值得借鉴，外用药配合内服药，治疗瘰疬类疾病，效果更理想。张锡纯的方剂中基本的框架直到现在也未过时，但需要注意的是，他的外用方毒性很大，严禁内服。

“舒胸片”是一种现代中成药，该方收录于《中华人民共和国药典》之中。该方组成为：三七100g，红花100g，川芎200g。以上三味，按照一定的制药程序，制成片剂。每日3次，每次服用5片。因为该药有多家厂商生产，所以患者不必自己研究如何制作该片剂，可直接在药店或医院购买。 舒胸片的主要功效为活血、祛瘀、止痛，主治淤血阻滞，胸痹心痛，跌打损伤，淤血肿痛，可用于现代医学中的冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，亦可用于治疗软组织挫伤。但本品活血力度较大，孕妇禁用，有出血倾向者应在医生指导下慎用。 本方中的三七、红花、川芎均为中药中的活血化瘀药，三者都是通过活血祛瘀来达到治病的目的的，其中三七有活血与止血双重作用。本品对瘀血和血栓所致的心血管疾病和软组织损伤确有一定的疗效，因为三七的活血与止血的双向作用，所以本品又可用以治疗某些出血性疾病，以本品止血有止血不留瘀的好处，但本品并不适合所有的出血症患者，故有出血倾向者应在医生指导下使用。 舒胸片最主要的适应症还是冠心病、心绞痛等疾病，因本品能缓解心脏系统疾病所致的胸闷胸痛的症状，所以得名舒胸片。严重的胸闷患者，可将本品与丹参滴丸、血滞通胶囊、生脉饮口服液等同用。

历史上以通膈丸为名的方剂有多个，本文所介绍的通膈丸出自《御药院方》。该方组成为槟榔3两（90g），麸炒枳实4两（120g），制法为将以上药共研成细末，以炼蜜为赋形剂，做成梧桐子大小（黄豆或豌豆大小，直径约5-7mm）的丸剂。每次服用30-50丸，每于饭后用生姜汤或温开水送服。由于本方没有现成的中成药，所以患者要用丸剂，需要自己按照以上方法炮制。当然，也可以改成汤剂煎服，汤剂的成人用剂量为：槟榔9g，麸炒枳实12g，日一剂，水煎两次，早晚饭后各一次。 本方有下气通膈，消饮利水的功效，主治胸中气痞不通，水饮停滞。此种症状与现代医学中的胃潴留和胃积水颇为相似，其常见病因有胃炎、胃溃疡、消化不良、胃轻瘫、胃癌等。患者胃胀满不适，且常伴胃震水音，幽门有不完全性梗阻者可能还会呕吐，有时呕吐出未消化的食物残渣，有时也可能单纯地只有胃液上泛。传统中医根据这些症状，认为这是胃中的水饮停滞。 本方中的槟榔和枳实均有促进胃蠕动和胃排空的功能，槟榔还有较为明显的利尿作用。传统中医认为这二者均属理气消胀药，能除胀消滞。相对于治疗同类疾病常用的大黄和牵牛子等有攻下作用的药物，槟榔和枳实的安全性较高，患者服用后不易出现明显副作用。但本方对胃癌等较为严重的疾病，只有一定程度的对症治疗作用，不能单纯依赖其抗癌。

药物性肾损害（Drug-induced Kidney Injury, DIKI）是指因药物或其代谢产物直接或间接导致的肾脏结构和功能损伤。它是医院获得性（医源性）急性肾损伤（AKI）的常见原因之一，严重时可进展为慢性肾病（CKD）甚至肾衰竭。 肿瘤患者常用的中药和西药都可造成肾损害，中药中的马兜铃科植物（细辛、马兜铃、关木通、木防己等）和一些重金属（如雄黄、朱砂等）可导致不可逆的慢性肾间质性炎，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、万古霉素和化疗药物顺铂、甲氨蝶呤可导致肾小管上皮细胞受损和结晶肾病，常用的抗炎止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸等会导致急性间质性肾炎和肾乳头坏死，免疫抑制剂环孢素、他克莫司会导致肾血管收缩和慢性肾病，利尿剂呋塞米会导致电解质紊乱并诱发肾损伤，就连做增强CT时用的碘化造影剂也会诱发造影剂肾病（急性肾损伤），靶向药物也有不少有肾毒性。 