周志远 ⁽³²⁰⁵⁾

胃食管腔因为过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流，古代的中医称这种疾病为“噎膈”或“膈食”。患者常有烧心、泛酸、吞咽疼痛（有时疼痛还会向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛）或吞咽困难、声音嘶哑、咽部不适或异物感等症状，反流刺激物吸入呼吸道时甚至可以发生咳嗽和哮喘。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱，甚至有部分患者可能是因为食管癌和胃癌引起的。 因为长期与癌症患者打交道，所以笔者所见的胃食管反流多因食管癌、胃癌等引起，也有一些患者的胃食管反流是在化疗和口服一些对胃和食管黏膜有刺激作用的抗癌药引起的。 多数化疗药和靶向药物都可能引起胃食管反流，中药中的一些对胃黏膜刺激较大的药物如没药、斑蝥等，也会引起胃食管反流。因此笔者常叮嘱患者在服用含没药和斑蝥等对食管和胃黏膜有刺激性的中成药（如西黄丸和复方斑蝥胶囊等）时，从小剂量开始服用，慢慢加量。如有泛酸烧心等现象，立即停药一两天，再服用时要控制好用量。这也是很多中药无法给定标准用量的重要原因，因为每个患者的身体耐受能力不一样，所以中药的用量也要因人而异。 西医治疗胃食管反流多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。但对于病情已经严重到吞咽困难的胃食管反流患者来说，质子泵抑制剂的效果有限。民国时期的名医张锡纯有一张治疗“膈食”的经验方——参赭培气汤，可以缓解患者的这一症状。 参赭培气汤的组成为：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐吞之。这个方子中的柿霜饼是用外表已经结霜的柿子做成的，北方多将之做成果脯或蜜饯，它不入汤剂，而是在服用其他的几味药煎成的汤药后，将柿霜饼徐徐含化。 胃食管反流患者常常有大便干结如羊粪球的症状，所以张锡纯的这个方子中用了肉苁蓉（淡苁蓉是未用盐炮制的肉苁蓉），肉苁蓉有润肠通便的作用。 张锡纯对这张方子的各药作用解释如下：“治此证者，当以大补中气为主，方中之人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热、半夏性燥，故又加知母、天门冬、当归、柿霜以清热润燥，生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，即能敛冲，冲气不上升，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难（即便秘）之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。若服数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”除用以上药外，张锡纯还会对一些噎膈病情严重的患者加用旋覆花，且他认为武帝台附近所产的旋覆花的效果才是最好的。 受时代的局限，张锡纯对自己所创的这张方子的解释并不完全科学，但基本上还是对的。中医的优势在于辨证施治和对症用药，噎膈这种病，一般发展到吞咽困难的程度，病情已经不轻了，多数实际上已是食管癌或贲门癌。此时患者身体虚弱，因为饮食困难，也开始出现缺乏营养的状况，患者会有明显地进行性消瘦和贫血的现象，需要兼顾扶正与祛邪。 张锡纯的这张方子既有针对吞咽困难的问题的用药，如代赭石、天门冬、半夏、柿霜等；又有扶正固本的用药，如人参、当归等。代赭石是铁矿石，能中和胃酸，还有补血的作用，对缺铁性贫血患者的红细胞的提升很有好处。…

