周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

祝谌予教授认为根据中医传统理论，牙齿属肾，牙龈属胃，故凡齿痛或牙龈肿痛都应遵循滋肾清热和清泻胃火的原则治疗。此外，牙痛与大肠实热上蒸有关，也可以用清热通便法治疗。祝谌予教授将此类疾病分为两个证型：胃与大肠实热熏蒸的实证和肾阴不足虚火上炎的虚证。 胃与大肠实热熏蒸的实证的症状为牙痛牵引至头脑，面热喜冷，口干思饮，牙龈化脓，大便干燥。此类患者应以清热泻火，通便解毒的方法治疗，方用清胃散合黄连解毒汤加减。 其经验方如下：当归10g，升麻10g，黄连10g，牡丹皮10g，生石膏30g（先下），生地10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，蒲公英30g，生甘草6g。大便干燥加生大黄10g。 此种证型类似于现代医学中的急性牙龈炎或牙髓炎，患者不但牙龈肿痛，还因牙龈神经的原因，疼痛会放射至面部和脑部。这种疼痛常常被形容为“牙痛不是病，痛起来真要命”，患者会感到剧烈疼痛，一刻都难以忍受。 祝谌予教授的这种经验方从现代医学的角度来看，具有一定的消炎镇痛的作用。但以笔者的经验，若能与牛黄甲硝唑、头孢呋辛酯等中西成药相结合，见效速度会更快，疗程会更短。如果疼痛剧烈，可以用中药冰片外敷患侧腮部，或将冰片用棉球裹住，塞入患侧鼻孔，此种方法能起到速效止痛的作用。但止痛效果不持久，不过可为内服药发挥作用争取些时间。需要注意的是，冰片是一味药，不是普通的冰块砸碎成片。 肾阴不足虚火上炎证通常表现为牙痛隐隐，牙根浮动，虚烦失眠，口干咽痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。此种类型多属现代医学中的牙周炎，牙周炎患者的牙周持续发炎，故可引起牙齿松动。中医通常认为牙齿松动属肾阴不足所致。 对这种类型的患者，祝谌予教授的经验方是以知柏地黄汤（由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏组成）加牛膝、细辛、升麻、黄连等治疗。祝谌予教授未给出每种药物的详细用量，医者可根据患者的实际情况调整各药剂量。知柏地黄汤亦可用中成药知柏地黄丸代替，此类患者同样可以结合牛黄甲硝唑治疗。 齿痛或牙龈肿痛通常都会病情来时汹涌，患者痛至不可忍受，有的会去医院拔牙或做根管治疗，严重者或多次复发者确实需要这样处理。但大多数初次发作或病情轻微者可不必急于采取这种有一定的破坏性的治疗方法，如果及时服用有效的内服药，亦能缓解。患者在治疗期间和病情缓解后，都应注意忌食辛辣食物，并且不要熬夜和过度疲劳。

金水六君煎出自明代名医张景岳的《景岳全书》，该方组成为当归2钱（6g），熟地黄3-5钱（9-15g），陈皮1钱5分（4.5g），半夏2钱（6g），炙甘草1钱（3g）。以上药，用水一碗（约400ml），加生姜5片，煎至七分碗（280ml），去滓。空腹温服，每日2次。 如患者大便不实且便难，则去当归，加淮山药、肉苁蓉；如患者痰盛气滞，胸胁不快，则加白芥子1钱（3g）；如阴虚寒盛而咳嗽不愈者，加细辛1.5-2.1g；如兼表邪，寒热往来，加柴胡1-2钱（3-6g）。 根据传统中医理论，金水六君煎的功效为滋阴化痰，主治肺肾阴虚，湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘急痰多。现代多以其治疗慢性支气管炎急性发作、肺气肿、老年性肺病、过敏性鼻炎等。亦有学者以金水六君煎为基本方，加钩藤、石决明、黄芪等，治疗梅尼埃病所致的眩晕，有一定的疗效。 金水六君煎组方简单，以熟地、当归滋补阴血，陈皮、半夏化痰止咳平喘，炙甘草既能调和诸药，亦能止咳平喘，所以整体来说，这是一张补虚与祛痰相结合的方剂，符合中医扶正祛邪并用的治则。 现代药理研究显示本方有较好的镇咳、化痰、平喘作用，动物实验显示金水六君煎能提高慢支大鼠的肺糖皮质激素受体的结合位点数与肺表面活性物质含量，并能提高实验动物血清超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量，抑制气管段酚红排泌，减少痰液生成，增加纤毛摆动，促进痰液排出。所以其镇咳平喘作用得到了科学的验证。此外，现代药理实验显示金水六君煎还能抗氧化、抗应激，提高免疫和抗炎作用，这也显示本方确实有扶正固本的功效。 金水六君煎适合身体虚弱的老人以及慢性病患者服用，本方药性温和，几乎没有不良反应。因其适应症主要为身体虚弱的患者，此类患者还存在虚不受补和虚不受攻的问题，所以本方用量不宜过大。

