周志远 ⁽³¹⁹⁸⁾

“阴挺”属于妇科病，多发生于分娩多次的中老年妇女。阴挺为妇女阴道有物膨出之症，又名阴脱或阴菌，常伴四肢乏力、带下增多、小腹下坠、小便异常、腰膝酸冷等兼见症，有些患者会在分娩时发生此病，此病的临床症状与现代医学中的子宫脱垂或阴道壁脱出症一致。 中医认为此病属于虚证，多由产后调理不当导致中气不足或肾气不固，再加上慢性咳嗽或便秘等其他因素诱发，此病真正的病因是子宫主韧带松弛所致。子宫主韧带是由阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈连至骨盆侧壁，其作用是维持子宫正常位置和防止子宫向下脱垂。 妇女在妊娠和分娩过程中，容易出现分娩损伤，所以产后需要最少42天的休养以恢复正常。如果产妇（尤其是多次分娩的产妇）在分娩后不久便从事体力劳动，就很容易损及子宫主韧带。子宫主韧带一旦受损，就容易松弛，无法继续发挥其固定子宫正常位置的作用。 中医对该病的病因的认识虽然不够科学，但是大体上来说，也是将此病归类为虚弱之病，主要用补中益气汤、大补元煎、人参养荣丸等治疗。这种治疗方法有一定的效果，不愿意手术的患者，可以先用这种方法来治疗，如果见效，可以避免手术。

中医基础理论存在了两千多年，在历史的发展中，又不断地改进和更新，逐渐变成了一个庞大的理论体系。这个理论体系中既有精华，也有糟粕。 由于历史条件所限，绝大多数的中医理论都出于唯心的“臆测”或“内观”。唐代名医孙思邈说“医者意也，善于用意，即为良医”，重视“意”成为中医的一大特色。这种倾向逐渐发展为一种过度的唯心主义，以至于后来又出现了“医易不分家”的说法。将中医理论与《周易》所构建起来的中国古代朴素且错讹百出的逻辑思维体系挂钩，搞出了许多脱离临床实效的花架子。更有甚者，把这种花架子发展为文字游戏。遂使中医理论成为脱缰野马，不切实际。 直到现在，这些花架子还在中医界和民间有极大的影响力。我个人认为，这是阻碍中医发展的一大绊脚石。中医源自于民间的经验医学，还应回归到经验医学的本质中去。重视临床实践数据，不受中医基础理论束缚，用新思维和新方法研究中医药和针灸等传统治疗方法治病的真正原理，总结新经验，为临床实践提供更可靠的临证指南，使中医药理论体系能够朝着更精准、更有操作性的方向发展，这样才能使中医药在新时代焕发出新的生命力。 我遇到一些中医博士，他们在学了多年的中医后，对中医越来越绝望。因为他们学的理论听起来很雄辩，但到临床实践中，却发现不能获得理想的疗效。不但他们自己治病治不出疗效，他们所跟的导师也没有多好的疗效。有几个博士想跟我做临床，他们想看看中医治病究竟有没有疗效。 这种心情我很能理解，把博士学位读下来，付出的精力和心血都是非常多的。最后如果发现自己所学的知识在临床实践中不实用，这是一件令人极为沮丧的事情。我有时也会看看中医期刊杂志的论文，看这些论文时总是有一种很奇怪的感觉。中医论文大多既不像纯粹的学术论文，又不像传统中医的玄谈，而是把二者杂糅在一起后产生的一种怪胎。作者在写作时，似乎觉得没有那些华而不实的中医行业的“漂亮话”，就不足以说服同行似的。 学生通常是没有实践经验的，老师在授课时讲什么就信什么。如果没有重大的变故，老师所教授的一套思维方法，也会在他们学术生涯中扎下根来。无论中医还是西医教育，都存在这个问题。西医授课老师和中医授课老师，许多都是做基础研究的，而非经验丰富的临床工作者。他们容易把一种理论理想化，忽视了临床实践的复杂性。凡是理想化的理论，本质上其实都是一种偏执而又有缺陷的认知。 举例来说，我学西医过程中，听到最多的话就是实在不行就手术，我只听过我的一个解剖实验老师在课堂上极力反对手术，他说人体的各器官是进化多年的产物，可不能随便切掉。其他的老师（无论是实践中接触到的还是在上网课时接触到的）都很容易将手术二字脱口而出。这显然是教学上形成的一种惰性思维，把手术过度理想化，忽视了手术能解决的问题也极为有限的现实。 