周志远 ⁽³²⁰⁴⁾

公历2021年2月11日，农历大年三十。一大早我就起床了，我们一家三口开心地吃完早饭后，我照例提着我的笔记本电脑，来到了自己的书房，处理今天要处理的各项工作。 来到楼下的时候，物业前台小妹给了我一个大大的微笑，我们互向对方问候新年好。五年了，我不知道她叫什么名字，她可能也不知道我叫什么名字。虽然我们没有过多的交谈，但是我们彼此见面的时候，总是点头微笑致意，这个微笑能给我们彼此带来好心情——没有谁会拒绝他人真诚的善意。 到了书房，我打开微信朋友圈，迅速地扫了一眼，大多数人在发新年祝福。在众多的祝福之外，有两个发讣告的，也有几个微信好友因为怀念他们今年刚刚逝去的亲人们而哀伤不已。几家欢乐几家愁，在这个团聚的日子里，人间有喜也有悲。 我的工作没有年假一说，每天都会有各种各样的病人出现新状况，需要我替他们想办法解决。这是一个为生命站岗的职业，尽管我们这些学医的无法解决患者所有的问题，但是我们有义务和责任竭尽全力地阻止死亡的发生，竭尽全力地帮助患者摆脱痛苦。 上午第一个向我反馈的患者带给我的是好消息。这是一个正在上海某医院住院的宫颈癌患者，患者在放疗后恶心、呕吐、腹泻、高热不退、血小板低下、鼻衄，胃纳差，已多日未曾进食，只能靠营养液维持。在视频咨询我后，我给她开了黄连解毒汤。患者服用后症状改善了，没有再呕吐，体温也降下来了，腹泻虽然没有完全好，但是大便也已经开始成形了，不再是像前几天一样的是水样便，而且能进食了。对于很多人来说，此刻他们需要的快乐是家人们团聚在一起的欢声笑语，但是对于这样的病人来说，他们的要求很低，他们只希望他们不再那么痛苦。 我为什么要给这个患者开黄连解毒汤（黄连6g，黄柏6g，黄芩9g，栀子9g，因为患者煎药不方便，我让她家人用开水把药像泡茶一样地泡了给她喝）？因为这个患者的症状从中医辨证论治的角度去看，属于三焦火毒，需要用清热解毒的黄连解毒汤治疗。 这在放疗患者中或许是个案，或许是常见的症状，西医对这类患者的诊断是放射性肠炎，在中医看来这是放疗造成的医源性三焦火毒证。如果有其他患者在放疗的过程中出现同样的症状，又没有很好的解决方法，身边也没有合适的中医师的话，可以考虑用这个方法一试。 向我反馈信息的第二个患者也是一个宫颈癌患者。她此刻在内蒙古，已经燥热多汗了两月，近两日更出现口苦、口干、烦躁不安等症状，焦躁到昨天晚上给我打了半个多小时微信电话诉苦。我在半个月前就建议这个患者用小柴胡颗粒，并且建议她在本地医院查一下血常规，因为我个人从她的症状判断，认为她有感染的可能，但建议未被采纳。她所在的一家蒙医医院的医生们不肯给她开这种检查单，因为他们觉得这个患者是阴虚火旺，不存在感染问题。 今天患者很无奈地再去医院检查，白细胞明显地比往日高不少，中性粒细胞百分比也偏高，确实是感染了。从中医辨证论治的角度来看，这个患者属于少阳证，治疗少阳证的代表方剂就是小柴胡汤，这次他们本地医院的医生同意给开了七天的小柴胡颗粒（中成药）。希望在接下来的几日，她的痛苦能被解除。 我不是神医，甚至一直都对自己的医术缺乏信心，但是偶尔确实也能解决少数患者的问题。当人们失去健康的时候，他们唯一可以依赖的人是我们这些学医的人。承蒙部分患者不弃，他们把我当作可以信赖的人，真诚而又守信地向我求助，亦对我有足够的尊重，我有竭尽全力去为他们解决问题的责任和义务。我不是救世主，也不是滥好人，我有自己的生活，但是对那些很有诚意求助的患者，我还是愿意牺牲自己的休息时间去为他们解决问题。…

立春过后，天气一天比一天暖和，最近两天的白天，北京的气温居然有十几度。虽然还没有到“沾衣欲湿杏花雨，吹面不寒杨柳风”的时候，但室外已经不再像冬季那么冷，我们又可以骑行了。 今天是我们在阳历2021年的第一次骑行，我们选择了从家里骑行到香山，再从香山骑行回家。很久没有骑行，儿子对我说：“老爹，我们去菜地里看看吧！”于是我们中途又去了一趟自己租赁的那一小块菜地。 此刻在我老家湖北，菜园子里还是一片绿色，但是在北京，农田里却是一片荒芜。对我这种热爱大自然，热爱田园生活的人来说，北方的冬季实在太长了，我很体谅古代北方游牧民族老是想抢占南方人的家园的心情，谁不愿意住在四季如春的环境中呢？蛰伏在家里的日子很沉闷，我早就想从家里出来，到这空旷的田野中撒撒野了。 