通窍活血汤是王清任自创的一张处方，出自王清任的著作《医林改错》，这是一张活血化瘀的名方。本方对改善脑功能，治疗多种与脑神经有关的疑难杂症，乃至治疗脑部肿瘤，都有一定的效果。也能用来治疗冠心病、脉管炎和血管病变。 通窍活血汤的组成为：赤芍一钱，川芎一钱，桃仁三钱（研泥），红花三钱，老葱三根（切碎），鲜姜三钱（切碎），红枣七个（去核），麝香五厘（绢包）。 此方不用水煎，而用黄酒煎药。王清任在《医林改错》中说明了煎服法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。” 王清任的《医林改错》成书于清代道光年间，据我国学者杨洪军和黄璐琦主编的《中药饮片用量标准研究》（福建科学技术出版社出版）一书中所记载的换算标准，清代的一斤约合现在的596.8克，清代的一斤为十六两，一两为十钱。所以这里的一两约合现在的37.3克，一钱约合现在的3.73克，一厘为一钱的百分之一，约合今天的0.037克。按照四舍五入的原则来计算这个计量，可以将一钱换算成现在的4克，一厘换算成现在的0.04克。 这里的麝香五厘大约为0.2克，黄酒半斤，大约为300克。所以该方可以换算成：赤芍4g，川芎4g，桃仁12g（研泥），红花12g，老葱3根，鲜姜12g，红枣7个，麝香0.2克。这里的老葱和鲜姜入药的时候都要切碎，红枣要掰开去掉枣核。“盅”为古人所用的酒盅，每酒盅的容量约为20-50毫升，我们煎药时可考虑煎熬至50毫升。 王清任在《医林改错》中说，此方“麝香最要紧”，所以他特地叮嘱要买真麝香，甚至强调买当门子（当门子是包裹着麝香的麝的性腺，现在麝是一级保护动物，买卖当门子是非法的）更佳。王清任编的方歌中，第一句就说“通窍全凭好麝香”。 现在正品的天然麝香非常难买到，价格极为昂贵，按照北京同仁堂的价格，一克天然麝香差不多要1500-2000元（2020年价）。所以方中的0.2克麝香，也是不便宜的。煎麝香时是将麝香用绢布包着，放入药液中煎“两沸”，为了节省麝香，王清任说麝香可以重复使用，煎三次药，再换新的。 通窍活血汤是王清任《医林改错》的“方叙”中的第一方，王对此方非常重视，说它是“表里通经第一方”。他所列的通窍活血汤的适应症颇为广泛：头发脱落、眼疼白珠红（眼底出血）、糟鼻子（即酒糟鼻）、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出气臭（口臭）、妇女干劳、男子劳病、交节病作（瘀血病）、小儿疳症等多种病。 当代学者则将该方加减化裁后，广泛的用于神经内科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、肿瘤（尤其是脑肿瘤、淋巴瘤、白血病和鼻咽癌等）、各种血栓以及结核病等疾病的治疗。 本方重在活血化瘀，所用的各药均是活血化瘀药，所以能有效地降低人体血液黏稠度，改善血液循环。凡因为血液循环受阻导致的各种疾病，均可以考虑用本方治疗。本方亦能抑制血管生成，改善组织炎症状况，且有一定的止痛作用。其抗肿瘤作用或与其抑制血管生成的作用有关。…