原自贡市中医院院长冯志荣教授曾治疗一例舌侧龈瘤患者，该患者刘某，62岁，已婚，1999年4月16日初次找冯志荣教授治疗其舌侧龈瘤。 患者左侧牙龈肿痛已经4年多，伴间断牙龈出血，血色鲜红，口臭，喜冷饮。牙龈红肿糜烂，稍触即痛。舌淡红，苔白腻，脉缓。患者此前多方治疗无效，西医诊断为左舌侧龈瘤（肉芽肿型），服用抗生素无效。冯教授辨证认为患者属热毒壅积，气滞血瘀湿阻，宜以清热解毒、凉血活血、化湿除浊之法治疗。 初诊处方如下：生地15g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参15g，枸杞子30g，云茯苓15g，薏苡仁30g，白茅根30g，藕节30g，栀子10g，佩兰15g，金银花藤30g，苍术15g，黄柏15g，桃仁10g。4剂，水煎服，早晚各一次。 至4月22日，患者服药4剂后复诊时反馈，牙龈出血已经停止，肿痛有所好转。诊得其舌与脉象同前。既已见效，冯老认为宜谨守病机，不对用药思路做大的变动。仅根据其出血症状减轻，减去凉血止血的藕节和白茅根，加活血消肿的当归10g，红花15g。患者服用调整后的处方12日，肿痛全消。 此患者之牙龈肿痛病史较长，前后拖延了4年，多方医治无效，遂成顽疾。冯老据其症状分析，认为口臭、喜冷饮，说明患者内热炽盛，故治疗应清热，是以方中重用金银花藤、栀子、黄柏等清热解毒之品；热毒壅塞日久，必至血瘀，所以在清热的同时，也要化瘀，故又以生地、牡丹皮、赤芍、桃仁等活血化瘀；牙龈出血不止，兼以热象显著，需要用一些凉血止血之药以治标，所以选白茅根、藕节治标；口腔内的热毒多与脾虚湿阻有关，故以苍术、佩兰芳香化湿，云茯苓、薏苡仁健脾利水；内热炽盛，必至肾阴亦亏虚，所以又用枸杞子和玄参滋补肾阴，玄参且能凉血消肿，一药二用。 这样的处方思路，面面俱到，所以患者用药后，收到了立竿见影的效果。4剂药用完后，持续4年多的牙龈出血就已经停止。这不但给患者带来了信心和希望，也让医生很受鼓舞。医患之间的互信建立起来了，治疗的方向也摸索出来了，后期的治疗就顺利了许多。 实事求是的说，这样的疗效也是可遇不可求的。每个医生在一生的行医过程中，都会遇到许多病情棘手的患者。初诊治疗是否能够见到迅速的疗效，决定了患者在后续治疗过程中对医生的信任和依从度，所以初诊的疗效往往是医患之间建立信任的关键。医生应尽力在第一诊就让患者看到疗效，哪怕是部分疗效。

妇炎康片是一种中成药，有多家中成药厂商生产，本药属医保乙类用药，可凭医生处方从医保定点医院或药店购买。本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显黄棕色至棕褐色，味微苦。 妇炎康片的成分为：赤芍、土茯苓、醋三棱、炒川楝子、醋莪术、醋延胡索、炒芡实、当归、苦参、醋香附、黄柏、丹参、山药等。根据传统中医理论，妇炎康片有清热利湿、理气活血、散结消肿的功效，主治湿热下注、毒瘀互阻所致的带下病，症见带下量多、色黄、气臭，小腹痛，腰骶痛，口苦咽干。现代多以其治疗阴道炎、慢性盆腔炎见上述证候者，亦可作为妇科肿瘤的辅助用药。 妇炎康片中的赤芍、当归、丹参等有活血化瘀的功效；醋三棱、醋莪术有破血除症之功；炒川楝子、醋延胡索活血止痛；醋香附理气止痛；苦参、土茯苓、黄柏清热利湿，这三味药都有广谱的抗菌消炎作用；芡实、山药补肾止带。诸药合用对妇科疾病引起的带下、腹痛、腰痛、口苦咽干等症状有较好的缓解作用。

