周志远 ⁽³²⁰⁷⁾

民航医院的杨医生被害视频流出，杨医生同事的笔记也流出了，看到这个视频，看到这份笔记，我哭得一塌糊涂。 我很久没有这么伤心的哭过了。 我相信和我一样痛哭流涕的，还有很多医生。 哭过之后，我的医生梦破灭了——那个曾经让我激情澎湃的梦想，在这残忍血腥的现实面前破灭了。 我知道我的绝大多数患者都是很好的人，但是我不知道自己在遇到9999个好患者后，遇到的第10000个人会不会是如此凶残和疯狂的人。 我不想下一个倒在血泊之中的人是我自己，我也不想下一个倒在血泊之中的人是我的学生。 我仍然会教我的学生们医学知识，毕竟这可以帮助他们今后更健康的生活，但是却并不那么希望他们今后从医。我也仍然会不断的丰富自己的医学知识，因为这可以让我自己和自己的亲友们少受点罪。我还会继续走在医学科普的路上，为提高大众对医学的认识而努力。 但是在自己是否继续从医和我教的学生今后是否要从医这个问题上，我犹豫了。在是否要再去读医学院的问题上，我也犹豫了。 在这个极端的时代，在这个有大量的人为杨医生被杀害而欢呼雀跃的时代，我想起鲁迅先生的一句话：“凡是愚昧的国民，即使体格如何健全，如何茁壮，也只能做毫无意义的示众和看客，病死多少都不必认为是不幸的。所以我们第一要着，就是改变他们的精神。”对那些疯狂和冷漠的人，我只能抱持这样的态度。 我看到了仇恨和冷漠，也看到了被严重市场化的医疗机构令人无法接受的一面。医生夹在医院和患者之间，里外不是人，这就是中国医疗的现状。一腔热血去学医的人，最终都不免要对这种现状深深失望。…

山慈姑是一种常用的抗癌中药，但是它也有很大的副作用，这些年我经常碰到服用山慈姑后肝肾功能受损的患者，有些严重受损的患者甚至还因为过量服用山慈姑而危及生命。兹撰本文，介绍一下山慈姑的抗癌作用和常见的副作用。 山慈姑又名金灯花（《本草拾遗》），鹿蹄草（《经验方》），毛慈姑（《药材资料汇编》），泥冰子（《中药材手册》），另外还有算盘七和人头七等别名。 山慈姑是兰科杜鹃兰属植物杜鹃兰和独蒜兰属植物独蒜兰及云南独蒜兰的假鳞茎。 临床药用时，一般是将山慈姑原药材除去杂质，洗净，润透，切薄片，再干燥并筛去灰屑使用。如果入丸散的话，就得研成细末。 传统中医认为山慈姑的药性甘，微辛，有小毒。归肝、胃、肺经。有清热解毒，消肿散结的功效。常用于治疗痈疽恶疮、瘰疬结核、咽痛喉痹、肺热咳嗽和蛇虫咬伤。 现代药理学证实山慈姑有降血压和抗肿瘤的作用，癌症晚期血压偏低的患者服用山慈姑有一定的风险。 这个药在入汤剂内服时一般用量是3-6克，过量使用容易导致患者中毒，损害患者的肝肾功能。如果患者在服用此药时出现恶心呕吐、小便异常、黄疸等症状时，极有可能已经中毒。我见过服用山慈姑的患者出现血尿的情况，也见过服用山慈姑后肝功能异常的情况。 癌症患者长期服药要小心慢性中毒，所以在用含有山慈姑的处方服药时，要定期检查肝肾功能。因为存在个体差异，所以有些患者服用大剂量的山慈姑也不会出现中毒，但是有些患者服用超过3克的山慈姑都有可能中毒。所以临床中医师在食用山慈姑时，也要小心观察患者的反应。 我自己的做法是，一般初次开山慈姑的量都比较少，服用的过程中要求患者及时反馈服药后的副作用，并且定期监测肝肾功能。如有异常，及时调整，这样不至于造成不可挽回的损害。 山慈姑对热毒型的乳腺癌、原发的和继发的淋巴瘤、肺部肿瘤、甲状腺肿瘤等有一定的抑制作用。临床使用时可以内服，也可以外敷。但是最好是内服，因为对肿瘤外敷存在一定的风险。这种有发泡作用的中药很容易把肿瘤表皮弄破，一旦破溃后就不好收口。…

