周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

这是一例由慢阻肺急性加重，出现阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心肺功能衰竭，呼吸性酸中毒，右侧胸腔积液并有间质性肺病的患者。患者是素来和我关系较好的一个朋友的母亲。 送医院时，患者遍身浮肿，脸肿得很明显，病情危重，医生跟患者家属沟通，告知患者家属，患者有生命危险，让患属在告知书上签字，做好心理准备。 患者儿子打电话给我，向我求助。鉴于患者八十高龄，病情危重，且是老朋友的母亲，不大可能出现医患纠纷，我决定冒险为她试试。 肺心病合并的水肿，在中医中属于水气痰饮和肺胀之类的疾病，治疗的原则应当是以温阳利水的思路为主，患者心衰，则有必要考虑合用黄芪生脉饮之类的有急救心衰作用的方子。 所以我给患者开出了这样一方： 炮附子15g（先煎），白芍15g，茯苓15g，白术10g，生姜15g，生黄芪30g，人参10g，麦冬10g，五味子10g 这是真武汤和黄芪生脉饮的合方。真武汤温阳利水，黄芪生脉饮益气养心补肺，前者消水肿，后者强心补肺。 同时，嘱患者家人购买济生肾气丸（同仁堂产的成分中含车前子和牛膝的金匮肾气丸即是济生肾气丸），给患者口服。 济生肾气丸是《金匮要略》中的肾气丸的一张衍生方，出自《张氏医通》，为《严氏济生方》收录，故名济生肾气丸，是补肾利水效果最显著的药之一。 济生肾气丸在日本汉方药中又叫牛车肾气丸，日本人因为这个药是在肾气丸的基础上，加味了牛膝和车前子，所以给它取名牛车肾气丸。日本厚生省已建议将此药作为癌症患者出现各种积液问题的辅助用药。…

这些年找我咨询的，不但有身体不健康的患者，也有心理不健康的患者，甚至还有各种性格扭曲了的患者。 有些问题我能帮他们解决，有些问题我解决不了。因为有些问题积重难返，并不是单纯的医学能解决得了的问题。 前几年，因为我在网上发了一系列的批评当前宗教界的各种乱象的文章，如《我在龙泉寺的“劳动改造”记录》《宗教越来越像传销，传销越来越像宗教》《学佛当知佛有害的一面》等文章，引来了一批自己的孩子想出家的家长。 他们看了我的文章，尤其是看了2015年我在天涯社区上与北京龙泉寺的一帮出家人和护法居士们的辩论后，纷纷来找我，希望我帮他们劝说他们要出家的家人。后来我干脆又写了一篇《先有问题家庭，后有问题孩子》的文章统一作答，因为我没时间，也自知没能力去劝说他们的家人。 近年来我又接触了很多的抑郁症患者，我接触到的最小的抑郁症患者只有十四岁。这些人给我的感触也很深，他们中有很多人在家庭生活中受到的伤害，是他们患抑郁症的主要原因。 但是他们的家人对自己给这些抑郁症患者造成的伤害完全没有感觉，只觉得这些患者是不肯听他们话的“麻烦”。屡屡用恶劣的言行继续伤害他们，加重他们的病情，导致部分患者最后不堪重负，自杀身亡。 我的儿子今年上初二，刚好也处在一个关键的年龄段。我也时常在思考我该如何教育他，才能让他这辈子幸福快乐。 因为我现在学医，所以视角首先就是从身心健康出发。我看待教育的问题，也是这样的，我首先想到的是，我给孩子的教育会不会给他带来身心上的伤害，而不是我怎样教育，我的孩子今后能够出人头地。 前几天有个了无生趣的抑郁症患者找我，她的问题是她与她父亲之间的矛盾很深，她深深地恨她自己的父母，到了三十岁，这恨意还丝毫不减，有时甚至控制不住自己的冲动，想殴打自己的父亲甚至杀了他。 这种行为在我们这个特别讲究愚孝的国度，当然是会受到道德谴责的。所以她有这种念头之后，也会伴随着产生另一种念头——觉得自己罪大恶极，最后她只能将这一切归结于自己上辈子造业了，所以这辈子遇到这样的父母。…

