周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

仝小林院士有一张抗衰老的经验方，该方组成为：淫羊藿90g，山茱萸90g，鹿茸30g，龟板胶30g，黄精180g，黄芪180g，茯神180g，天麻90g，地龙90g，人参90g，陈皮60g，川芎60g，泽泻60g。将以上药共研成粉末，制成水丸或直接用散剂，每次用6g，每日2次。 仝小林院士解释本方组方思路如下：本方中的淫羊藿、鹿茸、龟板胶、山茱萸滋补肾阴肾阳、黄芪、人参、黄精、茯神补气健脾宁神，陈皮、川芎、泽泻调气活血利水，地龙、天麻通络祛风。诸药调补精气神，强壮督脉和任脉，并理气活血利水，药物全面，用之得当，可抗衰老，延年益寿。 此外，仝院士曾总结出“性长命长，性短命短”的规律，他认为性能力与人的寿命有关，性能力维持得较长者，寿命亦较长。所以仝院士的这个方子中，重用淫羊藿、鹿茸等有提升性能力的药物。 关于本方，笔者从现代药理学与病理学的角度有另外一番理解。最新的医学研究显示，人的衰老是从血管与大脑开始的。30岁就开始有大脑衰退的现象，45-55岁，血管功能加速衰退。 本方用的天麻、地龙、川芎等可改善血管功能，延缓血管粥样硬化，抗血栓，也能改善脑循环。如果本方加远志90g，巴戟天90g，则还能进一步地提升中老年人的记忆力和改善中老年人的情绪，预防抑郁，这对改善老年生活质量，延长寿命是大有好处的。若存在失眠等问题，还宜加酸枣仁90g，柏子仁90g以安神助眠。若存在便秘的问题，则宜加肉苁蓉90-180g。火麻仁90-180g，并服用益生菌以改善肠道功能。 抗衰老是一个系统工程，所以用中药组方抗衰老也是一个系统工程，仝院士的方子正体现了这一点。

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例再生障碍性贫血的医案，从中学习梁教授治疗再生障碍性贫血的思路。 病例1 陈某，男，36岁。1982年2月1日初次找梁教授诊疗。患者心悸、头晕时时发作2月余。1981年因外感高热，服用土霉素及止痛片治疗外感后，出现面色苍白、心悸等症状，查血显示血红蛋白50g/L，骨穿显示“重度再生障碍性贫血”，1982年2月1日被中日友好医院收住入院。入院查血显示血常规与血小板均异常。患者心悸、头晕，动辄眩晕欲倒，排尿时目眩，多汗，四肢乏力，饮食及二便正常。面色苍白，前胸及左腹股沟处散在出血点。舌淡白，苔薄褐，脉弦滑细数。 梁教授诊断其为中医的“血劳”，辨证属阴血亏极，阴不敛阳，致阴虚阳亢，髓竭血枯，肾不生血。拟以滋阴益气，养血敛阳法治疗。 初诊处方如下：生地30g，熟地30g，淮山药30g，何首乌25g，五味子15g，桑葚25g，菟丝子20g，枸杞子15g，当归15g，阿胶15g（烊化），牛膝20g，墨旱莲25g，生牡蛎25g（先煎），黄芪30g。每日1剂，早晚各服用1次。因患者病重，故同时配合康力龙每次20mg，每日3次，以及抗生素、输血等支持疗法。 二诊时，患者反馈经常出现鼻衄、便血、低热等症状，于是在上方基础上加侧柏叶20g，地榆40g，女贞子30g，三七片15g，知母15g，地骨皮25g。嘱患者当出血、低热得以控制时，减去所加的这些药，每日再服用人参5g，并配合服用鹿胎膏2g/日。 经过以上联合治疗至3月底，患者病情趋于稳定，精神好转，安静时及活动不再心悸、头晕，食量增加，基本生活可自理，心率80-90次/分，但仍然反复出现鼻衄、皮下出血及大便潜血，低热，仍然需要每5-7天输血300ml。