2019年12月26日，一大早我就来到了北京航空总医院。几十个小时前，这里发生了一件杀医案。一个95岁老年患者的家属，把一个上夜班的急诊女医生杀了，被害的杨医生经抢救无效死亡。 我相信全国的医务工作者看到这条新闻，心情都受到了一定程度的影响，我的情绪也很低落。我赶到这里来，一是想看看能否找到杨医生家人的联系方式，能不能为他们提供一些力所能及的帮助；二是希望自己能够亲临现场感受一下这种极端的杀害医生的事件，提醒自己今后更加谨小慎微的对待医疗，避免发生医患纠纷。虽然刚刚发生过这样的惨案，但是医院里的诊疗工作还是在正常的开展，只是这里的医务人员们大多内心沉重，情绪低落。杨医生被杀后，各大媒体都报道了她遇害的消息。网络平台上有很多偏执的仇医者，完全罔顾杨医生一条条活生生的生命被无情的剥夺的现实，罔顾杨医生家人的悲痛，居然在大声叫好。这无异于在向杨医生再捅一刀，也无异于在向广大医务工作者的心上再捅一刀。我们生活在一个戾气深重的时代，社会被撕裂了，各阶层存在严重的对立情绪。有相当一部分人对医生充满了仇恨，各种对医生偏执的谩骂声不绝于耳。也有人通过网络对我施展过语言暴力，之前我一直忍气吞声，昨天杨医生被杀的事情发生后，我开始奋起反抗，为自己维权。医务人员一味软弱忍让，只会助长部分人嚣张的气焰。我在我自己工作的地方放了足够的武器，有任何人敢挑衅我，我都会让他付出代价。当然，也有很多理性的网友强烈的谴责这种杀医行为，大多数人还是认为这种漠视他人生命的行为必须要付出代价。医患矛盾在最近的十年愈演愈烈。仅仅本月内，就有两位医生被杀。2019年12月3日，湖南衡阳的一位乡村女医生也被杀害。12月5日，杀害该医生的同村单身汉汪某落网，据落网后的汪某交代，其之所以杀害该女医生，是因为她提醒他去做体检。汪某偏执的认为，政府要求村医为村民提供的每个月一次的体检和拍照会让人身体变差。这种令人无法理喻的杀人理由，断送了一个女村医的生命。但是网络上也有很多人在为这位女村医被杀欢呼叫好——这种变态的群体心理让我觉得毛骨悚然。我有一个患者是护士，她安慰我说这种恶性情况是小概率事件。不过我不这样认为。几年前我在我师兄的办公室和师兄聊天，我们聊天的过程中，有个没有挂号的病人家属直接找到师兄位于住院部的办公室，对我师兄愤怒的说：“X医生，我已经找过你好几次了，你为什么不肯给我开证明？”这个患者家属希望我师兄给他开具一张他的家人罹患精神病的证明，但是我师兄是神经内科的医生。师兄只好跟他解释，他应该去找精神科医生开证明，这种病神经内科医生开的诊断证明是无效的。这位患属完全不听解释，因为在他的印象中，精神病就是“神经病”，神经病就应该找神经科的医生开证明。被师兄婉拒后，这位患属十分愤怒，几乎是在咆哮。我们师兄弟俩面面相觑，只好都默不作声。我在想的是，如果当时我师兄出了什么意外的话，大概网上的舆论也会有罪推定的认为我师兄该杀。我认为这两个被杀的女医生都相当的无辜，而且令人心酸的是，不断加剧的医患矛盾正在伤害医生，也在伤害其他无辜的患者。因为当医生这个职业不再安全时，曾经满腔热血的去学医的人，自己都得如履薄冰的活着，哪里还敢冒风险去治疗有风险的患者呢？有一个人死，便有一家人哭。马上就要过年了，两位被害的医生的家里从此少了两个至亲至爱之人，也少了很多的欢乐，这个春节对他们家来说是哀痛的。希望今后不要再发生这样的悲剧。谨以此文，祭奠这两位被害的女同仁。愿您们在另一个世界，再不用如履薄冰的活着。