两个多月没有到菜地来过，看门的人已经不认识我们了，问我们进来干什么，于是向她解释我们是来看看自己租赁的菜地的。解释清楚了，我们一家三口才得以通过。三辆自行车在菜地里横冲直撞，一路撒欢，三颗快乐的心真是快按捺不住，要从胸腔中跳出来了。 京城内是不允许放鞭炮的，但是郊区门头沟那边可以，我去年在门头沟多次听到鞭炮声，所以很希望这两天骑着自行车去门头沟听听鞭炮声。对我这种农家子弟来说，过年没有鞭炮声可听，简直就不叫过年。 妹妹一家在湖北老家陪着老爹过年，我感到宽慰了许多，总不能让年迈的老爹一个人过年。放下了这颗心后，我就可以好好地安排自己的春节了。所以今天上午结束了农历年底最后一次授课，跟我的学生们互祝了新年快乐后，下午我就出来骑行了。 我想锻炼一下体力，以后有机会的话，我会考虑从北京骑行回老家一次。只是这个心愿可能很难实现，因为有太多的长期患者的问题需要解决，我能挤出的时间很有限。从北京骑行回湖北，可能需要半个月以上的时间，我已经有多年不曾有过这么长的假期了，偶尔有半日闲已经很幸福了。 我知道已经有相当一部分的“我”不属于我自己，人人生而有为别人付出的义务和责任。在众生彼此关联很深的自然界，没有一个生命体是完全独立的。即便我们不为人类服务，也会为大量的微生物服务，我们的身体内寄居着大量的微生物。不过所幸的是，我的意志在很大程度上是自由的。 快乐的人始终都是快乐的，忧愁的人也总是爱忧愁。感谢老天爷，它赐予我容易快乐的基因。我是个生而快乐的人，只要把我从各种牢笼中释放出来，把我放归到天地之间去，我的心情就会无比愉悦。 我已经在憧憬春夏夜的蛙鸣声——我北京的家附近有条小河，居然每年春夏夜还能在这里听到蛙鸣声，这在北京城区真是难以想象；也在憧憬微风吹过，稻浪此起彼伏的田野；还憧憬那漫山遍野的松林，以及松林脚下的映山红。这些都能令我容光焕发，大自然中从来不缺乏生命的气息，只要走进大自然，我的生命之火就能被瞬间点燃。…

昨天下午，我已经接种了第一剂新冠疫苗，由社区组织的免费接种，21天后的3月1日我将接种第二剂疫苗。看到社区张贴的接种疫苗的通告后，我没有做太多的思考，就登记信息去接种了。 这段时间有很多人咨询我，疫苗可不可以接种，接种疫苗有没有风险，我很难回答这些问题。完全没有风险的疫苗是不存在的，但是总体来说，接种疫苗的风险不大。前期已经有那么多人接种我国的国产疫苗，各国报告的严重副作用的案例并不多。 而接种疫苗，实现群体免疫是目前全球合作解决新冠肺炎的唯一可行的方法，从这种意义上来说，接种疫苗不仅仅是对自己和家人的一种保护，也是我们每个人应尽的一份义务。所以，我选择了接种。 我虽然有基础疾病，但是在我自己的治疗下，已经控制得非常好，所以也没有担心疫苗会对我造成太大的副作用。实际上我接种疫苗27小时后才写这篇文章，过去的27小时，我没有什么明显的副作用。我没法回答应不应该接种疫苗的问题，只能以个人的实际行动来向大家示范我是怎么做的。 如果大家要接种疫苗，我建议大家在接种前休息好，确保睡眠充足，接种疫苗后也休息好，这样接种疫苗的时候出现副作用的可能性就会小很多。 接种疫苗后，我仍然打算一直戴口罩，直到新冠肺炎被彻底控制住，因为没有100%有效的疫苗。我不希望感染，也不希望传播新冠肺炎。要想山河无恙，需要每个人有所付出。 接种疫苗的好处有很多，目前全球各国上市的疫苗，基本上都能做到对重症100%的免疫。这意味着接种疫苗后，即便感染新冠肺炎，也只会是不需要住院的轻症或中症，所以接种的意义是很大的。 病毒在大自然中会和其他的生命体一样，不断地演化，遵循遗传学的基本规律，子代与亲代总会存在一些变异。所以将来会不会产生现在的疫苗无法应对的变种病毒呢？这种可能是存在的。但是相信全球科学家们也都会密切关注这一点，并及时地研发出对变种病毒有效的新疫苗来，所以大家其实无须担心病毒的变种问题。在瘟疫大流行的时代，我们要相信科学。