5月上旬，汤药改以清热滋阴养血潜镇为主，方以苍玉潜龙汤加减。 处方如下：白芍40g，生地30g，牡丹皮15g，龟甲20g，龙牡各30g，沙参20g，生石膏25g，石斛20g，知母15g，茅根40g，藕节40g，地榆40g，侧柏20g。另外以云南白药每6小时服用1次，每次服用四分之一瓶，每日再以人参15g另煎饮用。 患者按照上述方案治疗至7月上旬，出血倾向明显减轻，感染次数及程度也减少了，输血间隔有所延长，从5天延长至7-8天，血红蛋白维持在30-35g/L。此后曾一度加大补肾温阳之品（菟丝子、巴戟天、肉桂），但因反复感染、发热、出血不易控制，又改回苍玉潜龙汤加减治疗而使病情稳定。 9月中旬，患者四诊时反馈出血现象减少，体温正常，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等仍然偏低，渐加入益气养血补肾生血之品。…

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例淋巴瘤（痰毒型）的医案，从中学习梁教授治疗淋巴瘤的思路。 病例一 徐某，女，52岁。1988年5月14日初诊。患者上腹部疼痛1年，1987年5月份无明显诱因出现上腹部疼痛，6月份发现腹部包块，腹部B超检查显示腹腔内存在占位性病变。7月5日患者在中日友好医院行剖腹探查术，因肿物位于小肠系膜根部，无法切除。取样病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤4B期，经血液科用COAP方案化疗及腹部局部放疗，1987年12月腹腔内肿块消失，巩固化疗2次，自1988年初，因为神疲无力向梁教授求诊。 面诊时，患者面色晦暗无光泽，气短神疲无力，手足麻木，行走时下肢疲软无力。口淡无味，不思饮食，大便干，小便正常。舌质淡，苔白，脉沉滑细。梁教授诊断其为痰毒核，辨证属症积日久，正气受损，瘀毒未尽，拟以益气扶正、养阴和解毒化瘀的治则治疗。 初诊处方：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，白芍20g，首乌30g，石斛15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵20g，王不留行20g，赤芍10g。 二诊时，患者反馈服用上方后一般情况得以改善，心慌、气短、手足麻木等症状消失。1988年7月、12月分别在用中药扶正的同时，完成COAP化疗2次。自1989年后一直坚持中药治疗，以健脾益气、补肾生血、解毒散结为原则。 基本方药如下：黄芪40g，当归15g，白芍15g，党参20g，女贞子25g，墨旱莲20g，香附10g，青皮15g，土贝母20g，猫爪草25g，生牡蛎25g（先煎），山楂20g，枳壳10g，陈皮15g，白花蛇舌草20g。 1991年7月5日患者复查，B超显示脾稍大，骨穿显示“幼淋占4%”，诊断为非霍奇金氏淋巴瘤轻度浸润，仍以中药健脾补肾以扶正，解毒散结以祛邪。 处方如下：党参20g，当归15g，白芍15g，首乌30g，鸡血藤15g，黄芩6g，生黄芪15g，菟丝子20g，熟地15g，紫河车15g，牛膝15g，苦参20g，半枝莲30g，白花蛇舌草60g，夏枯草20g。 同时配合服用小金丹3粒/次，3次/日。…