唐德刚先生执笔的《李宗仁回忆录》是口述史上的一部杰作，李宗仁本人是中国近代史上战功赫赫的人物之一。他曾继蒋介石之后，担任过一段时间的中华民国总统，对中国近代史产生过很大的影响。 就是这样一个人，却出身于广西桂林的一个乡下，小时候的理想是成为农村的“养鸭人”。他小时候念过私塾，后来在军事学校接受过军事教育。再在清末民初加入护国军，从一个排长做起，没有几年时间，就成为统一广西的显赫人物。他与士卒同甘共苦，廉洁奉公，军纪严明，所以他创立的部队成为战斗力最强悍的部队之一，他确实是不可多得的军事家。 掌控广西的军政大权后，李宗仁没有像一般的地方割据军阀一样，成为手握重兵的军阀头子。而是投身孙中山先生开创的革命事业，率军北伐，统一当时混乱不堪的中国。但李宗仁的战功终于招来了蒋介石的嫉妒，为防范李宗仁夺权，蒋介石削弱了李宗仁的实力，最后甚至发生了“桂蒋分裂”。 日军侵华后，擅长统兵打仗的李宗仁再被重用，其所率领的五路军取得了“台儿庄大捷”。台儿庄大捷为中国抗日史上最辉煌的胜仗之一，在那之前，中国军民缺乏与日军作战的信心，台儿庄大捷让中国军民对抗日的最终胜利产生了信心。从这个意义上来说，李宗仁功不可没。 我本人对我国近代的这段历史非常感兴趣，一是因为李宗仁率领的五路军后来主要驻扎地就是我的家乡鄂东地区。在武汉会战时，李宗仁一手创立的“桂系”部队在我的家乡浴血奋战。我上小学的时候，我们学校组织我们到附近的一座山寨春游，当时我们还能在那里捡到武汉会战时留下的子弹壳，李宗仁部的数千名抗日战士葬身于此。今天那里有本地人捐资建立的一座抗日烈士纪念塔，里面埋藏的正是捐躯于此的桂系军人们的遗骨。 二是因我们村许多人参加了这场艰苦卓绝的抗日战争，我小时候就听我们村的老人向我讲述我曾祖父那代人是如何打东洋人（我们本地人把日本人叫东洋人）的。当时，我们本地的民团主要就是配合李宗仁的桂系部队参加抗日战争的。 由于这段历史，我对李宗仁是有好感的。在日军的铁蹄蹂躏我的故乡的时候，是李宗仁和他的部队来与我们并肩作战的。故老相传，桂系抗日英雄在我的故乡的确对百姓秋毫无犯，但却浴血守卫我们的家乡。 李宗仁的一生是一个职业军人的一生，他生在战乱时代的中国，曾以一腔热血投入到护国战争的事业之中。虽然后来他位高权重，不可避免地因为个人的政治利益而做出了一些错误的决定。但是在那个战火纷飞的年代，若没有这些先烈们抛头颅、洒热血，就没有我们今天的和平。 这部回忆录有很好的可读性，让人对那段历史有如身临其境。我一读之下，废寝忘食地把它一口气读完了。读到动情之处，忍不住心潮澎湃。和平来之不易，一寸山河一寸血，先烈们用鲜血换来我们今天的和平，我们要倍加珍惜。

骨增生镇痛膏是一种专门治疗各种骨质增生性关节炎的外用膏药，该药组成为：红花、骨碎补、川芎、猪牙皂、当归尾、生川芎、细辛、生草乌、羌活、白芥子、独活、生天南星、生半夏、栀子、干姜、桉树油、姜黄、樟脑、雄黄等。本品为浅棕黄色的片状橡胶膏，气味芳香。 骨增生镇痛膏有温经通络、祛风除湿、消瘀止痛的功效，主治各种骨质增生性关节炎，亦可用于风湿性关节炎和骨转移所致的癌痛等，症见关节肿胀、麻木、疼痛、活动受限等。使用时直接将膏药贴敷在患处，一日1-2次。 骨增生镇痛膏中所用的各药既有温经通络之品（如细辛、羌活、独活、干姜等），也有清热消肿之品（如栀子、樟脑等），故其适应症并非只有寒证，亦包括各种复杂的寒热夹杂证。 本品中的生草乌、生天南星、生半夏、雄黄等均属有毒药品，草乌、天南星、半夏等生用甚至有剧毒，故不宜用于皮肤破损处。外用膏药有时会导致患者出现皮疹或过敏反应，为安全起见，有皮肤过敏史者亦不宜使用。无皮肤过敏史者使用本品后若出现不良反应，也应停止使用。本品不可内服，上述药物在外用时毒性虽不大，但是内服时可致人死亡。 骨增生镇痛膏可用于治疗骨转移所致的癌痛或体表可触及但是皮肤未破溃的其他癌肿，本品中的猪牙皂、生草乌、生天南星、生半夏、雄黄等虽然都有一定的毒性，但是也都有抗癌作用，不但可缓解疼痛，亦可抑制肿瘤的生长，但不可单独依赖本品抗癌。