这些只是常见的一些可能造成肾损害的药物，实际上，如果我们仔细阅读癌症患者所用的药品的说明书，就会发现相当多的抗癌药或辅助抗癌的药物均有一定的肾毒性。但癌症是一种会威胁到生命的慢性病，患者又不得不接受这些药物的治疗。所以，定期复查肾功能，密切关注患者的临床表现，可以更好地预防患者因为药物性肾损害而出现严重问题。 患者肾脏受到急性损害，可能会出现少尿、无尿、水肿，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，尿检时出现蛋白尿、血尿或管型尿等。长期服用某些抗癌药物导致肾间质纤维化、慢性肾盂肾炎的患者，可能会出现乏力、贫血、高血压、血肌酐缓慢升高等症状。还有一些患者可能会诱发过敏性间质性肾炎，出现发热、皮疹、四肢关节痛、C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞增多等症状。结晶肾病患者可见腰痛、血尿、尿中可见药物结晶等。 如患者在服药前肾功能正常，服药后出现以上问题，经检查也确定肾功能受到损害，应立即停药，并找原处方医生和肾病专科医生会诊，由医生给予相应的处置方案。即便是不得不用的抗癌药，在出现药物性肾损害的时候，也不建议继续服用或继续单独服用。有肾损害问题的患者，不宜继续服用可能会导致肾损害加重的药物，以免出现危及生命的危险。 急性肾损害患者应住院治疗，慢性肾损害患者可根据情况，居家服药治疗。糖皮质激素泼尼松对免疫性间质性肾炎有一定的效果，N-乙酰半胱氨酸（NAC）可减轻造影剂肾病风险，严重的急性肾损害患者可能需要透析治疗，中成药益母草颗粒与知柏地黄丸等对肾损害也有一定的治疗作用。但无论何种肾损害，都是非常严重的问题，需要在医生的指导下用药治疗，患者不宜自行服药。

肾脏病是指由各种因素引起肾脏损伤的一种疾病，肾脏病会导致肾脏的生理结构出现改变，肾功能出现障碍。通常，肾脏疾病的分类可以按照肾损伤的原因分为原发性肾脏病和继发性肾脏病，按损伤的病史又可以分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。急性肾损伤是指在7天或更短的时间内肾功能急剧下降；慢性肾脏病是指持续超过90天的肾脏结构或功能异常。部分急性肾损伤患者经治疗后无好转，会转变为慢性肾脏病。 肾脏为人体核心代谢器官，尿素氮、肌酐、尿酸等代谢产物及毒素都要通过肾脏的肾小球滤过和肾小管分泌，再以尿液的形式排出体外。肾脏还负责根据机体需求调整尿量，控制水分摄入与排出，防止脱水或水肿，所以肾功能失常者可能会出现水液代谢障碍。 人体的电解质和酸碱平衡也需要肾脏调节，肾素还能激活肾素-血管紧张素系统，扩张血管降低血压，维持机体血压的动态平衡。肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）能刺激骨髓造血，如果EPO分泌不足，会导致肾性贫血。我们摄入的药物和食物中的有毒部分，也有赖于肾脏代谢。 所以肾功能不全会导致患者出现一系列问题，给身体健康带来不良影响。可通过血液检查和尿液检查来确定肾功能是否完好。轻微的肾脏病无明显症状，但进展中的肾脏病会导致人体水液代谢困难，尿液中尿蛋白过高，血肌酐、尿素氮和尿酸等升高，肾炎患者还会出现与感染相关的指标升高，严重者会导致肾衰竭。 我国肾病患者人数众多，我国居民成年人中慢性肾病的总患病率为10.8%，也就是说我国成年人中，约有1.2亿人患有慢性肾病。