消癥益肝片是一种中成药，本品不属医保用药，也不是OTC用药，需在医生的处方下用药。 消癥益肝片是用蜚蠊（蟑螂）的提取物做成的糖衣片，除去糖衣后显棕褐色，具有特殊异臭味，味咸。消癥益肝片有破瘀化积，消肿止痛的作用，对原发性肝癌的症状有一定的缓解作用，可用于原发性肝癌的辅助治疗。但不能单纯用这一种药治疗肝癌，如果用中成药治疗肝癌，可以考虑将其与华蟾素、去甲斑蝥素、鳖甲软肝片、西黄丸等同用。 蟑螂，又名蜚、蜚蠊、飞蟅等，入药用的为蜚蠊科大蠊属动物美洲大蠊、澳洲蜚蠊及蜚蠊属动物东方蜚蠊的全体。在中国早期药学专著《神农本草经》中，蜚蠊的作用是：“主血瘀癥坚，寒热，破积聚，喉咽闭，内寒无子”。《神农本草经》不但记录了其治疗血瘀癥坚（亦即现代医学中的肿瘤）的功效，也记录了其治疗不孕症（内寒无子）的功效。按照《神农本草经》的记载，蜚蠊还应该可治疗扁桃体炎或会厌炎（喉咽闭），只是其具体用法现已失传。 现代药理研究显示蜚蠊确有抗肿瘤作用，以蜚蠊提取物50g/kg或25g/kg，腹腔注射给药，连续10d，对S180小鼠和W256大鼠肉瘤的生长有明显的抑制作用。蜚蠊总提取物0.05mg/ml对体外培养的小鼠艾氏腹水癌细胞也有显著的抑制作用。蟑螂油（醇提取物）0.4g/kg和2g/kg腹腔注射给药，连续10d，对S180小鼠抑瘤率为45%和50%。蟑螂油对人食道癌肿块也有显著的抑制作用。 中国古代常用蟑螂治疗无名肿毒和腹水，如《纲目拾遗》就收录了治疗臌胀（腹水）的验方：蟑螂一个（焙干），萝卜籽一撮。共炒为末，吞服。该书还记载了用蟑螂治疗诸毒恶疮的验方：“用蟑螂捣石灰敷之”，治疗疔疮，则“用蟑螂大者七个，去头、足、壳，将砂糖少许同捣烂，敷疔四围，露出头”。《慈航活人书》记载了治疗无名肿毒的验方：“用蟑螂十个，盐一撮。同捣烂敷之”。可见蟑螂是既可内服，也可外用的。 除消癥益肝片外，另一种用美洲大蠊做成的中成药是康复新液，该药被广泛地用于修复各种受损的创伤组织，促进伤口恢复，治疗各种外伤、烧烫伤或化疗药物外溢引起的皮肤损伤，康复新液亦被用于治疗口腔溃疡、胃溃疡。

神农止痛膏是一种外用的止痛中成药，有多家中成药厂商生产，属乙类医保处方药，可从医保定点医院或药店购买。 该药组成为：三七、胆南星、白芷、狗脊、羌活、石菖蒲、防风、升麻、红花、土鳖虫、川芎、当归、血竭、马钱子、没药、樟脑、重楼、薄荷脑、乳香、水杨酸甲酯、冰片、丁香罗勒油、麝香、颠茄流浸膏、熊胆粉等。本品为棕褐色的片状橡胶膏，气芳香。 神农止痛膏的主要功效为活血散瘀、消肿止痛，主治跌打损伤、风湿关节痛、腰背酸痛等，本品亦可用于缓解部分癌痛。用法为直接贴敷患处，但风湿热痹、关节红肿热痛、皮肤破损、皮肤过敏者不宜使用本品。 本方中的三七、川芎、红花、土鳖虫、当归、血竭、没药、乳香、麝香、马钱子、白芷、羌活、防风、升麻等均有一定的活血和止痛的作用；重楼、薄荷脑、樟脑、冰片、熊胆粉等有清热解毒和消肿止痛的作用；胆南星、石菖蒲等又都有消痰散结止痛的作用。 这些药合用，能起到较好的活血、清热、消肿和止痛的作用。本品中的大多数药物都有一定的抗肿瘤作用，透皮给药对近体表处的肿瘤有一定的抑制作用。但治疗肿瘤不能仅靠这种膏药，肿瘤的治疗应综合中西医的各种抗肿瘤方案，全面考虑。 外用药的副作用较小，透皮给药可以持续不断地用药，这是它的优势。但也有少数患者使用膏药后，皮肤过敏，如有皮肤过敏现象应停止用药。多数轻微的过敏症状在停止用药后会自行消失，严重的过敏则需要找医生处理。