唐太宗时期的名臣魏徵曾说：“以史为鉴，可以知兴替；以人为鉴，可以知得失。”魏徵是统治阶层的菁英分子，他看历史，关注的是朝代兴替的规律。我是个普通的老百姓，读历史没有那么高大上的目的。 明代杨慎有首《临江仙 · 滚滚长江东逝水》写得很合我心：“滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。是非成败转头空。青山依旧在，几度夕阳红。白发渔樵江渚上，惯看秋月春风。一壶浊酒喜相逢。古今多少事，都付谈笑中。” 我读历史，有点白发渔樵江渚上，一边喝着一壶浊酒（我喝的是一壶白开水），一边看看古今的英雄豪杰是如何“是非成败转头空”的味道。与此同时，也能在这种阅读中，多多少少的明白一点社会发展的规律，也算是像魏徵所说的“可以知兴替”吧。 通过对历史的了解，我对自己当下所处的时代背景，会有一个大致的判断。虽然限于种种不得已的原因，没法公开谈论自己的一些看法，但是私下里和一二知己将“古今多少事，都付谈笑中”，亦足以畅怀也。偶尔兴之所至，撰写几篇可以供后人阅读的时代记录，收藏起来等有机会时发表或出版了，也不失为人生之一快事。 历史学家唐德刚先生说，中国从清末民初开始，就走进了一个历史转型期。唐先生提出了一条著名的“历史三峡论”，他认为中国的历史会有个二百年左右的像三峡的涡流一样迂回曲折的转型过程，不会一帆风顺。经过了这个迂回曲折的转型期，才能从旧时代转向新时代。 我对他的这种看法深表认同，人文领域的革新，从来都没法一蹴而就。只要黎民百姓不至于流离失所和生灵涂炭，就不必太为时事愤慨莫名了。一艘庞大无比的民族巨轮想要驶过历史三峡，哪能操之过急呢？我们这些人，生在这样一个迂回曲折的转型期，经历一些或令我们满意或令我们不满的社会变革，都是很正常的。 孙中山先生没曾料到袁世凯会开历史倒车，搞封建复辟；一心想当皇帝的袁世凯又何曾料到自己开历史倒车，最终会导致自己身败名裂呢？类似的迂回曲折，发生在历史三峡期是不足为怪的。 唯有把我们自己的小我放下，站在唐先生这样的史学家的角度去看历史上发生的一切，我们才不至于心情激荡到令自己不可抑制。 也正是因为读历史，我了解到伏尔泰这样的启蒙思想家，其最初所受的启发竟然是因为他对中华文明的向往，对我们的“自然神论”传统文化的认可和对当时已经很腐败的基督教文化的痛恨而产生的。…

我个人在抗衰老方面有一些地方做得还可以。我今年四十一岁了，但是多数首次见到我的人误认为我只有三十不到，前几年我还经常被人当作在校大学生对待。我有段时间在龙泉寺做义工，工地上很多人觉得我是刚上大学的学生，其实那时候我儿子都小学毕业了。 有一些多年不见的老朋友看到我后，会惊异于我与二十年相比，容貌上基本上没有太大变化，甚至现在气色看起来比以前更好。我的皮肤也保护得很好，一些女同志看了后不免要羡慕。这与我生在长江边有关，我们那里皮肤好的人很多。也与我自己多年来的生活习惯有关，但是与护肤品无关。我只在秋冬季节用大宝这类最廉价的润肤品，春夏季节连大宝都不用。 我的身体素质现在的确不比二十岁时差，甚至可以说比那时候更好一点。这得益于我学医后，知道怎么照顾自己的身体，不让它过早的衰老。我的很多同学和发小看起来比我大十多岁的样子。到了我这个年龄，大多数人的脸上多少都有了点岁月的痕迹，但岁月似乎忘了我。 我觉得我自己做得最成功的一点是多年来坚持早睡早起。我晚上一般是九点前入睡，多数都市白领做不到这一点。对很多人来说，晚上九点钟是他们夜生活刚开始的时间，很多人会熬夜到十二点以后才睡觉。久而久之，他们会成为顽固的失眠患者。 早上我会在4－6点钟起床，今年之前多数时候是四点起床，今年补充了点维生素B后，睡眠质量比以前更好一点，现在一般能睡到五点到五点半左右。熬夜的人猝死的多，得癌症的也多，但是早睡的人很少猝死。 我在饮食上也控制得较好，不抽烟，不喝酒，几乎不怎么大鱼大肉的胡吃海喝。我的饮食秉承的是“素食为主，品种丰富”的原则，每天吃的蔬菜和水果种类基本在5－10种左右。 