“望闻问切”是中医的“四诊”——中医四种常见诊断疾病的方法。 其中的切包含切脉和切腹。切脉又叫号脉，搭脉，或把脉，是最能体现中医特色的一种诊断方法。 切腹不是切腹自杀的切腹，而是医者用自己的手对患者的腹腔和胸腔进行触诊和探诊，又叫腹诊，腹诊也是可以帮助医生判断患者所患的是什么疾病的一种方法。 不过由于中国社会男女授受不亲的封建传统太严重，切腹这种临床诊断方法在中国的中医界基本已经绝迹，但在日本，还是被完好的保留着。 日本稻叶克等著有专门的切腹专著《腹诊奇览》等书，建议有心者可以买来学习一下，腹诊结合脉诊，诊断更准确，用药也会更有针对性，可以提高临床疗效。 腹诊很复杂，各位自己可以参考《腹诊奇览》之类的著作学习。在本文中，我就只谈中医脉诊的有关入门知识了。 中医脉诊由来已久，在最古老的中医著作《黄帝内经》中，就有大量的关于脉诊的文字记载。古今中外，关于脉诊的书籍，数不胜数，学起来颇不容易。 但是无论是患者还是学习中医者，了解一下脉诊的基本常识，都很有必要。 相信大家对中医号脉并不陌生，患者坐定，医生以一只手的三根手指，搭在患者的手腕上，感受患者的脉搏，写出自己诊断出的患者的脉象，这种记录在中医行业里叫脉案，是医案的一部分。 号脉是一种很好的无创伤检查身体的办法，脉诊有一定的科学性。过去医生没有现代这么发达的检查设备，就只能用这种看似简单，其实并不容易的检测手段，去判断患者身体的状况。…

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。 因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。 玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。 真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“ 《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“ 这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。 按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。 按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。 其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。…

昨晚，我在我的工作微信的朋友圈上为一位一家三口患癌的大叔募捐，大家积极地呼应我，截止到目前，已经募得善款2万多元。 另外还有一些朋友希望参与进来，帮助患者在水滴筹等募捐平台上为患者一家募捐，目前我也正在为患者家人与热心的志愿者牵线，希望能更有效地帮助他们一家。 我曾经有过几次帮助病人募捐的经验，这其中也有一些教训，为避免一场善举最后演变成一件令大家感到痛苦的事情，今天特地撰写此文，谈谈我对慈善事业的一点看法。 1. 受助者是和我们人格平等的有尊严的人 大概十五年前，我第一次亲身经历了网络募捐最后演变成一场网络暴力的事件。当年，一个女孩在天涯社区的天涯杂谈版块发了一个标题很吸引眼球的帖子：“卖身救母”。 这个女孩的母亲得了需要进行肝移植的病，她没有钱，在天涯杂谈上寻求帮助。 当时天涯社区是华人圈子里影响力很大的网络公共社区，我也是天涯杂谈上的知名网友，参与过这次救助。 但是后来，有些网友开始质疑这个女孩的性取向（大家怀疑她是同性恋，并且那时大家还很排斥同性恋），又开始质疑她穿着耐克鞋（那年代仿牌的Nike和adidas遍地都是）。 一个很会炒作自己的自由策划人，举起了质疑大军的大旗，义愤填膺地发动对这对母女的调查，吸引了很多粉丝。…

1. 身所在处，即心安处 以前我觉得“心安处即是身安处”这句话很有道理，所以到处找“心安处”，寻找世外桃源。 如今可能是麻木了，也可能是年龄大了，人豁达了，也没力气再折腾了，所以不再找什么“心安处”。 身所在处，即心安处。 无论在哪里，我心都是安的，身心随时合一。农村也好，城市也好，世间也罢，世外也罢，甚至有一天一不小心进了监狱，都没啥心不安的。 只要不是刀架到我脖子上了，就绝不折腾。刀架到脖子上了，还是要折腾一下的。人生一世，能不横死还是不横死的好。我是一只贪生的蝼蚁，绝不吹嘘什么“将头临白刃，犹似斩春风。” 该干活儿时就干活儿，该吃饭时就吃饭，有书读时就读书，没书读时就自己写书。我的生活过得很充实，精神也很饱满，每天神完气足的，想什么心安不安的纯属多余。 2. 吃喝拉撒，最是重要…

2018年5月2日，我要从杭州站坐火车回北京，我的一个跟诊了快两年的胃癌患者来杭州站见我，我们在杭州站肯德基店，找了个空位置坐下谈话。 我指着门外的人流对他说：“你看这川流不息的人群，其中约有三分之一的人终将死于癌症，尽管他们中的一些人现在看起来很健康，但是却在劫难逃。” 那一刻，我们望着杭州城站门口的熙熙攘攘的人流，心中有一种说不出的滋味。 我这样说并非夸大其辞，中国一二线城市的人口中，约有三分之一的人终将死于癌症。总体来说，中国城市人口中的四分之一强，农村人口的五分之一强，都将死于癌症。这些数据来自于我国卫生部门的统计。 我们吃顿饭的功夫，中国就有好几百人又被确诊为癌症患者了。每天，我国有超过一万人被确诊为癌症患者。而我每年大概要接触到一万个癌症家庭。 最近，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症研究报告，该报告显示，全世界癌症患者的人数在迅速增长，仅2018年就新增了1810万病例，死亡人数高达960万。 我曾经因为我母亲死于胃癌，立志学医，以治疗癌症为终生的事业，但是治着治着，发现越治病人越多。 我如今觉得，呼吁社会大众，行动起来，降低癌症的发病率，比单纯的治疗癌症更有意义。 9月份我再次途经杭州，我的这个患者又来西湖边找我复诊了。他的气色很好，据他说，他现在已经是他们全家气色最好的人了。 胃癌对于他来说，既是人生不幸，又是人生的幸运。假如没有这场病，他此时此刻，仍然在工作和生活中不断地糟蹋自己的身体，会不会有现在这么好的身体状况，还真难说。…