治糜灵栓（或名治糜康栓）是一种专门治疗妇科病的外用药，该药组成为：黄柏、苦参、儿茶、枯矾、冰片等五味。治糜灵栓为一种棕色至棕褐色的鸭嘴型栓剂，每粒重3克。按照传统中医理论，治糜灵栓（治糜康栓）的主要功效为清热解毒，燥湿收敛，可用于湿热下注所致带下病，症见带下量多，色黄质稠，有臭味，或有大便干燥者。 现代多以此药治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂见上述证候者。每次取一粒，隔日用一次，睡前清洗外阴部，将栓剂推入阴道深部，10日为一疗程。如将本品与祛湿止带丸或二妙丸、三妙丸等内服中成药同用，则疗效更好，疗程更短。治糜灵除了栓剂外，现在还有一种泡腾片，其用法也如同栓剂。 本品中的黄柏、苦参等均属苦寒之品，中医认为它们苦寒燥湿，现代药理学研究显示黄柏和苦参有广谱的抗菌消炎作用；儿茶有活血化瘀、消炎止痛、止血生肌的作用，是中医治疗溃疡类疾病常用之品；枯矾有消痰、燥湿、止泻、止血、止带、解毒、杀虫等作用，对细菌和滴虫均有一定的抑制作用；冰片清热解毒、止痛止痒，且见效迅速，用药后可产生即时（多在数分钟内即见效）的止痛止痒之效。综合来看，这张方子所用的各药，对妇科带下病常见的病因和症状有针对性的治疗作用。 治糜灵栓对宫颈癌引起的一些症状也有一定的缓解作用，但本品不具有治疗宫颈癌的作用，故患者在使用本品缓解宫颈癌症状的同时，应在医生的指导下，采取其他的综合性抗癌方案治疗宫颈癌。本品为处方药，请在专业医生指导下用药。未成年人禁用本品。

“癣宁搽剂”是一种现代外用中成药，其组成成分为：土槿皮、土荆皮、关黄柏、白鲜皮、徐长卿、苦参、石榴皮、洋金花、南天仙子、地肤子、樟脑等。本品为棕红色的澄清液体，具有特异香气。 “癣宁搽剂”的功效为清热除湿，杀虫止痒，有较强的抗真菌作用，常用于脚癣、手癣、体癣、股癣等皮肤癣症。使用时直接涂擦或者喷于患处，一日2-3次。 脚癣、手癣、体癣、股癣等一般是由皮肤癣菌感染引起的感染性皮肤病，本病有传染性，常见症状为皮肤出现红斑、水疱、脓疱等皮肤损伤，瘙痒明显。西医治疗多以抗真菌药克霉唑、达克宁等软膏外涂，同时内服抗真菌的口服药。但癣是一种极为顽固的皮肤病，难治而易复发。 “癣宁搽剂”中的土槿皮、土荆皮、白鲜皮、地肤子等均属中医治疗皮肤病的常用药，对多种皮肤病致病菌有针对性的灭杀作用；关黄柏、苦参、樟脑等则有广谱的抗菌作用，黄柏和苦参清热燥湿，樟脑清热止痛；徐长卿祛风除湿，且能止痛止痒；石榴皮收涩祛湿，杀虫止痒；洋金花止痉止痒；南天仙子清热解毒，消肿止痛。诸药合用，既治标又治本，故对皮肤癣病有一定的疗效。 癣病通常也与人体免疫力有关，除了外用药外，尚需内服药物整体治疗。“癣宁搽剂”可与中成药皮肤病血毒丸、当归苦参丸等内服药搭配使用。癣可造成严重的皮肤损害，部分患者的皮损需要较长时间才能恢复，常需治疗2年以上，故治疗也需要有耐心。