我家早餐一般是稀饭或豆浆，搭配馒头或饼，和一两个青菜。偶尔会吃点煮鸡蛋，或几片酱牛肉，孩子会时不时的喝杯牛奶。中午我一个人在家的时候常常吃点简单的面条或炒饭。一般是用三四种配菜煮面，配菜方案多样，每天都有变化。多数时候是青菜、土豆、山药、蘑菇、西红柿之类。晚饭则吃点杂粮和水果。我们不是素食主义者，逢年过节，或者家里人都想吃顿鱼肉时，也会做一顿。我每顿饭摄入1－1.5克的盐，每天摄入3-6克盐。 这是我今天中午的午餐：土豆、青菜、蘑菇、挂面共煮一大碗，除了油、盐和水，别无任何添加剂——我自己做饭是不用任何佐料的，遵循的正是品种多样化和以素食为主的配餐原则，盐仅用一克。很多人可能觉得这样吃太淡了，其实口味这个东西是一种习惯，吃习惯了就不会觉得淡。我的个人体会是：多种食物混在一起煮，把火候掌握好，味道会很好。 我也会吃一些水果，基本上都是跟着季节走，吃时令水果。因为这样吃便宜些，吃到的水果的营养和味道也是最好的，每天吃的水果约有半斤。 多年来我的生活都是安步当车的，能走路的时候不骑车，能骑车的时候不坐车。人到中年后，我也减少了容易伤害膝盖和关节的登山和跑步等剧烈运动，偏爱对关节损伤较少的骑行和游泳等运动方式。我不怎么坐电梯，不管多高的楼，都喜欢一层层的爬楼。所以身体一直不算肥胖，偶尔和人开玩笑说自己板油多，实际上我的身材维持得算可以的。…

内消瘰疬丸是根据《医学启蒙》中的一张古方制作的中成药，其组成为夏枯草8两，玄参、煨青盐各5两，海藻、贝母、薄荷、天花粉、海蛤粉、白蔹、连翘、酒大黄、生甘草、生地黄、桔梗、枳壳、当归、硝石各1两。这张方子不是煎成汤药，而是做成丸药用。 用时将以上各味共研细末，芒硝以水融化，用夏枯草浸膏泛丸，如绿豆大，每次服用6-9克，每日服用2-3次，温开水送服。不过现在不用自己做，很多厂家生产这种中成药，可以直接在药店里购买。 按《医学启蒙》记载，本方可以用于治疗痰凝气滞引起的瘰疬痰核、颈项瘿瘤，症见皮色不变，或肿或痛。现代常将此方用于颈部淋巴结结核、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿大、甲状腺炎或甲状腺瘤等证属气郁化火、痰凝瘀滞者。本方所治疗的淋巴结肿大多属良性，若是恶性淋巴瘤，亦可用本方作为协助治疗用药，但是单纯用本方治疗恶性淋巴瘤，效果不佳。 临床使用时需要注意，本方适合大便偏干硬的患者。如果患者大便溏稀，则不适宜用本方。因为本方中的大黄和芒硝都属于泻下药，如果患者有大便溏稀的症状，再用内消瘰疬丸，会加重病情。本方在使用的过程中，也可能会产生致泻的副作用，故脾虚的患者不可久用。 瘰疬是古中医的一种病名，该病主要见项下或腋窝处淋巴结肿大。瘰疬日久还会出现溃烂的现象，已溃烂的患者，只要按照中医辨证属于气郁化火、痰凝瘀滞的，也可以服用本方。 在病情未痊愈前，患者应戒怒，忌食辛辣刺激性食物、煎炒油炸食品乃至各种易引起胀气的食物，如豆类、薯类和萝卜等。

清代名医陈修园编写的《时方歌括》中有一张经典方子“丹参饮”，是中医治疗心胃疼痛的代表方剂。 丹参饮的组成很简单：丹参一两（今用30g），檀香、砂仁各一钱（今用3-6g），水一杯半，煎七分服。《时方歌括》说丹参饮“治心痛、胃脘诸痛多效，妇人更效。心腹诸痛有妙方，丹参为主义当详。檀砂佐使皆遵法，入咽咸知效验彰。” 古人所说的心痛，主要还是胃痛，当然也包括心脏病引起的心绞痛。亦有医生擅长用丹参饮治疗妇女痛经，陈修园的《时方歌括》中也说丹参饮妇人用之更有效。 现代研究发现胃溃疡引起的心胃痛用丹参饮效果明显。