我陆陆续续写了很多文章，虽然这些文章水平不咋的，但是多多少少积累了些读者。读者中有部分人想与我结交为友，也有部分人想跟着我学医或学其他。 这些请求很多被我拒绝了。别人想和我交朋友，想拜我为师，或想找我治病，是信任和抬举我。我拒绝了人家，实在是很不礼貌的行为。 拒绝人，我内心是不安的。 想来今后还是会有人继续来提这些请求，而我大概还是不得不拒绝。难以一一答复，今撰此文，聊作统一解释。 首先我要向诸位致歉，因为贱性疏野，见识粗浅，加上工作量超大，实在是无暇结交朋友，也没有精力与诸君一起切磋技艺。如果我的文章对诸位有点帮助，也希望诸位尽量止步于此。 古人云，君子之交淡如水，小人之交甘若醴。我这个人品行和学识都不咋的，不敢滥竽充数冒充君子。倒是想与我结交的，绝大多数都是君子。愿以这句古话赠送给诸位。相知在心，不必一定要结识。 钱钟书先生说过，吃过鸡蛋，不一定非得见到母鸡。各位读者阅读我的文章觉得投缘，也不一定非得跟我结交为朋友。 毕竟除了工作和写作之外，我还有私人生活，我现在连陪家人的时间都比较紧张，哪来时间与各位闲聊呢？ 有些人想和我闲聊，甚至想要我手机号码而被拒绝，就气呼呼的，我先请诸位消消气，再请诸位换位思考一下。 如果您处在我的位置上，每天都有大量的新读者，希望能见您一面，希望能给您经常打个电话或微信聊聊天，您还能拥有正常的生活吗？…

从高中时代开始，孤独就成了我人生的主格调。 我在孤独中奋笔疾书，我在孤独中埋头苦读，我在孤独中静观这世界，我在孤独中默默思考，我习惯了在孤独中生活。 或许这也是我家的一个传统，我几乎所有的堂兄弟和堂姐妹，都有一个明显的特点，小时候极为活泼，但是突然有一天就会变得沉默寡言。 只要我们进入了会思考的年龄，我们每一个人几乎都不再爱说话，更遑论结交朋友了。这其中有没有生物学遗传因素在作怪，我不得而知。但是我家族确实有此传统，却是真实不欺的。我四叔家的孩子可能更明显一些。 我不知道自己的那些兄弟姐妹们靠什么来抒发自己的心意。貌似喜欢写作的，也只有我一个人，我在写作中，自己与自己聊了几十年的天，倒也不寂寞。 当然，我们只是孤独，不是孤僻。我们每一个人都具备了与人交往的能力，但是都选择了不与人交往。 我对结交对象的选择极慎重，达到了十年交一友的程度。四十年，我交往的朋友仅三四人而已，其中有一人已经长眠地下。 而所谓的结交，亦不过在彼此寸心之中，互相知晓而已，一年见面也就一两次，每次晤面时间仅一两个小时。 而家兄，除了我这个弟弟之外，可能也只有一两个朋友。 虽然我们懂礼貌，能与人交谈，甚至交谈时还很幽默诙谐，日常生活中，与自己的邻居和亲戚，关系处理得很融洽。但是让我们去与人结交为朋友，那办不到。当然，关起门来，家庭生活却是热闹非凡的。…

几乎每个找我看病的患者或者患属，见到我都会说一声：“这么年轻啊！” 一方面这是个事实，不惑之年，虽然人生过半，但是对于相信医生越老越有经验的我国人来说，四十岁的中医，还是年轻人。 另一方面是因为我长得比较有欺骗性，看起来像是三十岁上下的样子。我告诉一些人我真实的年龄，他们都不大相信。 等到终于明白了我没在年龄上骗他们时，他们才感叹，你们学医的，看来真是很知道保养自己，居然如此年轻。 三四年前，我在北京龙泉寺义务搬砖时，工地上的师傅对我说：“小伙子，你不在学校里上学，跑到这里来不耽误学习吗？”他们以为我是大学生。 虽然我向来不看重自己的这具臭皮囊，但是说的人多了，不免也露出一副小人得志的嘴脸，翘起尾巴，得意洋洋起来。 就让我厚着脸皮，自恋一回，以嫩卖嫩，谈谈我的养生之道吧！反正我这脸皮足够厚，心也足够大，说错了，挨挨嘲讽，就当给自己的心灵洗洗澡。 其实我的养生之道，说起来都是穷闹的。 我从小家里就穷，我们村几百户人家，我家算是最后有电视的几户人家之一，而且是我小姨家买了彩电后，把她家黑白电视机送给我们的。我2005年结婚时，我家才有自己购买的第一台彩电。 所以我家里的生活条件可想而知，常年的粗茶淡饭。…