昨天晚上是平安夜，但是平安夜并不平安。 我的一个姑姑在平安夜因为脑血管瘤破裂导致脑出血住进了医院的ICU，被医院通知先交十万准备手术。北京一位女急诊医生也在平安夜因为被一位95岁的老年患者的家属用刀扎伤，经抢救无效而死亡。 年终岁末，我最关心的医疗领域出了不少的事故，有几个年富力壮的医生过劳死，也发生了几起恶性伤医事件。 除北京这位女医生被患者砍死外，12月3日，湖南某乡村女医生也被其同村的一位患者砍死——杀人者杀人的理由竟然是因为他偏执地认为体检会让人的身体越来越差。 比医生这个职业更苦的，是女医生。女人是弱者，在这个高危的职业中，女医生更容易受到暴力分子的人身伤害。 我自己的亲人在2019年有好几个生病了。 一方面，我看到了包括我自己的亲人在内的普罗众生们需要医生的帮助。另一方面，我也看到了医疗行业存在的巨大风险。 社会很复杂，我也想在剩下来的人生中活得既有意义，又能轻松一些。 患者不易，医生们也不易。中国有很多学医人在逃离医生这个职业。在医生圈子里有句话很流行：劝人学医，天打雷劈。 我决定学医时，我的师兄——我们当地人民医院神经内科的一位医生苦口婆心地劝说我不要选择从医之路，如今我很理解他对我的关心和爱护。…

今晚是平安夜，明天就是基督徒们一年一度最热闹的圣诞节。在这里，我祝各位读者和病友们平安夜快乐，圣诞节快乐！也祝愿各位读者和病友们一世平安，身体健康，万事如意！ 同时也希望各位医疗界的同仁们能够一世平安，万事如意。 最近有几则新闻令人很痛心。上海复旦大学附属的中山医院和肿瘤医院在12月12日和16日各有一位年富力壮的医生因为过劳猝死，江西宜春上高县人民医院的一位肿瘤科副主任医师也因为过劳突发疾病猝死。这三位猝死的医生，两位年仅39岁，另一位年仅49岁。 兔死狐悲，物伤其类。因为医疗体制的原因，当今的医生们工作都很辛劳，肿瘤科医生更是身心压力巨大。 三位猝死的医生中，两位是肿瘤科医生。治疗癌症不轻松，一边是患者和患者家属们殷切的期望，一边是人类医疗技术水平还很落后的现实，我们需要时刻面临挫败带来的痛苦和焦虑。 愿各位奋斗在抗癌一线上的同仁们为家庭，也为患者们保重自己的身体，不要过度的疲劳。 也希望各位患者与患者家属们能够多多体谅我们这些努力在绝望之中创造希望的抗癌医者们。您们求生的欲望很强烈，医生们在为您们努力。但是也要看到医生们也有家庭，他们的生命也很宝贵。尽量不要过多地占用他们的时间和消耗他们的精力。 每次面对深更半夜仍然急切地在咨询我的患者和患者家属们，碰到没什么大事只不过希望与我打电话聊聊天的朋友们，我总是很无奈。我很希望自己能够有更多的时间来满足各位精神上的需求，但是我确实也需要休息，如果不休息，我将无法健康地活着，更遑论为各位提供帮助。 平安是我们共同的期望！我祈愿世界上的每一个人都能平平安安的度过自己的一生。众生都能幸福的生活也是世界三大宗教共同的终极愿望，在这个宗教氛围特别浓厚的节日里，作为一个学医人，我的心愿与每一个真正的宗教徒一样，也是希望大家都能过上岁月静好的生活。 只是这个愿望不易实现，愿我们每个人都对他人多一些关爱，少一些怨恨和强求，共同营造一个美好的人间吧！