而且手术带来的并发症和医患纠纷这种复杂的问题，专事教学的老师其实是不用面对的，一些教师直言不讳地说自己就是怕临床纠纷而选择教书育人。但一线临床医生就不得不面对，处理不好，甚至会酿成重大的医疗纠纷。如果各医学院校的老师们就是这样教学生，那现在基层医疗界动辄手术的现状就不难理解了。 所以我最近有时候听课会听得心灰意冷，怀疑这样的学习是否真的对我有帮助。毕竟我46岁了，没吃过猪肉也见过猪跑，见过的手术制造的医源性创伤问题，恐怕比学校的老师多多了，对手术不像他们那样热心。 而中医学院的老师则过度理想化六经辨证、八纲辨证、阴阳五行、脏腑学说等理论，学生在学校接受的就是这一套。但其实一到临床实践，中医学生就会发现，没有几个病人是照着课本上描述的经典症状来生病的。问诊过程中，新医生自己脑子就已经凌乱了，这病人究竟是怎么回事？应该诊断为何种证型？该用哪种方剂作为基础方？似乎诊断为左也行，诊断为右也可以。…

假如你和我一样，在1990年代上过一次大学，在2020年代又上了一次大学，你可能对中国高等教育的变化会感到很诧异。因为今天的中国高校正在变得越来越像高中，今天部分所谓的大学生，自由度小，课时被安排得紧紧的，课程没有太多的选择余地，课外活动远没有大学扩招前那么丰富。 假期学生结伴出游，学校的弦会崩得很近，需要学生签字，每日报备，生怕学生在外发生事故，家长到学校来找麻烦。所以我在学校里组织了一次集体出游活动和组织学习小组，我都会找个机会以某种方式向老师报备一下，以免他们紧张。自己报备，好过让老师找人打听，在校期间，得学会做“透明人”，因为学校对学生们不透明的行为可不大放心呐。 大学的辅导员变得越来越像高中的班主任，但是却比高中的班主任压力大多了。因为高中一个班只有几十个人，而一个大学辅导员管的学生则多达100多人。他们像保姆一样照顾大学生的学习和生活，手机必须24小时开机，还得负责操心学生的就业情况。学生闹矛盾纠纷，也是他们解决，要是出了安全状况，辅导员不但职业生涯会大受影响，还可能会留下一辈子的心理阴影。 《三联生活周刊》有一篇报道中有一句话很有意思，那段话大概的意思是说，现在的高校辅导员就像一座围城，外面的人想进来，里面的人想出去，但困于现实，每天只能在想辞职和不敢辞之间徘徊。 我们学校里的那些年轻的辅导员大多是95后甚至00后，我第一次上大学时，他们或许还没出生或只是襁褓中的婴儿，如今他们也成了每日操心学生安危的“班妈”、“班爸”。而且，如今在高校，辅导员不但要当好班妈和班爸，可能还要给学生上就业指导、劳动教育、时事与形势教育这些课程，学生就业成为他们工作考核任务之一，所以这活儿不是一般的难干。 有些学生确实令人很不省心，有个女生跟我开玩笑说，跟辅导员请假最管用的不是请假条，而是拍照片给她看。她说她上次拍了一张自己心率140多的照片发给辅导员，辅导员2分钟内就出现在她眼前。我说你这孩子可真淘气，辅导员看到你心率140多，她自己的心率都要飙到150多了，这可不是开玩笑的事情。从这个细节大概就可以看出高校辅导员的神经是处于怎样的一种紧绷的状态。 造成现在大学教育高中化的现象的原因有许多。90年代能考入大学的人不像现在这么多，现在的所谓本科线，基本都控制在高考位次在全省排名40%-70%之间，在上世纪90年代大学没扩招前，这个位次是连专科都录取不了的。 那时候本专科整体的录取比例也没有超过30%，一本线基本都控制在前5%。现在本科能录取一半左右的学生，除了一些像医学和警察之类的热门专业，其他的专科学校，基本上只要读过高中就能上，今年甚至很多民办本科学校都不再有分数线的限制了。所以1990年代的大学生的自理和自律能力确实比现在的大学生要好很多，现在的大学文凭的含金量下降也是理所当然之事了。 独生子女政策也让现在的高校压力山大，目前正在上大学的大学生基本都是家里的独生子女。他们是父母唯一的希望，如果他们有什么闪失，一个家庭就彻底崩溃了。这导致现在高校需要承担的社会压力和以前不一样，现在的校长不好当，从小学到高校，只要有一个学生出了安全问题，校长都得掉层皮。 我的中学和大学同学，现在大多身居要职，有一部分正在高校做管理工作，我从他们那里获得的信息是他们的工作压力比我大多了。我爱人现在在职教系统从事管理工作，她之前一直在一线岗位，每带一届学生都会神经紧绷最少半年。…