丹香清脂颗粒是一种中成药，该药配方被收录在中华人民共和国药典之中。其组成成分为：丹参、川芎、桃仁、降香、三棱、莪术、枳壳、酒大黄，成品为一种棕黄色至棕褐色的颗粒，味甜，微苦。本品的主要功效为活血化瘀、行气通络，主治高脂血症属气滞血瘀者。 现代药理实验显示，丹香清脂颗粒能降低血清总胆固醇、甘油三酯等指标，改善脂质代谢紊乱，减少脂质在血管壁沉积，延缓动脉粥样硬化进展。也能改善血液粘稠度，促进血液循环，缓解因血瘀所致的局部供血不足。所以本品对高脂血症、动脉粥样硬化症有一定的治疗作用。 本方中的丹参、川芎、桃仁、三棱、莪术均属于中医的活血化瘀药，五者合用，效果更为明显；枳壳和降香有理气作用，对气滞的症状有一定的缓解作用；酒大黄则既有活血化瘀作用，又有轻度的致泻作用，按照中医的传统理论，用酒大黄是给病邪开一条出路。 本品中的桃仁和大黄均有致泻作用，服用本品可能会导致腹泻或便溏，所以肠胃虚弱者慎用。本品也不可久用，久用易导致习惯性便秘。 丹香清脂颗粒属于乙类医保用药，线下和线上药店也有售。

何秀川，男，1939年生，主任中医师，1962年毕业于天津中医学院，曾任河北沧州市中医医院业务副院长，全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长治疗肝病，曾任沧州市中医药肝病研究所所长。他常以其治疗乙型肝炎的经验方“肝宁汤”治疗乙肝，有一定的疗效。兹转载其治疗乙肝的医案一则，供读者参考。 患者李某，男，44岁，1995年7月28日初诊。患者系沧州市地方铁路职工，有多年的乙肝病毒携带史。最近10余日，患者因为工作劳累出现四肢乏力痿软，纳差，脘腹胀满，胁疼。肝功异常，乙肝五项中HbsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性（亦即“大三阳”），脉沉弦，舌质暗，苔薄白。 何老辨证认为患者属肝郁脾虚，瘀毒内蕴，拟以养肝健脾、疏肝化瘀、解毒降酶的治则治疗。以其自拟的“肝宁汤”加减治之。 初诊处方如下：白花蛇舌草30g，蒲公英15g，丹参20g，柴胡15g，泽兰15g，虎杖15g，生黄芪20g，五味子8g，砂仁8g，白术12g，牡丹皮12g，土茯苓20g，枳壳12g，甘草6g、水煎服，分2次早晚服用，每日1剂。 8月16日该患者复诊，肝功能化验显示肝功好转，遂遵效不更方的原则，嘱患者继续服用。患者服药到9月13日复查，肝功能和症状都进一步好转，继续守方治疗。10月4日，患者再次复查，各项指标均转为正常，乙肝五项中HBeAg也转阴，遂嘱患者守方不变，但是改为隔日服用1剂，继续服用1月以巩固疗效。后随访1年未见复发。 何老的这张方子属辨证论治与辨病论治相结合的方剂，既以柴胡系列方剂疏肝化瘀，又以四君子健脾利湿，此为辨证论治；同时，也用上了白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等被视为有一定抗病毒作用的中药。这样组方对病毒处于活跃期的乙肝患者，既有治标以缓解症状的作用，又有治本以控制病毒的作用。标本兼治，故患者的病情能够得到一定程度的控制。