癌症患者经常会出现出血的并发症，如胃癌患者胃出血，肠癌患者或放射性肠炎患者便血，宫颈癌和阴道癌患者阴道出血，肺癌或喉癌患者咯血，肾癌、膀胱癌患者尿血，白血病患者皮下出血等，许多晚期癌症患者因为血小板低还会出现鼻血、紫癜等各种出血症状。 一般癌症患者出现出血的症状时，病情都已较重，此时治疗应遵循“急则治其标”的原则，迅速解决出血问题。待控制住出血症状后，再标本兼治，采用中医或西医或中西医结合的方法，控制癌细胞的增殖。 癌症患者出血原因很多，肿瘤破溃会引起出血，血小板低下导致凝血功能障碍也会引起出血，肝硬化腹水患者门静脉高压也会导致出血。 中医则认为癌症患者出血的病因有以下几种：一、血热妄行；二、脾不统血；三、瘀血阻络。相应的治则也有三种：一、凉血止血；二、补气健脾止血；三、祛瘀止血。 凉血止血法主要是针对血热妄行的出血，证见血色鲜红或紫红，病人尚有发热烦躁，咽干口渴，舌红苔黄，小便短赤，大便秘结等症状。代表方剂有凉血地黄汤、黄连解毒汤、槐花散、十灰散等。常用药物有水牛角、生地黄、黄连、牡丹皮、白茅根、大蓟、小蓟、藕节、侧柏叶、旱莲草、仙鹤草、茜草、紫草根、白芨等。 补气健脾止血主要是解决脾虚气虚的患者出现的脾不统血证。此类患者出血量一般较大，如胃癌患者的胃出血和宫颈癌患者的阴道出血（中医称之为“崩漏”）。患者出血后倦怠无力，舌苔淡白，脉沉细弱，头晕眼黑。对这类患者治疗要以补为主，情况严重出现脱证者先速用独参汤急救，再用黄芪、白术、人参、党参、茯苓、当归、阿胶、血余炭、地榆炭、仙鹤草组成复方标本兼治。代表方剂有黄芪当归补血汤、归脾汤、人参养荣汤等。 除了胃癌和宫颈癌等会引起大出血外，肺癌患者有时也会大出血。笔者曾经急救过一例肺癌大出血的患者，该患者因为肺部肿瘤破溃，咯血盈盆，西医采用了各种止血方法均告无效。患者家属请笔者给他们想办法，笔者就让其用大剂量的白芨（60-100克）煎水频频送服，患者的咯血问题在数小时内迅速得到解决。咯血量大幅减少后，笔者再用归脾汤加味调补其身体，同时配合一些解毒抗癌的药延缓其肺部肿瘤的发展。 放化疗患者在放化疗结束后，血象大受影响时，也会出现脾不统血的现象，这时候也只能以补气健脾止血的思路来治疗。笔者的经验是一面大剂量使用仙鹤草和凤尾草等止血药，一面采用补气健脾补血的思路，改善患者的贫血症状。 祛瘀止血法主要是针对瘀血证患者，这些患者出的血一般是紫黑色，甚至血有结块，除出血外，通常还会有痛有定处的症状。这类患者多数已经有血栓形成，治疗就要用活血化瘀方剂或药物，常用的方剂有四物汤或桃红四物汤等，常用的药物有丹参、当归、川芎、生地、桃仁、红花、地鳖虫、三七、花蕊石、侧柏叶、茜草等。 放射性肠炎常年腹泻和便血，这样的患者既要止血也要止泻。笔者近年来的经验是用猪肤汤合并槐花散加仙鹤草、马齿苋、白头翁、秦皮、凤尾草做成膏剂或熬胶，让患者长期服用。因为这类患者的疗程一般较长，服用汤剂很难坚持。…

除了上帝，其他人只能用数据来取信于我们。 ——Bernie Fisher医生 现代医学教材更新的速度很快，每隔几年就会出一版新的教材，每一版都较前一版有不小的改动。因为随着时代的发展，相关流行病学与临床研究的增多，以前的一些结论被推翻了。最新的医学论文中，十年后还被认为是正确的并不多。同样的情况也出现在生物学领域，生物学的很多结论，也经不住时间的考验。 举例言之，20世纪早期，美国巴尔的摩经验丰富的外科医生William Halsted曾经主张对乳腺癌患者进行扩大性切除，这被他称为乳腺癌根治性切除术，William Halsted认为扩大性切除术可以根治乳腺癌。因为William Halsted医生在业内享有盛誉，所以他的这些主张被固化为外科手术的信条。在他做第一例根治性切除术后80年的1980年，Bernie Fisher医生做了一种随机试验，对比了根治性乳房切除术和相对保守的手术治疗，Bernie Fisher医生发现接受根治性乳房切除术患者与接受保守手术的患者的复发率基本相同，但是根治性切除术带来的大量的并发症让乳腺癌患者饱受折磨。…