学校要登记学籍，制作学生档案，在家庭重要成员栏里，需要写上父母等重要亲人的信息。写母亲信息的时候，详细介绍栏里，我写了“已故”二字。写完后鼻子发酸，在教室里强忍着没有流泪。如果没有这“已故”二字，我大概率是不可能在中年时期，放弃前半生打拼的事业，重返校园学医的。 填写完表格交上去，放学后，我走在落满黄叶的林荫道上，心情依然落寞。在小树林里甚至忍不住流下了泪水，好在没人注意。自开学以来，那随着岁月的流逝，渐渐淡下去的对母亲的怀念之情一再被触发。母亲因病早逝是我一生中最大的心理创伤，我本以为十几年过去了，我已经彻底走出了丧母之痛。但生活中的一些重大变化，还是会把这伤疤再度揭开。 昨天中午午休时，一个女生因为痛经向我求助。她是我们学校为数不多的自己搜到了我的公众号并关注了我的一位女同学，她看了我不少的文章，所以在身体不适时第一时间找了我。她的痛经问题折腾得她够呛，以前吃布洛芬管用，现在吃布洛芬已经不管用了，痛到冷汗直冒的程度。 她找我的时间，正是大家都午休的时间。直觉告诉我，如果这姑娘不是痛得难以忍受的话，她绝对不会在这种时刻来找我。我用我从家里带到学校来的、我在新冠期间治疗新冠的柴桂解毒丸帮她解决了这个问题，这药我本来是带来预防感冒的。姑娘服药十几分钟后，疼痛便得到了缓解。我把剩下的一些柴桂解毒丸和配方都给了她，让她今后每次痛经，按照这个配方用药。 在与她的交谈的过程中，我得知她和我母亲年轻时一样，为胃病所折磨，四处求医无效，又给了她一种胃药。并且告诉她治疗胃病的各种常用方法、药物和需要注意的事项，希望她学会后能够更好地照顾自己，以后也能更好地治疗其他病人。我常常想，如果我母亲年轻时能够得到妥善的治疗，或许她就不会发展到胃癌，并最终因为胃癌而早逝的地步了。 知母莫若子，母亲临终前知道我必会为她的去世而悲痛，所以她在临终前最后一次和我的长谈中，特地叮嘱我，她的病太重了，怪不得别人，只能怪她自己命不好。她叮嘱我不要埋怨任何给她治过病的医生，也不要自责，她说我和其他医生都已经尽力了。 那时候母亲知道自己时日无多，她特地对我说，我作为她的儿子，回报她的养育之恩，为她所做的比她为我所做的多出十倍不止，所以她叮嘱我在她去世后，不要有任何愧疚心理。 那天阳光明媚，我们母子俩坐在老宅的屋檐下晒着太阳。听着母亲这人生最后的嘱托，我摸着自己娘亲的手，泣不成声。 那一次我离开老家，回北京处理公司业务后，再回来时已是母亲弥留之际。弥留之际的母亲神志不清，已经辨识不出身边的亲人。但我回来了，她听见我的哭声了，还是哭了起来，因为她再怎么不清醒，都能够辨认得出自己深爱的儿子的声音。那时候她心中有千言万语，也已经表达不出来了，只是怔怔地看着我，说不出一个字。我用脸贴着她的脸，我们的泪水汇聚在一起，母子俩无言地进行着最后的告别。 母亲停止呼吸的那一刻，我晕厥过去了，我那当医生的堂兄在现场对我进行了急救。造化弄人，2023年11月，我的这位只比我大半岁的医生堂哥，因为新冠后遗症而猝死在工作岗位上。在他的出殡仪式上，大堂姐惋惜地说，志强发病时，志远若在旁边，肯定能把他抢救过来，他就死不了了。…