我患腰腿痛三四年了，这三四年的时间里，我自己给自己治疗过，也四处求医问诊过。因为我自己毕竟不是骨伤科医生，对这种腰腿疼痛不精通，医不自治，所以我或慕名，或从网络上搜索，四处求医。 我的患者对我很关心，有好几个患者给我介绍了他们本地有名的体制外的骨伤科的医生。或用手法，或用针灸，或用膏药，各种治疗，不能说毫无疗效，但是都不能根治。我的腰腿这几年连续不痛的日子从没超过十天。 前不久我去了北京的某家以骨科闻名的中西医结合三甲医院，挂了个普通号（因为专家号实在太难挂），一个小大夫接诊了我。他看了我之前做的检查，又听了我的症状描述后，坚决的认为我的问题在腰椎。 虽然之前我在他们医院做过一次腰骶部的核磁共振，结果显示腰椎没有问题。也在另一家医院做过同样的检查，结果也显示没有问题。但是他仍然坚持要我做腰骶部的核磁共振检查。 说实话他的这种态度当时令我很难接受，毕竟我之前做过两次核磁共振，其中一次就在他们医院做的，结果都没有问题。但是诊疗要继续下去的话，就不能不听他的去做核磁共振。他们医院核磁共振排队的人很多，无奈之下，我跑到他们的附属医院去做了个核磁共振。 结果显示我的椎管内脂肪厚度达到了8mm，超过了最高限7mm，过厚的脂肪压迫了神经，导致腰腿痛。有了这一诊断后，我自己查询资料，不再去医院，也知道该如何处理自己的病情了。 最近的这一个月，我通过节食和运动，把体重减了7斤。重点锻炼腰背肌，腰腿痛消失了，至今有约三周不再疼痛了，遇冷也不会再有不良反应。 这是我最近的三四年来，把我自己的腰腿痛问题解决得最好的一次。我很感谢这个小大夫——他不那么世故，处理患者的病情时很坚持原则。也正因为他的坚持，我在做第三次腰骶部的核磁共振时，才发现了自己椎管内脂肪过厚的问题。 同时我也算是亲身体验了一下中国医疗机构的临床误诊率，一路以来，几家医院都没能给出正确的诊断。我的患者帮我找的几个民间高手言之凿凿的认为我的问题可以轻松解决，结果也都没有应验。 我十分感谢一路以来给我治疗腰腿痛的所有大夫。因为我自己在医疗实践中，也经常和他们一样，为患者的病情困惑住，费尽心思也解决不了患者的问题。所以我知道医疗是多么的难。…

今年7月《柳叶刀》杂志发布了一项关于全球各国饮食结构造成的疾病和死亡的调查报告。该报告显示，在参与调查的195个国家中，中国的中餐造成的疾病和死亡比例最高。 这一结果大大的出人意料之外，我们习惯性的认为美国的饮食比中餐更不健康，结果却恰恰相反。我们的近邻日本和韩国人的饮食结构造成的死亡和疾病比我们中餐少很多，他们处于全球最低水平。 中餐之所以如此的不健康，并不是因为我们吃的不是绿色食品——实际上根据全球各国的调查报告，是否有机食品对人体的健康影响不大。 中餐致病和致死的根本原因在于我们吃得太咸和太烫，中国人吃的水果和杂粮太少。因为饮食结构问题导致死亡的统计表显示，对人体健康最有害的三项因素分别是：高盐、低杂粮和低水果饮食。 据《柳叶刀》统计，光是2017年一年，因为高钠饮食而死亡的人口就有300万，因为杂粮吃太少而死亡的也有300万，还有200万因为水果没吃够而亡，全球近20%的死亡案例是饮食问题导致的。 在中国，这个比例更高。而且，因为中国人习惯“趁热吃”，长期以来，多数中国人吃的食物都太烫，所以中国人罹患胃癌和食管癌的比例也居于全球各国居民之先。 饮食结构造成的疾病主要有心脑血管疾病、恶性肿瘤和2型糖尿病。除此之外，在烹饪中餐的过程中产生的油烟也导致很多中国家庭主妇罹患肺癌。 食盐在中国人的饮食中处处可见，中国人的口味普遍太重。我们的腌制食品、我们的挂面等传统食品以及我们中餐常用的佐料如酱油和各种调味酱中，食盐的含量都很高。在中国人的饮食结构中，杂粮和水果所占的比重也太低。 这个结果相信令绝大多数的中国人都会感到意外，原来我们素来认为不健康的洋快餐比我们认为是健康的中餐还要健康。 健康的身体来自于科学的健康管理，饮食是决定人体健康的重要因素，我们应该反思我们的饮食文化，改良我们传承了千百年来的饮食习惯。