现代药理研究证实丹参饮能够明显的促进大鼠溃疡愈合，显著的抑制胃溃疡边缘黏膜细胞凋亡，同时促进凋亡抑制因子在Bcl-2的表达，因此抑制凋亡及生长因子途径来促进胃溃疡愈合可能是丹参饮治疗胃溃疡的作用机制之一。 中医认为丹参既有活血又有补血之功，中医素来有“丹参一味，功同四物”的说法，这里的四物是指中医的四物汤，由地黄、当归、芍药、川芎四味药组成，是中医治疗各种血证的代表方剂。用其活血止痛时，地黄用生地黄，当归用当归尾，芍药用赤芍；用其补血时，地黄用熟地黄，当归用当归身，芍药用白芍。丹参既有活血又有补血的作用。丹参滴丸就是临床常用的治疗心脏病引起的心前区刺痛的中成药。 檀香和砂仁都属于理气药。檀香功擅理气止痛，砂仁则有利气化湿的作用，现代药理学研究发现砂仁水煎液有促进肠胃蠕动的作用。大量的丹参佐以少量的檀香和砂仁，就在活血化瘀的同时，也能理气化湿。 所以丹参饮这个方子特别适合气滞血瘀和消化不良引起的心胃疼痛，凡心胃诸痛，兼见胸闷气短，胃脘痞满者，皆可用之。以上的这些症状常见于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、心绞痛、心律失常等病。胃癌患者也常常有这种症状，所以也可以将丹参饮合并入常见的治疗胃癌的方剂中。 我国当代著名中医学家秦伯未先生在用丹参饮时，还常常加入郁金和乳香，以加强止痛的效果。笔者在用丹参饮治疗胃病时，多在此方的基础上加入莪术和香附，效果似乎更理想。还可以和元胡同用，但是元胡最好用元胡止痛片，或将元胡打成粉末冲服，每次1-3克，因为元胡不太容易溶于水，放在汤剂里煎服，效果不明显。而用丹参饮治疗心脏病引起的心绞痛时，则可以考虑将本方与薤白瓜蒌白酒汤合用，效果更佳。

中老年人容易因为钙质流失而导致腰腿痛，很多人喜欢去药店买点补钙的保健品吃，以为可以通过补充钙质改善腰腿痛和抽筋等症状。实际上，对中老年男性来说，补钙也是有副作用的，补钙会提高患前列腺癌的风险。 而对确诊的前列腺癌患者或者前列腺癌潜在的高风险人群来说，补钙非但不能减少骨质流失，反而会恶化病情。美国威克森林大学医疗中心的卡洛琳娜曾经主持了一项对前列腺癌患者进行激素疗法后补充钙质与维生素D前后，测量其骨骼密度的研究，结果显示，患者在补之后骨密度反而下降。所以补钙并不能改善这类患者钙流失引起的相关症状。 另外，过度摄取钙质也会增加心肌梗死的风险。中国人素来重视进补，只要听说某种保健品或者食物有进补的功效，就自然地认为它们是有益无害的。实际上，这种大家习以为常的看法是错误的。 那么中老年男性钙流失导致的腰腿疼痛和抽筋等症状，可以通过什么来改善呢？最好的办法是游泳。 中老年男性的骨骼和关节已经在退化，不适宜进行大量的登山和跑步等有损骨骼和关节的运动。游泳则是一种对骨骼和关节很有好处的运动，游泳不但能促进患者肌力的恢复，也能改善患者骨骼的灵活度。只要泳池的水温适宜，游泳对关节炎患者也是有益无害的。 非但如此，游泳还是一种能预防前列腺癌的运动，罹患前列腺癌的患者多游泳，也有助于控制前列腺癌的发展。男性游泳可以促进前列腺局部血液和淋巴的循环，对改善前列腺炎和前列腺癌带来的相关症状均有好处。 不过游泳时要注意控制好运动强度，不要过量运动。初学游泳者，可以循序渐进的增加游泳时间。户外冬泳爱好者则要注意防寒防冻，身体虚弱而未经训练的人进行户外冬泳时要慎重。