世界卫生组织非传染性疾病部门官员伊尔巴维日前对媒体表示，根据世卫组织2020年12月发布的数据，2020年全球有1930万人被诊断出患有癌症，有1000万人死于癌症。目前，癌症已经成为全球第二大死因。 伊尔巴维表示，新冠肺炎对癌症控制工作影响深远，疫情导致许多癌症患者延误诊断、中断或放弃治疗，也导致各国削减研究和临床实验等。尤其是贫穷国家，更因缺乏高质量和负担得起的诊断和治疗服务而严重影响了癌症患者的生存期和生存质量。这是新冠肺炎引发的次生灾难。 癌症患者之所以快速增长，一方面与人均寿命的提高有关，癌症是一种与衰老相关的疾病，年龄越大，患癌的可能性越高。所以当全球人类的人均寿命普遍提高的时候，癌症发病率也会随之上升。 另一方面，癌症也与环境和人类的生活方式有很大的关系。这些年，人类的生存环境受到了很大的破坏，来自外界的致癌因素增多。如臭氧层被破坏后，人类受到的紫外线辐射比以前多了许多，这导致近年来恶性黑色素瘤患病率井喷式地上升；空气污染也导致肺癌患病率上升。 与此同时，人类的生活方式也越来越不健康，约有三分之一的癌症死亡是由于吸烟、饮酒、体重指数过高、水果和蔬菜摄入量过少以及缺乏体育锻炼引起的。联合国粮农组织呼吁人类改变目前肉食过多的食物结构，以降低与肥胖相关的慢性病（如癌症和糖尿病）的发病率。 以上这些问题已经成为人类的普遍性问题，所以部分科学家认为人类的体能已经于上世纪末达到峰值，现在人类的整体身体素质是在走下坡路。人类的人均寿命虽然在上升，但是整体的生活质量却在下降，我们的体能不如二战后婴儿潮这一代人的体能，延长的几年寿命大多是在医院里度过的。 马上就要过年了，我看到大家都纷纷在晒腊鱼腊肉，甚至有些省份还将这种很不健康的传统食品作为一种特产在向外推介。我在这里特别提醒一下各位朋友，因为居民喜好食用含有高致癌物质亚硝酸盐的腌制食品（如腊鱼、腊肉、香肠、酸菜、咸菜等），我国的消化道癌症患病率位列全球之最。希望大家能够改正不健康的饮食习惯，避免罹患上癌症。 春节是一个团聚的欢乐时光，但是春节的一些陈旧的传统对身体健康却很不利。亲朋好友一起抽烟喝酒，大鱼大肉，家人们共享腊鱼、腊肉、香肠等美味佳肴，会导致癌症和心脑血管疾病发病率上升。每年春节，都会有大量的中风患者到医院急救，真是乐极生悲。 希望新一代的比先辈们接受过更多教育的国民们能够移风易俗，推出新颖并健康的过节方式，为降低我国癌症发病率做出贡献。这既能减轻社会的负担，也能增加自己的福祉，何乐而不为呢？

蔓荆子在中药学教材中属于解表药，中医认为蔓荆子药性辛、苦，微寒，归膀胱、肝、胃经，有疏风散热，清利头目的作用。可以治疗风热感冒头痛，目赤多泪，目暗不明，齿龈肿痛，头晕目眩等。 不过笔者常将其作为一种止痛药使用。蔓荆子止痛的效果很好，笔者常常用其治疗头痛和癌痛，都有一定的功效。亦有报道称单用蔓荆子50g，炒至焦黄后泡500ml白酒（夏季泡3天，冬季泡7天），再兑入凉开水200ml，共得700ml，每日分早晚两次各饮50ml，以7天为一疗程，观察3个疗程，有效率可高达98.2%。 因为接触的坐骨神经痛患者甚少，所以笔者未曾有机会用这种方法治疗过坐骨神经痛。但是笔者接触的癌痛患者较多，所以常常用蔓荆子治疗癌痛，有一定的疗效，且蔓荆子对退癌热也有一定的作用。笔者多将蔓荆子入汤剂，止痛时用量最少30克，用量太少效果不佳，用量超过30克时，会有较为明显的止痛效果。当然，如果能够用中医辨证论治的思路，给患者开一张更全面的处方，将蔓荆子纳入其中，疗效会更显著。 蔓荆子的毒性较小，用量大至100克亦不会有明显的副作用，但是作为一种植物的种仁，蔓荆子含有一定的油脂，用量过多的时候可能会导致大便溏稀。蔓荆叶的功效基本上与蔓荆子相同，所以如果自采蔓荆子用于治疗疼痛，无法采到足够多的蔓荆子时，亦可以连叶一起使用。 蔓荆子治疗中风患者的头晕头痛和脑瘤患者的头晕头痛也有较好的效果，蔓荆子治头痛时可以与白芷、川芎、葛根等配伍使用。 现代药理学研究亦通过动物实验证实了蔓荆子的镇痛作用，无论是生用的蔓荆子还是炒黄的蔓荆子，均有一定的止痛效果。蔓荆子止痛的功效或与其舒张血管的作用有关。 除了止痛外，现代药理学研究还发现蔓荆子水煎剂有很好的抗微生物作用，对枯草杆菌、蜡样芽孢杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、支气管败血性博代杆菌、变形杆菌以及孤儿病毒（EChO11）均有抑制作用。此外，蔓荆子还有抗炎、降血压、抗凝血、祛痰平喘、抑制黑色素形成的作用。 蔓荆子也是一味常用的抗肿瘤药，它对多种肿瘤细胞的生长均有抑制作用。在体外实验中，蔓荆子水煎剂对宫颈癌肿瘤细胞和黑色素瘤肿瘤细胞均有抑制作用。不过作为一种有抗凝血作用的中药，孕妇和血小板偏低的患者不宜使用蔓荆子止痛。