在学校里听课，要想完全听懂、学透，基本是不可能的事情。我上的是专科而非本科，所以学校教学质量整体上来说算不上高，那么多的医学专业理论课要浓缩到2年时间里讲完，注定了课程会很紧，老师讲得飞快。人体的一个大的系统，我们老师一次课就可以讲完。听完课后，我不知道其他同学学得怎么样，我自己是处于一知半解的状态的。 对于一个成年人来说，如果我们学习一种东西，只能一知半解，我们会感觉非常难受。为了彻底搞懂，就要自己寻找网课资源，多听听其他老师的公开视频课。我喜欢在B站上找课，从开学第一周开始就找了许多网课资源，比如山东大学马保华教授主讲的《组织与胚胎学》，中国医科大学霍琨教授主讲的《系统解剖学》，中南大学医学院罗自强教授主讲的《生理学》。 这些教授授课水平都很高，他们讲的课深入浅出，确实让人能学到很多知识，也能启发我们的思考。在以前，我们如果没有考到他们所在的学校，是不可能听到这么好的课程的。但在网络时代，他们的教学视频都成了免费的公开课，包括我在内的许多人从中受益匪浅。所以在现在这样的时代，如果一个人对一门学问非常感兴趣，基本可以靠听网上的课程学好。 当然，像医学这样的实践性很强的学科，院校教育中有许多资源在网上是找不到的。比如我们的实验课和实训课资源就很独特，医学实验课要用到的大体老师（尸体）如果不是在医学院的实验室去观察，而是自己去找标本来观察，就很有可能触犯了刑事法律。而且很少有人有那么大的胆子，一个人独自去解剖尸体。我们学校每间实验室里都有几具大体老师和一些人体器官的标本，如果没有其他同学陪着，我一个人是不敢待在实验室里的。 刚开学的时候，我对课表中有一堆的非专业课感到头大。众所周知，我国的高校教育中有很多必修课是大家都很不喜欢，又与专业几乎毫无关系的课程，这些课程被学生们习惯性地称为水课。上了一段时间课后，我对这样的安排很满意。因为这些课可以让我们喘息一下，我们可以利用这些水课的课时，好好地补习一下专业课。如果所有的课时都是安排给专业课，那还真吃不消。 可能我们的专业课老师的知识也很有限，我在上实验课时，经常提问，实习老师也很热情地回答了。最初上的几次实验课，老师的解答还算靠谱。后来的实验课上，实习老师的回答就有些不靠谱了。实验课后，我查阅资料，经常发现老师的回答完全错误。 但这是情有可原的，医学太复杂了，每个分支都够人研究一辈子。任何人学医，都只是学到了非常有限的一些专业知识。如果我去当老师，遇到一个像我这样很有好奇心，又有丰富的人生阅历的学生，我大概率也回答不上他提出的许多问题。 一个老师在授课时能够让一个学生产生许多思想上的火花，那已经很了不起了。所以我还是很喜欢和感激我们学校的实验老师的，如果不是他对着标本给我们讲了那么多，我产生不了那么多的问题，也就无法进一步地去学习和了解更多知识。我不知道他给我上课的时候，是感到有趣还是有压力，但愿他是感到有趣。毕竟，如果所面对的所有学生都很沉默，老师在课堂上也是很难体会到教学的快乐的，换了是我，我会感到寂寞的。 实验课可以启发我更多的思考，当老师指着食管和气管告诉我们，食管和气管共用一道壁时，我习惯性的反应就是产生了这样的疑问，这两个器官的毗邻关系既然如此密切，那么食管和气管的疾病是否会互相影响到另一个器官呢？当老师让我们吞咽去体会食管的运作机制的时候，我也会马上产生这样的疑问：食管中下段的肌肉似乎不受大脑控制，不是骨骼肌（随意肌），那食物在食管中下段又是如何被推进胃的呢？ 这种知识我们教材上是没有答案的，如果老师能给我们解惑，那当然更好了。如果老师不能现场解惑，按照我的性格，我大概率就会查阅各种资料，把它们研究透。这样的想法也只能是在师生互动的过程中才能迸发出来，靠独自思考不容易产生这些想法，毕竟我们都不是牛顿那样的天才。这样的问题我在实验室会问老师，有时候老师能给我解惑，有的时候不能。不能的时候，我就会继续去查这方面的教学视频，这么学着，是非常有趣的一件事情的。…