我从1998年开始自学《伤寒论》，到现在21年了，仍然时不时的翻阅《伤寒论》的各种注本。从去年开始，我也给我的学生讲《伤寒论》。在讲《伤寒论》的过程中，我又阅读了一些学习《伤寒论》的资料。我结合自己学习《伤寒论》的心得，谈一谈该如何自学《伤寒论》。 《伤寒论》是中医四大经典著作之一，也是最能体现中医辨证论治和辨病论治特色的一部临床医学著作。 古往今来，有不少学中医者对《黄帝内经》有非议，如日本的一些医学家，中国民国时期的陆渊雷等，都认为《黄帝内经》的价值不大。但是对《伤寒论》有非议的中医学者不多，因为《伤寒论》是一部可以用来指导临床，也可以在临床中验证疗效的医学著作。 这是因为《伤寒论》的作者张仲景是一位地地道道的临床医生。张仲景写作《伤寒论》，主要是记述其临床治病的经验。所以这本书的价值是毋庸置疑的。 但是我们如何评价张仲景呢？作为中医的“医圣”，张仲景历来都被神化了。张仲景在中医学中的地位，就如孔子在儒学中的地位一样，被抬得很高。客观地说，张仲景值得被如此看重，因为他开了中医循证治病的先河。 但是说到张仲景和《伤寒论》记述的诸方的疗效，历代的中医学者的评价就未必客观了。我个人认为，张仲景和《伤寒论》中的经方的疗效被后世学中医者神化了。 任何人和事物被抬到一个神坛上后，就有很多夸大失实的部分。众所周知的是我们中国人有崇古的传统，这种传统导致我们过高的评价了古人。 据说方舟子说过一句话，他认为张仲景的临床有效率比不上一位普通的现代内科大夫。这句话可能会让很多的中医爱好者很生气，但是我个人认为这句话是正确的。 在《伤寒论》的序言中，张仲景自己说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。如果这段话属实，那么当时的传染性疾病对张仲景的家族几乎造成了毁灭性的打击。 而张仲景是从很年轻时就开始学医的，弱冠之年医术就很高，我不相信他自己宗族这么多人死于传染病时他没有参与治疗过。那么多的亲族死于伤寒，说明张仲景治疗这种疾病的有效率不高。…

大前天，一个我认识多年的癌症患者家属从南京来找我，我以为她是带着她姐姐来找我看病——她姐姐之前找我治疗过肺腺癌，不料来的只有她自己一个人。她进门的第一句话就是她给我送来了一个没有经过手术和放化疗的肺癌病人，那个人就是她自己，她在几个月前被查出罹患肺腺癌。 这是她家第三个肺癌病人，第一个肺癌病人是她的母亲，接着是她的姐姐。现在，承担着照顾她母亲和姐姐的责任的她自己，也罹患上了肺腺癌。 我们差不多有十年的交情了，得悉她罹患肺腺癌，我的心被深深的刺痛。我无比同情她的遭遇，而她也无比的信任我。她决定把自己托付给我，由我来决定她余生的长度。 她今年只有四十八岁，我还记得大概六七年前，我有事路过南京时，她们姐妹三个盛情邀请我到她家里去一趟，那会儿她跟我说，以前她觉得能活过40岁就够了，活过了40岁后又觉得要是能活过60岁，那也是很不错的一件事情。这次她问我，我有没有信心保护她活过60岁，我无言以对，我也不知道自己有没有能力保护她活过60岁。 