诱导分化治疗是指在某些体内、体外分化诱导剂的作用下，将恶性肿瘤细胞诱导向正常细胞的方向演变分化的一种治疗方法。通过诱导分化，恶性肿瘤细胞的生物学特性（包括基因表达方面的标志物）会向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。医学界发现部分肿瘤患者会出现肿瘤自行消退现象，如中国医科大学附属盛京医院张锦华团队报告过该团队20世纪70年代收治过一名腹部巨大肿瘤伴腹水不能平卧，全身恶病质的男性患儿，经剖腹探查，术中见肿物与肾脏粘连并骑跨腹主动脉，无法切除，病理检测结果显示为神经母细胞瘤晚期伴多处淋巴结转移。该患儿当即退院回家，未经任何治疗，两年后患儿再次返院复查见状态良好，行动自如，腹部平软，B超检查未发现任何肿物，亦未见任何淋巴结肿大。患儿在完全未治疗的情况下自愈了，类似的自愈病例北京儿童医院亦有报道，世界各地不时地会有一些癌症患者的肿瘤自行消退。这些肿瘤患者为什么会自愈呢？部分原因可能是在内源性分化诱导剂影响下，肿瘤自发性分化逆转。这一现象引起了学术界的关注，近年来，世界各地学者在探索诱导分化方面做了大量的临床实验，取得了许多成果。1995年，我国哈医大的张鹏等报道了其团队自1992年应用三氧化二砷（AS2O3）治疗急性早幼粒白血病（APL）的临床和实验研究时，发现AS2O3对APL不仅有诱导分化、克隆抑制作用，而且还有促进白血病细胞凋亡的作用。张鹏团队观察到APL细胞凋亡的形态学表现。2017年，中国医科大学附属盛京医院张锦华团队出版的《神经母细胞瘤诱导分化治疗》一书，报告了张锦华团队在过去几十年的临床实践中，采用小剂量化疗对神经母细胞瘤（NB）进行诱导分化的思路，治疗199例神经母细胞瘤（NB）患者（其中4期患者166例），结果CR71例，PR45例，SD25例，PD4例，死亡49例，失访5例。正常细胞与肿瘤细胞最大的区别在于，正常细胞具有一整套细胞凋亡（apoptosis）的机制。细胞在各种因素的影响下，在生长到一定的程度后会自动凋亡。所以当细胞生长过多，或者机体处于生长发育的需要时，正常细胞可以通过自动凋亡来保持整体的稳定，但是肿瘤细胞不会自动凋亡。肿瘤细胞不会自动凋亡的特性可能与端粒酶有关。真核细胞染色体末端有一种叫端粒的特殊结构，端粒以其自身长度的缩短来调节着细胞的正常死亡。肿瘤细胞在端粒酶的帮助下，可以不断地编码端粒DNA重复片段，补充端粒来打破细胞的这种自身平衡，让肿瘤细胞得以无限生长。所以如果能够将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞，就能终止肿瘤细胞无限生长的进程，达到让肿瘤自动消退的目的。而要做到这一点，就要尽可能地改变机体的内外环境，充分发挥各种治疗手段的诱导分化作用。从分子生物学的角度来看，肿瘤细胞要凋亡，需要抑癌基因（如野生的P53基因）的帮助。大量的研究表明，许多抗癌药物杀伤肿瘤细胞的作用是通过激发抑癌基因，启动细胞凋亡机制完成的。中医治疗癌症的历史悠久，有许多宝贵的经验可供借鉴，上文提及的张鹏团队应用的三氧化二砷治疗急性早幼粒白血病就是从民间中医用砒霜（主要成分为三氧化二砷）治疗癌症的案例中汲取的经验。传统中医用“以毒攻毒”来概述砒霜和雄黄这类砷化物的抗肿瘤作用，现代科学家则通过实验阐明了其抗肿瘤主要是诱导细胞凋亡的原理。笔者多年来见证了许多采用传统中医疗法后，肿瘤自行消退的案例，其背后的原理值得探究。有一些患者熏吸砒霜之类的药物的烟雾后肿瘤自行消退，有一些患者是在服用某些内服中药后肿瘤自行消退，还有部分患者甚至仅仅依靠艾灸这种简单的治疗方法就取得了肿瘤自行消退的疗效。但是大多数这样的患者的经验不具有可重复性，其他患者效仿这些患者进行治疗时，往往无效。为提高成功率，笔者近年来在摸索中药复方多靶点广谱抗癌的思路，详细介绍见拙文《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》。这种思路有一定的可重复性，曾在多例各种肿瘤患者身上取得了一定的疗效，有少数患者达到了CR的效果。但是该方案的有效率还是达不到笔者的理想，所以笔者这些年仍然在不断地改良这种思路。根据大量患者治疗后反馈的情况，每隔半个月调整一次药物组方。在这种不断摸索和改进的过程中，该方案的有效率在逐渐提高。