张泽生教授（1895-1985）是中医师承出身的一位大家，他从16岁开始师从孟河费伯雄高足贺季衡学医6年，尽得其传。1919年开始悬壶济世，不久便成为其家乡江苏丹阳的一位名医。新中国成立后他响应国家号召，到江苏省中医院工作，并担任南京中医药大学教授。张泽生教授精于中医内科，擅长治疗脾胃病及疑难杂症。现摘录张老治疗重症肝脓疡医案一则，学习张老的治疗思路。 患者王某，女，30岁。1974年4月27日初次找张老就诊，就诊时发热高烧到40摄氏度以上，肢体疼痛，右胁下疼痛甚剧。舌质红，苔黄腻，脉沉数。西医诊断为细菌性肝脓疡，此前已抽脓二次，用过抗生素，效果欠佳，病情进展。张老辨证属肝郁气滞，瘀热阻内，拟以清热解毒、托里排脓法治疗。 初诊处方如下：金银花15g，连翘9g，全当归9g，柴胡5g，黄芩9g，皂角刺9g，生黄芪15g，蒲公英30g，生甘草3g。 患者服药至5月7日，二次就诊于张老，反馈服用初诊药物5剂后，发热递减，二便正常，吸气时胁下仍痛，复查超声显示肝脓疡病灶尚未完全吸收。舌苔薄黄，脉细弦。初诊处方既已见效，大的治则不宜改变，张老决定继续按照初诊思路，略作调整。 二诊处方如下：全当归9g，白芍9g，红花9g，皂角刺9g，柴胡5g，生黄芪15g，蒲公英15g，忍冬藤15g，生甘草3g。 1974年5月21日患者三诊，此时发热已退，右胁痛减。复查超声波已无液平面，舌苔黄腻，脉细弦。法当继续清肝和络调理，遂在二诊处方基础上加全瓜蒌12g，继续调理数日，患者彻底痊愈。 肝脓疡是一种危急重症，是肝脏内因细菌、阿米巴原虫等病原体感染形成的化脓性病灶，典型症状包括发热、右上腹痛、肝区压痛，西医治疗以抗生素、引流或手术为主。此患者在中医治疗前已经按照西医的规范化方案治疗过，但是并没有效果。患者病情进展迅速，高热达40摄氏度。若治疗不能迅速见到效果，则患者的情况就很危险了。 张老初诊所用的处方，可视为半张五味消毒饮与半张小柴胡汤合方加减。五味消毒饮由金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子等五味药物组成，其主要功效为清热解毒；小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等组成，小柴胡汤有较好的退热作用，是治疗少阳病的代表方。 此患者之病在肝，正是属于少阳经所在地，肝脓疡导致其肝脏已经有发炎和脓液。故以小柴胡治疗其发热，以五味消毒饮清其热毒，以当归活血，以皂角刺排脓，连翘既能助五味消毒饮清热，又能助小柴胡退烧，且能助皂角刺排脓，生黄芪益气扶正，这样的组合，正是对症之治。 患者服药后症状减轻，病情好转后，张老又加红花活血止痛，加白芍柔肝养血止痛，以解决患者胁下疼痛。三诊时再加全瓜蒌排脓散结以巩固疗效。这样的用药，符合张仲景提倡的“有是证，用是药”的原则，法度谨严，加减进退均有的放矢，的确是大家风范。

《外台秘要》中有一张名为“止汗粉药”的方剂，该方组成为：牡蛎60g（熬），附子15g（炮），麻黄根60g。以上药物共同研成细末，加白粉（米粉或面粉均可）100g和匀，即成。使用时直接将上述细粉扑在身上。此方有止汗的作用，治疗汗出不止，用药期间忌食猪肉。 另外，《世医得效方》中也有一张类似的方剂，该方名为“止汗温粉”。该方组成为：川芎、白芷、藁本各等分，再以三倍的米粉，共同制成细末。用该药粉扑身，可祛风止汗，治疗汗出不止。 汗出不止的病因较多，也较为复杂，有一些专门治疗汗出不止的内服方剂。这两张属于比较少见的外用方剂，外用方剂较内服方剂更易为患者接受。实际上这两张方剂制成粉剂，扑在皮肤上，就很像现代的爽身粉或痱子粉之类。 第一张方剂中的牡蛎、麻黄根都属于临床常用的止汗药，附子则为温阳药。传统中医认为汗出不止为阳虚证，表虚不固，腠理稀疏，故会汗出不止，所以治疗以扶阳固表以达到止汗的目的。此方之组方，可谓标本兼顾了。 第二张方剂中的白芷、藁本均为疏散风寒药，川芎为辛温活血行气之药，这三药合用，有祛风活血的作用。中医认为热退而汗不止，或汗出而热不退，均非风即湿，治疗应祛风祛湿，故如此组方。 这两张方中所用的米粉有止汗和营养皮肤的作用，这里的米粉不宜用滑石粉替代，滑石粉用在体表上，用多了易致癌。另外，这两张方剂也可以用于治疗湿疹。