我和她的遭遇非常的相似，我也是因为母亲罹患胃癌而走上中医抗癌研究之路——我母亲的规范的西医治疗部分我交给医院里的西医了，但是西医解决不了她全部的问题，所以我要用我学习到的中医知识护理她。 这位南京的肺癌病人和我一样，也是在她的母亲和姐姐罹患肺癌后，自己学着照顾自己的亲人，直到现在仍然单身一人。 我不能不心疼她的遭遇。兔死狐悲，物伤其类。我和她一样都是癌二代，我所看到过的很多的癌症专著中，明确的指出，癌症患者的直系亲属罹患癌症的比率是一般人的5倍以上。 多年来，这个统计学上的数据就像我的生活中一个挥之不去的噩梦一样，深刻的影响着我。我在生活上特别注意，不想自己也成为癌症患者中的一员。很多癌症家庭命运多舛，全家多人患癌，人生蒙上了一层灰暗。 两年前，我在杭州火车站准备乘车到北京，我的一个胃癌患者到火车站找我复诊。当时我们坐在肯德基里，透过玻璃看向窗外。我对他说，从统计学数据来看，中国21%的农村人，25%的城市人，一二线城市约三分之一的人最终都会罹患癌症。所以你看这外面熙熙攘攘的人群，很多人看起来现在很健康，但是有一天他们也会成为癌症患者，这多么可怕又多么可惜。 不料一语成谶，今年夏天他带着他的姑姑来找我，他的姑姑在那时候被查出罹患上了肺癌。…

最近因为降温和甲型流感的流行，很多人感冒了。体弱和年高的癌症患者在这种流感季节，要做好预防工作，避免到人群集聚的地方去。 有很多癌症患者不死于癌症，而死于流行感冒。笔者的一个卵巢癌患者，河北邢台人，经治疗后卵巢癌一直控制得很好。但去年冬季没有做好预防工作，被传染上了甲型流感，后竟死于甲流引起的肺部感染，十分可惜。 冬季降温时，年纪较大的患者和身体虚弱的患者，应尽量避免外出，在室内也要做好防风和防寒工作。家中有人患感冒后，应该做好隔离工作。 冬季不要太劳累，无论是做家务或是工作，抑或是到公园练功，都应适可而止。只要略感劳累，就要找避风处休息。稍有劳累，人体的免疫力就会下降。癌症患者的免疫力本来就不如常人，所以劳累后特别容易感冒。 如实在没能躲开流感，那么在出现极轻微症状时就要服用抗流感的药物，切不可抱侥幸的心理。感冒初起时一般只需要吃一两顿药就能治好，但是错过了最佳治疗时期，就要一周甚至更长时间才能痊愈。 对付流感，我一般建议患者服用奥司他韦或新康泰克（因为便宜和方便，而且不需要中医辨证），并多喝热水。 如果是因为风寒引起，可以自己在家速以大葱的葱白10-30厘米或者四季葱一把，生姜5-7片，熬成热汤，趁热服用，服用后卧床盖厚被休息。用这个方法捂出一身小汗（出汗后要及时擦干）即可避免一场严重感冒。 感冒后应该停服除感冒药之外的中西药，因为感冒是一种起病急骤，症状容易很严重的疾病。感冒期间服用其它药物，可能导致严重后果。所以我本人一般会嘱咐患者感冒发烧时停药，联系医生，寻求进一步的用药指导。 冬季也是脑卒中（中风）高发季节，由于天气严寒引起血管收缩，所以人的血压在冬季会比其他季节高，很容易出现脑卒中——脑溢血或脑梗。我自己服务的癌症患者中，每年冬季都会有几例出现脑卒中。 一旦发生脑卒中，患者的生存质量就会迅速下降。癌症患者有不少并发中风后遗症的案例。脑卒中后遗症一般包括三偏：偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。一旦出现这些后遗症，患者就失去了自我照顾的能力，生活得很痛苦，所以在冬季应该预防发生脑卒中。…