史铁生的《我与地坛》的大名，我是早已经听说过了的，但是我一直没有去读。近来为孩子买书，买了他的散文集《我与地坛》。顺便把史铁生那篇著名的《我与地坛》读了读，读着读着，心中哀恸莫名，读到最后，或许是想起我的母亲也曾经像史铁生一样为疾病所折磨，忍不住热泪盈眶。 我虽然也曾遭遇过很多不幸，但是从未失去行走的能力，至今仍然矫健有力。史铁生在21岁那年，因为疾病的原因，永远的瘫痪了。瘫痪后的史铁生行动受到了很大的限制，便把自己大部分的时间耗在地坛公园里。他在那里度过了许多春夏秋冬，在那里思考人生，写作他的小说和文章。 他的母亲因为爱子痛失双腿而饱受煎熬，看着孩子痛苦，担心孩子想不开，却又什么都不好说，只好默默的关注着他。每次他在地坛公园待的时间太长了，他的母亲便会去地坛公园找他，有几次找不到他就无比的焦虑。这位慈爱的母亲只活到了49岁，便也因病与世长辞。 史铁生所感受到的人生与一般人所感受到的人生是截然不同的，我所面临的正是无数个史铁生——都是些命运被疾病改写了的人。命运对他们而言，是残酷无情的。 史铁生在他的另一篇文章《我二十一岁那年》里，讲述了他和他的病友们在友谊医院神经内科病房里住院的经历。这些经历对一个医生来说，简直太熟悉了。病房里的一切对我们来说，是日常工作和生活。但是对患者们来说，则完全是另一回事。他们遭遇疾病后的痛苦，真是难以用言语来描述。 读完史铁生的《我与地坛》和《我二十一岁那年》后，我突然心生惭愧。我在反省自己这些年的所作所为，在心中问自己：我是抱着什么样的愿望来学医的？或者说是什么原因激发我学医的？我有没有在学医和行医的过程中忘记自己的初心？我对病人是发自内心的关爱和同情么？我如今学医和行医的动力是什么？我是在名利的驱使下继续前行的么？ 这些问题问得我自己很不堪。首都的生活成本是很高的，教育儿子的花费也很高。如果说我现在的工作目的完全没有名利的因素，那是不诚实的。甚至，在部分患者的眼中，我还可以算得上是一个贪婪的医者。很多患者是属于史铁生笔下描述的那种每天被昂贵的医疗费压得抬不起头来的穷困人群，我曾矢志要为他们提供有温度的不贪婪的医疗服务，但是坦白的说，我做得没有我自己最初期望的那么好。 史铁生的文章使我觉得有点愧对自己的良知。与日俱增的知名度带来的巨大的无效的工作量，繁琐而疲劳的工作，解决不了患者的问题时的悲观和绝望，都在扭曲我的初心。我也曾对患者不耐烦过，甚至将部分行为失妥的患者拒于门外，对这些行为，我发自内心的忏悔。 疾病把史铁生这样一个二十一岁的小伙子折磨得苦不堪言，他在地坛公园打发着自己凄苦的岁月，在那里一次又一次的思考着死亡的问题，他抑郁而又深沉的在灵魂深处追问自己活下去有何意义。 我也常年在紫竹院公园散步，也在散步的过程中思考过生命的意义，但是从未体验过史铁生的那种抑郁而又深沉的心境。他把地坛公园当作自己的精神家园，我也把紫竹院公园——更确切的说是把与紫竹院公园仅有一墙之隔的国家图书馆当作我的精神家园，紫竹院公园在我心中只是和国家图书馆连接在一起的一个散步的地方而已。…

通常，乳腺癌患者是需要通过细针（或粗针）穿刺或直接手术切除后的病理确诊的。病理报告上会有免疫组化结果分析，其中有几项指标对乳腺癌患者的后续治疗非常关键，这几项指标分别是：ER、PR和HER-2，这些指标决定了患者的后续治疗方案。 ER的全称是estrogen receptor，译成中文是雌激素受体，ER（+）表明该患者的雌激素受体呈阳性表达，ER（-）表明该患者的雌激素受体呈阴性表达。PR的全称是progesterone receptor，译成中文是孕激素受体，PR（+）表明该患者的孕激素受体呈阳性表达，PR（-）表明该患者的孕激素受体呈阴性表达。女性的乳腺终生受雌孕激素影响，所以雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者，可以通过抗雌孕激素受体的治疗来遏制乳腺癌的发展。 