犬子从小到大，极易咽喉肿痛，也分不清是因为扁桃体发炎还是会厌炎，或者二者兼而有之。他每次因为感冒或其他原因引起咽喉肿痛，都会令我手忙脚乱。因为他的喉咙肿痛无论是用中药还是用西药，都很难见效，病情每每进展迅速，数日内就会连喝水与说话都很困难。每当这时刻，我就对古人常常提及的咽喉要塞之地深有同感，这可是很要命的关键部位。 幸好我父亲掌握一种民间青草医的治疗方法，用佛甲草的新鲜茎叶榨汁，从鼻子里滴入。这种方法立竿见影，每次犬子严重时，我都是靠着这种方法救急的。以前我不知道佛甲草的学名，只是从乡下田间地头采来使用。现在各种app方便，可以将草药的图片传到网上自动识别出来，我因此了解到这就是佛甲草。为了不至于弄错，我还特地网购了佛甲草做实物对比，确定二者应属同一植物。 有一年犬子发作，我们用尽了各种办法无效，而北京家中又无此草，我只能让我父亲采药送到我们老家火车站。在候车室里找一个当晚坐火车到北京的乡亲，托他把药带到北京西站，我去北京西站联系他取药。幸好当时遇到了这样的一个好心人，所以我很顺利地在次日拿到了药。取药后立即赶回家给犬子用药，半小时左右他的病情就缓解了。 为了确保犬子发作的时候，家里有药可用，我曾一度种植过佛甲草。但这种草在北方不易越冬，所以稍不留意，它便会死掉。我之前每到冬天就把我种植的佛甲草移到有暖气的室内，到了春天再搬出去，这样佛甲草在我家存活了十年左右。家里有佛甲草的那些年，每次儿子喉咙肿痛就直接使用，每次都能在喉痛的萌芽状态就治愈，非常省心。不知是去年还是前年大意了，家中佛甲草全死光了。 最近犬子再次咽喉肿痛，最初我没有太在意。加上我父亲因为6月份摔了一跤，现在在县城我妹妹家里养伤，回不了乡下，所以我想尽量用其他药物解决犬子的问题。但用尽了各种中西医的办法，依然无济于事，只能眼睁睁地看着他一日比一日严重，直到说不出话来。 最后没有办法，我让妹妹回一趟乡下，在我父亲指定的地点找药——家父为了方便采药，在我老宅的房前屋后种了不少佛甲草。我妹妹不认识佛甲草，我们兄妹两人通过微信视频，我远程指导她识药。这样我们俩合作采到了老家的佛甲草，妹妹再用顺丰快递发给我。收到后，我立即给儿子用药，用后不到半小时，他的症状再次大幅缓解。可以开口说话、喝水与吃东西了，用药次日完全痊愈。 每次给犬子治疗咽喉肿痛的时候，我都不免要对现代的临床医学与理论上能讲得头头是道的中医学嗤之以鼻一回。因为这些冠冕堂皇的医学理论，在解决实际问题的时候，比不上质朴的青草医那么有效。我的连襟小时候也存在和犬子一样的问题，他们本地医生干脆把他的扁桃体摘除了。但摘除后并没有根除他的问题，他现在四十多岁了，依然经常复发，没有扁桃体后，他每次复发都高烧难退。 我很想把佛甲草的有效成分提炼出来，做成像屠呦呦教授发明的青蒿素一样，造福千千万万的与犬子和我连襟那样的患者。只是苦于个人力量有限，制一种新药需要的人力物力方面的投入太多，这一目标不易实现。但不管能否实现，我都会努力去试试。 我也希望其他能力比我强的个人或企业可以去把这个目标实现了。只要此药能问世，能够在患者发作时便利地从药店里买到成品药，让患者迅速得到救治，我个人完全不在乎自己是否能够从中获利。对我来说，有种随手可得的药物能在关键时刻救我儿子，就已经足够了，更何况这样的药物还能造福千千万万的其他患者呢？ 我不知道以后我的子孙后代还会不会有人因为这种喉科急症而承受痛苦，喉科急症处置不当或药物无效，有一定的死亡率，而且死亡的速度会很快。我希望这种特效药能够尽快被开发出来，在关键时刻救治喉科急症患者的生命。…