洪子云（1916-1986），名元恺，湖北省鄂州市新庙乡洪港村人，生前曾任湖北中医学院（现湖北中医药大学）伤寒教研室主任，湖北中医学院教授、副院长等职位，著有《流脑的中医治疗》等专著。洪教授在1982年10月20日曾接诊过一例膀胱上皮细胞瘤患者。 该患者于1982年4月因尿血确诊为膀胱上皮细胞瘤，膀胱壁有数个大小不等的乳头状瘤，活检结果显示为上皮细胞瘤。经放疗和化疗后，症状未见缓解，尿血加重，排尿困难，排尿终末时疼痛，左侧腰痛。就诊时舌红少苔，脉细数。洪教授辨证认为患者属下焦邪热，深入血分，损伤阴络，瘀血阻塞，发为肿瘤。拟先以清热解毒、凉血散血缓解其症状后，再用清热解毒，凉血止血，兼补脾胃的治则治疗。 出诊处方如下：干生地黄、鸡血藤、大红藤、忍冬藤、败酱草各15g，牡丹皮、赤芍、生甘草、怀牛膝、生侧柏叶、生地黄、地榆、桑寄生各10g，水煎服，每日1剂，分2次服用。 患者服药至11月3日二诊，反映服用上方3剂后，尿中排出大量块状物（镜检系凝血块、结缔组织等），小便较畅，但仍然带血，左侧腰痛。乃改为清热解毒、凉血止血、兼补脾肾法治疗。 二诊处方：干生地黄、忍冬藤、淮山药、桑寄生、茯苓各15g，牡丹皮、败酱草、续断、炒侧柏、炒地榆、炙甘草各10g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用二诊处方后，尿血好转，腰痛减轻，遵循效不更方的原则，洪子云教授让患者继续原方服用，患者服药6月余，尿血止、不再腰痛。此后虽然尿血偶有复发，但用上方治疗，仍然有效。至1983年底，该患者已带瘤生存2年余。 点评：洪子云教授的这则医案，患者服药三剂后，尿中即可见块状物排出，这在临床上较为少见。或存在巧合的可能，因为洪教授的初诊处方，用的各药的力度不大，不易这么快就能让患者排出块状物。 但患者排出块状物后，洪教授处方用药，让患者的尿血和腰痛逐渐改善，这种疗效则是合理的。洪教授一二诊所用的药物都属于常见的凉血止血、清热解毒药，腰痛加桑寄生、续断属于常规的对症治疗。这样的方药，看似平平无奇，但因为辨证无误，加上患者的长期坚持，最后也取得了良好的治疗效果。可见守正在中医治疗癌症时的重要性，要想守得住，既要医生沉得住气，也要患者配合，这二者缺一不可。

李士懋教授生前为河北中医药大学教授、博士生导师，从医50余年，教学与临床经验俱丰富。他生前治疗的部分肝硬化腹水病人的医案收录在李士懋教授与其妻田淑霄教授合著的《相濡医集》中。从这些医案中，我们可以看出李士懋教授治疗肝硬化腹水的特色。本文摘录其治疗肝硬化腹水的医案三则，并对其医案予以点评，学习李士懋教授治疗肝腹水的经验。 病例一：肝硬化腹水合并胸水的患者徐某 徐某，35岁，男性，汽车司机。既往有肝炎病史12年，1976年底加重，经常发热，体温在38摄氏度加减，反复鼻衄，恶心，食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染，胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水阳性，肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性水肿，被西医诊断为肝硬化腹水，肝功能异常。 患者经中西医治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性增加，腹围达110cm，横膈平第七胸椎，阴囊肿大如婴儿头。因腹部压力过大出现腹股沟斜疝，每日尿量仅200ml左右，卧床不能翻身。 就诊时面色黯滞，身目俱黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹大如鼓，脐突，舌绛苔少，脉弦数。李教授辨证认为患者属血瘀痰阻证，拟以活血软坚法治疗。 初诊处方如下：桃仁9g，红花9g，五灵脂15g，赤芍9g，丹参15g，牡丹皮12g，青蒿12g，郁金6g，生地黄12g，银柴胡6g，生牡蛎30g，海藻15g，玄参12g。 患者服药23剂后，腹围渐渐减至84cm，24h内尿量增至1800ml。遂改用养阴益气软坚法治疗至10月中旬，患者腹水消退。但忽然又出现大量胸腔积液，又改为泻肺化瘀法治疗，至11月14日胸水也全部消退。1978年1月，患者黄染消退，自觉症状完全消失，多次化验肝功能都正常。