2017年，我国上海市嘉定区调查社区内6795名60岁以上的老年人群的慢性肾脏疾病流行病学数据发现，在调查对象中有9.7%检出蛋白尿，6.1%的老年人检出血尿，肾功能下降的老年人占6.9%。 慢性肾脏病与高血压、糖尿病、吸烟、梗阻性尿路疾病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等有关。而且慢性肾脏病具有一定的家族遗传性，我国慢性肾脏病患者的一级亲属中慢性肾脏病的患病率为29.7%，这与基因和生活习惯均有关。 通常，入院治疗的各科病人，基本都会检查肝肾功能。肾功能不全者，许多检查和治疗不能正常进行。因为肾功能不全，无法正常代谢，一些对人体有害的药剂无法及时排出，就很容易造成医疗事故。比如造影剂（如碘或硫酸钡等）如果无法正常代谢，留在体内时间过久，就可能会导致患者出现新的疾病。故肾功能不全者，不宜在医院进行需要使用造影剂的增强CT等检查。许多药物也具有肾毒性（比如一些抗生素或抗肿瘤药），肾功能不全者服用就会有危险，正常人服用的时间长了也有可能导致肾功能不正常。有许多中药有肾毒性，使用时也应注意，滥用中药补品所致的肾功能损害屡见报道，这与公众对肾脏病知识的缺乏有关。 实际上，临床中，有许多肾功能不全患者是因为服药所致，这种就属于继发性的肾脏病患者。比如，过长时间使用抗生素，对化疗药物或靶向药物不耐受等，都可能造成肾损害。一旦肾损害了，就要采取相应措施恢复肾脏功能，必要时应停止对肾脏有害的治疗。肾功能若长久不能恢复，会带来许多后续的麻烦。所以长期服药者，定期复查肝肾功能是很有必要的。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣医生曾治疗一64岁乳腺癌患者，该患者1998年12月10日因左侧乳腺癌术后放疗而致放射性肺炎向冯志荣求诊。就诊时咳嗽频频、痰多清稀、神疲乏力、面色无华、少气懒言、舌淡苔薄、脉细、胃纳可、二便调。 冯志荣辨证认为该患者属于肺失宣降证，拟以温阳化饮法治疗。初诊处方如下：茯苓15g，干姜15g，甘草10g，五味子15g，细辛3g，法半夏15g，杏仁10g，白芥子10g，苏子10g，前胡30g，川贝15g，二剂，水煎服。 本方是由苓甘五味姜辛汤与三子养亲汤的合方加减而成，苓甘五味姜辛汤有温肺化饮、祛痰止咳之功，三子养亲汤有温肺化饮、降气消食之效，二者合用，再加前胡、川贝、法半夏、杏仁以祛痰止咳，因患者胃纳可，去莱菔子，这样组方，能对症缓解患者的症状。 患者服药后，咳嗽减轻，痰量明显减少，舌脉同前。初诊治疗既然已经见效，应遵循“效不更方”之古训，所以二诊时冯医生嘱患者继续按照原方案服药，直至痊愈。患者又服药二个月后，咳嗽、咳痰基本消失，精神显著好转，遂停药。 放射性肺炎是脑部和胸部肿瘤患者在进行放疗时经常会出现的一种后遗症，此病迁延不愈，很影响患者的生活质量，有些患者可能终生受其折磨。放射性肺炎不同于病毒性肺炎或细菌性肺炎，此病非常棘手，且极易反复。此患者的症状尚属明显，不难判断为肺部出现了问题。 有些患者患放射性肺炎后，无明显的咳嗽和咳痰等症状，仅畏寒、乏力、口干、汗少或汗多。而且放射性肺炎有可能在放疗后多年才出现，也不容易让患者和医生与放疗史相联系。如果医生没有足够的临床经验，很容易漏诊或误诊，以其他病因论治，百般用药无效。久而久之，患者亦气馁得很。 中医的辨证论治在治疗放射性肺炎时有一定的优势，医生根据患者表现出来的临床症状，辨证施治，选方用药，可显著改善患者的生活质量。但在辨证施治前，应详细询问患者的病史和治疗史，仔细分析其病因，最终方能找到针对性强的用药方案。