但是笔者也发现了一个问题，该方案完全无效的部分患者，在采用另一些方案后，有一定的效果。如甘肃卵巢癌患者赵某是笔者治疗的一位4C期卵巢癌患者陈某的病友（陈某目前已经CR，治疗医案见拙文《历时近三年，用中药把一个4C期卵巢癌患者的转移瘤全消除》），赵某是陈某介绍的病人，笔者给陈某治疗有效的方案在赵某身上非但无效，反而导致赵某的肿瘤标志物CA125迅速上升。但在调整用药方案，放弃对赵某进行抗肿瘤治疗，仅采用中医的扶正治疗后，赵某的CA125上升的速度明显下降。这样的案例说明，对不同的患者来说，有时可以采用同样的治疗方案，有时必须采用不同的治疗方案才能达到理想的诱导分化的效果。比如陈某的方案，笔者用于一位晚期宫颈癌患者马某时，马某也达到了CR的疗效，马某的医案见拙文《晚期宫颈癌患者马某治疗医案（肿瘤已全部消除）》。笔者也曾将陈某的方案用于多例神经母细胞瘤患儿，这些患儿用药后，均可见肿瘤自行消退的现象发生。但是将该方案用于与陈某属于同一种癌症的赵某时，效果反而不如意。而对赵某采用纯粹的扶正治疗后，赵某的肿瘤细胞增殖的速度又在下降。可见用中医的方法抗癌时，无法完全依赖同一种思路。我们还需要进行更多的探索，才能找到更精准的治疗方法。传统中医素来有“同病异治”和“异病同治”的说法，意思是说同一种病，有时需要采用不同的方法来治疗，不同的疾病，有时可以采用同一种治疗方法。只是自古至今，在肿瘤类疾病的治疗上，没有形成有效率特别高的思路。所以需要我们新一代的中医师融会新知，不断地实践和摸索，提高中医诊疗癌症的有效率。诱导分化思路的根本在于借助体内、体外分化诱导剂的帮助，诱导肿瘤细胞向正常细胞转化。这需要从三个方面着手：一是改善患者体内的内环境，二是提升患者自身的免疫力，三是诱导肿瘤细胞自动凋亡。改善患者体内的内环境可以延缓肿瘤细胞增殖的速度。人体之所以生长出恶性肿瘤，根源在于肿瘤细胞过度增殖和凋亡不足造成的失衡，如果肿瘤细胞增殖的速度放缓，凋亡的速度加快，则肿瘤是有希望自行消退的。人体在致癌因子的刺激下，产生了肿瘤细胞。但是致癌因子无法单独发挥作用，人体的内环境对致癌因子导致人体发生基因突变起到了很大的作用。多数癌症患者的身体内环境较差，这种环境为肿瘤细胞的增殖创造了条件。若能纠正机体内环境的偏差，肿瘤细胞增殖的速度便会下降，肿瘤增长的速度也会放缓，这可以延长患者的生存期。根据生物的内稳态理论，生物能够控制自身的体内环境使其保持相对稳定。这种内稳态能够减少生物对外界条件的依赖性，提高生物对生态因子的耐受程度。如果生物的内稳态没有被破坏，生物就能够抵御外界的生态因子（如某些致癌物和致癌环境）对自身的刺激作用，不至于在生态因子的作用下，发生癌变。但是一旦生物的内稳态被破坏了，那么生物对外界的生态因子的耐受程度就大大地降低了，容易发生癌变。我们在传统中医理论中可以找到类似的表述，传统中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，人体只有阴阳平衡且处于稳定的状态，才能保持健康的状态。如果阴阳失衡，那么人体的这种内部稳定的状态就被破坏了，很容易产生健康问题。所以中医强调“治病必求其本，本在阴阳”，中医治疗疾病的根本在于让人的身体处于“阴阳平衡”的状态。当然，我们不能拘泥于阴阳的原始概念，但是却可以从中医的这种思想中借鉴治病的经验。如果我们纠正了患者身体内环境出现的偏差，恢复了患者的“内稳态”，就像是中医所说的让患者处于“阴阳平衡”的状态了，那么患者肿瘤生长的速度就会明显地放缓。比如某个肿瘤患者在中医看来属于“热毒壅盛”的体质，这种体质显然已经破坏了患者的内稳态，中医采用清热解毒的思路，解决了患者“热毒壅盛”的问题，让患者身体的阴阳失衡的状况得到了改善，患者的肿瘤生长的速度就会减缓许多。而中医的“热毒壅盛”，在很多时候即是西医所说的炎症状态，我们知道通过改善癌症患者身体的炎症状态，是能够延缓患者肿瘤发展的速度的。再比如说某个肿瘤患者在中医看来属于血瘀体质，这种体质的患者一般来说特别容易在肿瘤内部形成新的血管，中医调整这种失衡的状态，就需要用活血化瘀的药物来治疗。事实上，多数活血化瘀和软坚散结的中药都有很好的抑制血管生成的作用。中成药西黄丸之所以有抗癌作用，就与其有抑制血管生成的作用有关。