遂于当年3月12日出院，出院后又配活血软坚的丸药善后。随访2年，未见复发。 病例二：肝硬化腹水合并胸水患者严某 严某，女，56岁，家庭妇女，患肝硬化腹水5月余，经西医治疗，未见好转。于1976年10月14日邀中医会诊。会诊时患者腹大肢瘦，脉细数，舌光绛无苔，前医以利水、健脾、活血、逐水之法治疗，均无效。因考虑其舌光绛无苔，呈镜面色，为阴虚之象，李教授拟以滋阴化瘀法治疗。 初诊处方如下：生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，山茱萸15g，赤芍12g，白芍12g，生牡蛎30g，炙鳖甲30g，知母6g，败龟甲30g。…

开学2个月，我们学习小组第一次提交各自写作的知识点总结，令我意外的是，我只提交了一万字的文章，组里最多的一个男生提交了一万五千多字的文章。他在图书馆查阅资料，将他负责的章节的内容总结得十分到位。实际上我们从开会组建小组，分配第一次的写作任务，到交稿，一共才10天时间。其他同学提交的字数也不少，我目前所见到的还有一个女生写了八千多字。 我本以为这些高中刚毕业没多久的孩子，第一次提交的文章会很一般，起码在篇幅上会很有限，因为他们在高中没有受过这样的训练。孰料结果如此出人意料，他们写作的文章的质量并不差，整理出了许多我们在课堂上学不到的东西。那个写了一万五千字的男生对我说，在写作的过程中，他感到非常充实和快乐。 这个男生性格内向，不善言辞。九月下旬的一天，他第一次怯生生地跟在我们几个身后，去了图书馆，连话都不敢主动跟我们说。那天图书馆闭馆时，我们一起从图书馆出来，外面下着雨，他没有带雨伞。我的雨伞很大，足够遮住两个人，我邀请他和我共一把雨伞回宿舍，我们才搭上话。 在路上，他和我聊天，声音很小，说话结结巴巴，十句话我有五六句听不懂他在说什么。但也听懂了他大概的意思，这孩子在向我表达他对我这个有勇气和他们一样参加高考，考到这里来和他们一起学习的大叔，充满了钦佩与敬意，他想和我一起学习。那天和我一起在图书馆的，还有另外两个男生，和那两个男生比起来，他要胆小许多。我当然很乐意多一个伙伴，所以向他表示了欢迎。 后来我招募学习小组成员，他报名参加了。他的家庭条件不好，没有自己的个人电脑，我帮他配了一台电脑。他在写作过程中，有几次向我提问过，希望我进一步解释清楚我给出的写作要求。写作到中途的时候，他也把自己写作的部分文字给我看，让我看看他写作的有没有问题。在这次完成小组作业的过程中，他是与我沟通最多的一个小组成员。 我看他非常好学，不厌其烦地指点他如何更好地查阅文献和写作，赞扬他的刻苦与沉稳，勉励他。同时还给他一些新的参考资料，让他试着将思路再拓展开一些。这个男生一一照办，最后写出来的文章的丰富度，确实是我自己比不上的。我有许多事务性工作，没法像他一样专心致志地做好这项工作。 昨天晚上我对他提出了进一步的要求，我邀请他从这周开始，每天比其他同学多学一个小时。我们晚自习正常放学时间是八点四十，我请他和我一起在教室里学习到九点四十再回宿舍，他答应了。我安排他接受一次新的挑战，让他根据我列出的一份提纲，就“阑尾炎”这个专题，到图书馆多方查阅资料，把这种疾病的各种知识总结归纳出一篇标准的论文来。这对一个刚进医学院校二个月的医学生来说，是一件很不容易的事情。我答应他，我会全程指导他，他把这项任务应承了下来。 我昨晚单独找他谈了谈，我希望他把这篇阑尾炎的文章写好后，就开启自己的自媒体，把自己在学校写作的文章都发布在自己的自媒体上，学习运营自己的自媒体，规划好自己的职业生涯。从此刻起，未来一辈子都终身学习且要笔耕不辍，或者最起码未来十年在求学生涯和工作中都坚持如此。他有点胆怯，担心自己做不好，我承诺我会帮他启动这一程序，在校期间监督他养成这种习惯。并且告诉他这么做对他的一辈子来说，意义重大。这个男生在听完我给他做的分析后，答应了下来。 