HER-2的全称是human epidermal growth factor receptor-2，译成中文是人类表皮生长因子受体2，这是乳腺癌患者的一种原癌基因。HER-2（+）表明人类表皮生长因子受体呈阳性表达，HER-2（-）表明人类表皮生长因子受体呈阴性表达。 通常，免疫组化分析结果中还可能会对以上三项指标标注（1+）（2+）或（3+），这是为了进一步说明患者的这些指标阳性表达的程度，（3+）为强阳性，（1+）为弱阳性。…

中医治疗癌症需要定期进行西医复查吗？大多数情况下，这个问题的答案都是肯定的。因为我们需要通过客观的影像学和血液学检查来确定治疗效果，以评估当下的治疗方案是否有效。 但是对那些选择用中医来改善生存质量和延长生存期的终末期癌症患者来说，只要症状缓解，身体状况相对稳定就可以了，定期复查没有意义。不过这类患者在出现一些比较严重的新症状，比如说晚期肺癌患者感到胸闷气促或某些腹部肿瘤可能导致肠粘连时，有必要进行相关的检查，以确定胸腔是否有积液和是否有肠粘连，以便医生下一步调整治疗方案。 很多癌症患者在接受中医治疗后，自己不愿意，或在某些中医师的说服下，不肯定期进行影像学和血液学检查。有些人相信中医的脉诊比现代仪器更精准，这种想法是不对的。单靠中医的脉诊来为患者作诊断，很容易耽误患者的病情。说实话，我本人没有仅靠脉诊就能判断患者体内的肿瘤是缩小了还是增大了的能力，我也没见过有这项能力的中医师。有些中医说他们自己有这项能力，但是经不起事实的验证。影像学检查可以一目了然的判断肿瘤是增大了还是缩小了，血液学检查可以查到相关癌指标的变化，放弃这种可靠性很好的检查方案，选择不怎么可靠的脉诊，是很不理智的行为。 前几天有个肺癌患者，在接受靶向治疗后，肿瘤有缩小，后因二代药耐药，没有尝试三代药，直接接受中医治疗。在中医治疗期间，不再进行西医的影像学和血液学检查。结果一年左右的时间，患者出现了肝转移。该患者在接受中医治疗期间，症状明显改善，但是肿瘤还是迅速进展了。 患者家属咨询我这是什么原因造成的。我告诉她这是因为他们对医学的认识不足导致他们产生了错误的认识，耽误了病情。 一般人很容易误认为临床症状改善了，肿瘤就得到控制了，一些中医师也这样来安慰患者。实际上改善临床症状和控制肿瘤是两回事。改善临床症状，有时只不过是药物治疗肿瘤并发症取得了满意的效果。比如控制住了胸水或癌热等，但并不意味着患者的肿瘤得到了控制。 这不是说中医治疗不可以控制肿瘤，事实上有些患者经中医治疗肿瘤控制住了甚至消失了，我自己有过这方面的成功经验，虽然成功率不高。但是这些患者的疗效也是靠现代医学仪器检查才能确定的。 往往控制肿瘤的治疗会让患者感到难受，因为多数控制肿瘤的药物有一定的毒性。不仅西医的化疗药物和靶向药物有一定的毒性，中医的抗癌药也有一定的毒性。这些抗癌药在打击癌细胞的同时，也会伤害人体的正常细胞，会给患者带来一定程度的不适。 如果患者的病情还没有严重到终末期的程度，临床治疗应尽可能的追求对肿瘤的控制。带瘤生存这种愿望很美好，但是除非肿瘤的大小能够保持不变或生长速度变得缓慢了许多，否则的话，大多数情况下的带瘤生存都只不过是欺人之谈。随着占位性病灶的发展，患者终将因为癌肿太大而离世。 当然，治疗肿瘤是一件非常复杂的事情。有些患者已经错失了控制肿瘤发展的机会，没有可用的抗癌中西医方案，这时候对患者进行中医的扶正治疗，尽量减轻患者的痛苦，不考虑患者的生存期问题，是一种更理性的选择。在这种情况下，就没有必要定期复查，只需要做好临终关怀治疗，尽可能的延缓一下病情的发展即可。…