而西医的许多抗癌药物，比如贝伐单抗和安罗替尼等，都是通过抗肿瘤血管生成来发挥治疗作用的。如此看来，中医的许多理念与西医和现代生物学的理念是相通的，我们可以借助这些新知来阐明古老中医的治病原理，更精确地探索中医抗癌的思路。患者自身的免疫力与癌症的发生和进展也有很大的关系，众所周知，在免疫力低下的情况下，肿瘤细胞发展迅速。因为这个原因，相对于传统的放化疗等治疗方法，当代许多新的肿瘤学家更青睐节拍化疗等新概念。所谓节拍化疗是指采用小剂量化疗药物（通常为常规剂量的1/10-1/3）较频繁地给药，其实质仍然是上文中提及的抗肿瘤血管生成。笔者在上文中提及的中国医科大学附属盛京医院的张锦华团队就是这方面的代表，多年来他们一直在采用小剂量化疗加中药的方式治疗神经母细胞瘤患儿，取得了较好的疗效。节拍化疗与传统的大剂量化疗相比有一个较大的优势就是对患者的身体损伤相对较小，患者的免疫力不至于破坏得太严重。许多神经母细胞瘤患儿到西班牙等国家治疗，再回国治疗后，就很不适应国内的大剂量传统化疗方式。因为这些患儿在国外接受的小剂量化疗没有影响他们的生活质量，无须住院治疗。而回国后接受的大剂量化疗则明显地影响了患者的生活质量，需要长期住院，这为患者带来了不便和很不好的体验。而中医的扶正治疗主要是通过提升患者的免疫力来控制肿瘤细胞的发展。在当代中西医并存的情况下，中医的扶正治疗还有降低西医放化疗副作用的用途。如许多癌症患者在接受放化疗和口服靶向药物治疗时，白细胞、红细胞和血小板急剧下降，免疫力低下，这些患者同时接受中医治疗后，上述问题有可能得到妥善解决，放化疗和靶向治疗的效果也能提高，这样的提升免疫力的治疗对癌症患者来说就有实际意义。同样，在诱导肿瘤细胞凋亡这个问题上，中医也能发挥作用。比如上文中提及的传统中医所用的砒霜（三氧化二砷）和雄黄等砷化物，就有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。除了砒霜之外，中医所用的许多以毒攻毒的药物，都有诱导肿瘤细胞凋亡的功效。所以我们完全可以从上述三个方面着手，探索中医精准治疗癌症的思路。但与此同时也要研究传统中药的毒性，笔者多年来也见过许多患者服用中药抗癌后出现肝肾功能受损的情况。笔者自己治疗的患者中，也有肝肾功能受损的。最理想的医疗方案是既安全又有效的，我们在追求有效性的同时，也要尽可能地提高安全性。笔者非常期待中西医在对肿瘤患者诱导分化治疗上合作，共同为癌症患者探索出新的治疗方案。也很乐意将这一理念介绍给癌症患者及患属，相信这种理念可以帮助患者和患者家属做出更理性的抉择。

2021年2月1日，农历腊月二十，年关在即，思念远方的亲人，心潮澎湃，难以自抑。下午，我一个人在书房，晒着太阳，对着三尊小小的佛像，若有所思，又若无所思，任时光静静地流逝。 这是我的佛国净土，我可以在这里默默地消化掉心中各种难受的情绪。有很多亲友我已经两年没有见到了，母亲的坟墓我也有两年没有祭扫了，今年大年三十的晚上，七十多岁的老父亲要在老家一个人过了。要说我不难受，那肯定是假的，但是这一切是多么的无可奈何呀。 故土难离，我在北京的这间书房虽然很好，也足以安顿我的身心，但是仅仅有它，我的人生是不完整的。我有时也需要回到故乡去，需要和我至亲至爱的亲友们团聚，举杯言欢，互叙阔别之情。需要到我牵挂的那些人的身边去，与他们亲密接触，和他们同悲欢共喜乐。可惜的是，现在办不到，只能任思念吞噬我的内心。 我至今仍然不认为自己是佛教徒，也没有打算在今后皈依佛教，更遑论削发为僧。但是从幼年开始，我的生活中就充满了佛教元素。 七岁时，我的不识字又虔诚信仰佛教的祖母让我就着拼音字母，教她念她从各个寺庙里带回来的手抄本佛经。往往是她还没有念顺畅，我已经背熟了。儿时所念的佛经，至今我仍然能够背诵出来。每年大年三十和大年初一，我的母亲都会带着我们一家去烧香拜佛。老家附近，勉强可以算得上是景点的地方，都是佛寺。 所以如今，我的书房里也有一些佛教的东西：有师妹从五台山带给我的一串佛珠，有几本佛经，有一些与佛教相关的著作，也有几个与佛教相关的摆件。偶尔，我的神思从医学中逃逸出来时，看着书房里的这些佛像与佛经，想着古往今来，我们这个世界上曾经存在过的那些佛教智者们，默念几声阿弥陀佛，内心也会安详许多。 