孟庆云教授是黑龙江齐齐哈尔市人，1939年出生，1965年毕业于哈尔滨医科大学医疗系后，在临床工作中对中医产生了兴趣，于是参加西医学习中医班学习中医2年。后又嫌不足，再于1978年考入中国中医研究院研究生班学习，获得硕士学位，成为中西医都精通的医生。1971年至1990年，孟教授在黑龙江中医学院、北京针灸骨伤学院任教，讲授过西医诊断学、中药学、中医各家学说、内经、数理统计学、中医科研方法等课程。孟教授不但贯通中西，还既擅长教学，又擅长临床。 他有一则医案非常有意思，他用中成药枇杷止咳露治疗看似不相干的痤疮，居然获得了良好的疗效。该案中的患者李某为一位22岁的青年女教师，1989年7月16日初次找孟教授就诊。初诊时主诉面部痤疮已3月余，微微作痒，伴纳呆、鼻炎干燥、便秘等症状。孟教授诊查发现患者颜面部有散在红色斑丘疹，舌质红，苔微黄，脉细数。 孟教授辨证此患者属肺风积热，拟以疏风清肺法治疗，让患者服用成药枇杷止咳露，每日3次，每次口服25ml，并嘱咐患者忌辛辣甘肥饮食。患者遵医嘱用药1周后，大便通畅，食欲大增，痤疮霍然消尽。 痤疮多与雄性激素分泌量增多有关，但在中医看来，肺主皮毛，痤疮这种皮肤上的疾病与肺有关，属于肺风粉刺，故其治疗用药重在治肺。 孟教授此医案正是秉承这一原则，不拘一格的用药。中成药枇杷止咳露本来是一种止咳药，药品说明书注明了它是治疗咳嗽的。但从中医理论来看，枇杷止咳露是通过疏风清热来达到让肺部郁热消除，进一步实现止咳的目的的。这样的药从药理上来说，也可以治疗肺热引起的痤疮。 中成药比汤药服用起来方便，费用也低，患者更易接受。孟教授的治疗方案得到了患者的认可和配合，患者服药后效果也很理想，这就是一个皆大欢喜的结局。很多患者会因为中成药说明书上的功效与自己的病症不相符，而对一些医生处方中的中成药心存疑惑，这是患者不了解中医治病的原理形成的信息差，临床医生应耐心解释，消除患者的顾虑。

澳大利亚悉尼大学的研究人员对便秘患者的研究表明，长期便秘可能会使人智力下降。研究人员认为，肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组胺和吲哚等有毒物质，这些有毒物质可随大便及时排出体外。但长期便秘的患者无法及时清除这些有毒物质，这些有毒物质就会被他们的身体不同程度地吸收。当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时，便随血液循环进入大脑，可逐步损害脑细胞和神经中枢，使人智力下降。 另一方面，神经系统本身就存在问题的患者也容易长期便秘。比如抑郁症患者和焦虑症患者，就很容易长期便秘，有些抑郁症患者可能会一两周都不大便一次。这些患者如果未能缓解他们的精神症状，长期处于疾病状态，他们的大脑会受到损害，其智力下降与精神疾病有关。所以，长期便秘和智力下降的关系比较复杂，但是二者之间确实存在一定的关联。 老年人长期便秘者较多，整体人群便秘的发生率在20%左右，老年群体便秘的发生率则高达40%左右。所以关注老年人的健康，需要特别关注便秘这一问题。 老年人长期便秘与多种因素有关，一是老年人活动量少，肠道蠕动变少，不易排便；二是老年人肠道的益生菌较少，这也会导致老年人排便困难。通常，老年人的便秘与抑郁会同时出现，长期便秘本身就会给老人带来痛苦，使得他们情绪抑郁。 长期便秘者不宜依靠泻药来解决便秘问题，中药大黄、番泻叶，和西药乳果糖等，虽然能够润肠通便，但是长期使用则会造成更严重的习惯性便秘。改善便秘问题要从多个角度着手，饮食上多吃有助于粗纤维食物，补充益生菌，适度运动，舒缓情绪，这些都有助于改善便秘。存在抑郁问题者，进行抗抑郁治疗，也能缓解便秘。