我不但打算这样帮助他，我还打算这么帮助小组里的其他成员，但一来我的时间和精力有限，二来他们这么做的时机还不够成熟，对有些小组成员来说，完成眼下的作业都压力挺大，继续增加新的任务，他们会承受不了。我不能让他们崩溃了，放弃了小组学习，所以只能因材施教。 我在组建这个小组的时候，并不敢奢望短期内会有多好的效果。但现在看来，这个小组的出现，也许会改变部分同学的一生。在他们对未来还很迷茫的时候，有个前辈帮助他们理清自己的发展思路，教授他们一些关键的技能，带着他们起步前行，这可以让他们少走许多弯路。那些未来向他们求助的患者，亦将因此而受益。…

这是我在学校学习小组中组织大家写的深度学习笔记中由我自己完成的一部分。我们19个人分工协作，各自完成自己负责的章节。我指导他们完成写作，最终力图达到可以出版的水平。 我在一群大一新生中，进行这样的学习与写作的培训。可能初期的效果不会太理想，但相信假以时日，这些医学生们会成长得相当出色。 骨学总论笔记 关键词：骨、骨组织、骨细胞、骨质、骨折 内容摘要：简述骨的发生、骨细胞的分化过程、正常人体骨的基本特征以及常见的骨科疾病的分类。 一、骨的组成 骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨细胞 骨细胞有四种：骨祖细胞（或称骨原细胞）、骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余3种均分布在骨质边缘。 骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内，具有多分化潜能，可分化为骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。…

众生以十事为善，亦以十事为恶。何等为十？身三，口四，意三。 身三者，杀盗淫；口四者，两舌、恶口、妄言、绮语；意三者，嫉、恚、痴。如是十事，不顺圣道，名十恶行，是恶若止，名十善行尔。 ——摘自《佛说四十二章经》 这周的课余时间，一直在调解一群青年男女之间的矛盾。或者我找他们谈心，或者他们找我谈心。年轻人的世界其实还算单纯，他们的可塑性也很好，能接受一些劝告，但与他们的谈话也不容易。 班委选举前，班里人心浮动，一些想当班干的，免不了会或明或暗地存在一些竞争，选举前都在拉票。选举结束，结果未公布之前，这种竞争依然存在，甚至最终酝酿出了一场激烈的争执。 我作为一个旁观者，一切都看在眼里，本想作壁上观，不参与到任何一方中去。我在班级群里的花名是令狐冲，令狐冲可不是一个热衷于政治斗争的人。但事态的发展，逐渐有点失控，眼见一场校园暴力一触即发，关键时刻，我还是站出来，压制住了当事各方。 处理这种事情，不存在令大家都满意的方案，只能以牺牲最小的方式去结束这一切。我强制要求大家停止争论，并对为首的两个男生采取了压制措施。其中一个男生事后很不服气，找我理论，指责我偏袒女生一方，处事不公，难以令人信服。 我向他道歉了，但是这种道歉显然还不能完全消除他心中的不满。好在这个男生一直以来跟我关系还算不错，而且也在我的学习小组里，所以后续通过其他的方式，我们的关系又修复了。 中国自古以来，都有临阵斩杀士兵或低级军官的将领，他们以这种方式处理哗变，整顿军纪，近代的李宗仁将军就是其中的一位。其他将领在做这些事情后的内心我们不得而知，但李宗仁将军留下了一份《李宗仁回忆录》，里面可以看到他的心声，这份回忆录是著名的口述史大家唐德刚先生整理的。 在《李宗仁回忆录》中，李宗仁将军讲述了他在战争时期，统兵打仗时，为了整顿军纪，枪毙了自己的一个老乡。晚年的李将军住在美国，每每回忆起这件事情时，都不免感到内疚。李宗仁是抗日战争时期的一员悍将，他的部队号称虎狼之师，国民党对日本的第一次胜仗台儿庄战役就是在李宗仁将军指挥下打赢的。倘若李将军当时没有这份杀伐决断的魄力，他率领的军队是不会有这样的战斗力的。…