玄奘法师在其《大唐西域记》中说：“君臣上下之礼，宪章文轨之仪，人主之地（指中国），无以加也。清心释累之训，出离生死之教，象主之国（印度），其理优矣。”印度以其精神哲学闻名于世，佛教是印度精神哲学之集大成者，它有“清心释累”和“出离生死”的作用。 人在孜孜不倦地追求理想的路途中，忽然如佛经中所说的“顿息其心”，静下来想一想命运最终的归宿的时候，总是避免不了要否定掉许多往昔被认为很有价值的东西的。 医学依然是我最热爱的事业，我始终不愿意虚度此生，总希望自己存在于这个世界上对他人还有些作用。医学给了我存在的价值，不但很多病人需要我，我的亲友们也需要我为他们的健康保驾护航，当他们生病时，也需要我来帮助他们解决他们的痛苦，安抚他们的情绪。 但在我的斗室之中，也有一个无形的佛国净土存在。佛陀的思想深深地影响了我，我的记忆中有太多的佛教元素，这些佛教元素与我的亲情融合在一起。虽然我对人间有炙热的爱，对红尘中的情缘毫不厌倦，但偶尔我也会在心中默默地与佛对话，倾听智者佛陀的声音，从他的所思所想中得到启发，逃离这大千世界中那些荒唐可笑的樊笼。…

农历腊月十九，阳光明媚，我走在北京街头，心中想的是老家的一个山坳。那山坳里有一座已经很少有人光顾的药王庙，药王庙本是祭奠药王孙思邈的庙宇，前些年几个善于经营的和尚把它发展为佛教道场。这些年，因为乡下人大多进城务工了，药王庙的香火越来越差了。 我每次回家，除了自己家里，待得最多的地方就是药王庙，但是我几乎从来不和庙里的僧人们来往。山脚下的大庙里住着几个和尚，半山腰上的一个小庙里没有人住，那个小庙里供奉的还是药王孙思邈。也很少有人上半山腰的小庙烧香，所以经常只有我一个人在那上面看书。 庙里的和尚放了个播音机在上面的小庙里，播音机一天到晚都在不停地传出诵经声。山风吹来，松涛阵阵。湖北是个多雨的省份，山上也经常下雨，下雨时，可以坐在庙门口的廊下听雨。诵经声，风声，松涛声，雨声，还有林中百鸟齐鸣的声音，构成了一个无比曼妙的世界。 我很难用言语去形容这个世界的美好，沉浸在其中，我一点都不想出来，最长的一次，我在那里待了一个月。山中清新自然的空气，让我的大脑无比的轻松。唯一不好的地方是缺少了个伴侣，如果有个伴侣，我想我在那种环境中可以待上一辈子。 我家还有几亩薄地，好好耕种这几亩薄地，供一家人吃是不成问题了，我们那里的人吃的油都是自己种的菜籽榨的。解决了食物的问题，人生其实就没有别的问题——有食物我们便能生存下去。 我们人类的祖先最早过的是采集狩猎生活，从大自然中采摘果实，捕猎一些动物当食物。再到后来逐渐驯化了十几种可供食用的植物和动物，进入了农业时代。直到最近的二三百年，人类才进入工业时代。如果认真考察各个时代人类的生活质量，工业时代的人类可能不如农业时代，农业时代的人类又可能不如采集狩猎时代。因为随着文明的发展，我们为谋生付出的时间越来越多，而休闲的时间越来越少。 要论烦恼，则可以肯定的是工业时代的人比农业时代的人多，农业时代的人又比采集狩猎时代的人类更多。几十年前，我们地球上还有采集狩猎部落存在，那时候人类中有部分人生活在工业社会，有部分人生活在农业社会，还有部分人生活在采集狩猎社会。只是工业社会的武器比农业社会和采集狩猎社会发达，所以那些武器较为先进的族群，抢占了其他族群的土地，也逐渐消灭了其他的生活方式。 我不知道现在是不是还有真正的采集狩猎部落，如果有，可能也早已经被商人们发展为旅游产品了——商人们就喜欢这么干，把一切物质化和商品化。与大自然很亲近的农业社会还有一些残余，我就是从这样的农业社会里走出来，走向现代文明社会的，但是我对农业社会的热爱胜于一切。 我想回去了，今年特别想。我想回到那个人烟稀少的乡下，在那里，我不需要多少钱就能活得很快乐。我不想被现代文明社会的物质生活绑架，行尸走肉地活着。文明虽然算不上彻头彻尾的骗子，但是也差不多。璀璨的高楼大厦，是建立在血淋淋的屠杀的基础之上的；各种大师们你方唱罢我登台，宣讲着荒唐可笑的人生观，吸引人们成为他们的信众；人们已经习惯了被洗脑的生活，如果没有心灵鸡汤的帮助，精神就空虚到极点了。 我不能说文明一点好处都没有，但是文明的作用绝对被夸大了。人们本可以通过合理的生活方式来避免生病，但是现在却在一种不合理的生活中生各种各样的病来验证现代医学的发达，这是多么的荒谬。…