周志远 ⁽³²⁰⁴⁾

中医所说的“协热利”是指既有表证（发热恶寒），又有泻利症状的病症，《伤寒论》中有这样一段条文：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。” 这里的葛根黄芩黄连汤就是用来解决“协热利”的，汉代的半斤是八两，现代多将汉代的一两换算成3克。所以这个方子现在的成人常用量为：葛根24g，炙甘草6g，黄芩9g，黄连9g，用800毫升的水先煎葛根，煎到600毫升后，加入其他药物，再煎至200ml，分两次温服。儿童酌减。 张仲景认为这种“协热利”是由太阳中风的桂枝汤证，经医生误用了泻下的药后发展出来的变证。实际上临床上有许多患者并未经医生误治，也是既有发热恶寒，又有腹泻的症状的，如病毒性肠炎、肠胃型感冒、细菌性痢疾、夏季腹泻、食物中毒腹泻等。以上疾病，皆有医生报道用葛根黄芩黄连汤治疗有效，甚至有医生用葛根黄芩黄连汤加味治疗小儿麻痹症，效果也很好。现代药理学研究证实葛根黄芩黄连汤有抗菌降温、提高免疫力和抗缺氧的作用。癌症患者放疗后出现的放射性直肠炎虽然不一定有发热恶寒的症状，但是也有报道用葛根黄芩黄连汤治疗的效果不错。服用此方须忌食猪肉、冷水、海藻、菘菜等。 中医认为葛根有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻之功；可用于治疗表证发热，项背强痛，麻疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻等。黄芩有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎的作用；可用于治疗湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安等。黄连则是止泻名药，现代药企将黄连素提炼出来，单独做成黄连素片，即可治疗肠炎腹泻等疾病。炙甘草有调和诸药，缓解黄连和黄芩之苦寒，健脾益气的作用。所以这张复方合用，就有很好的止泻效果，同时也能退热。这种复方的临床疗效优于单纯的黄连素。 葛根黄芩黄连汤的关键性用药指征是患者存在下利臭秽，肛门灼热的问题，不一定非得有外感表证（恶寒发热）。当然，如果同时有外感表证和下利臭秽、肛门灼热的症状，那会更对症。但是一定要有外感表证才用葛根黄芩黄连汤，则会缩小本方的适应症范围。 葛根黄芩黄连汤还可能会出现肩颈僵硬不适、口干而渴、喘而汗出、胸脘烦热不安、脉数等兼见症状，医生在治疗患者时，不必因为这些兼见证而另外用药。中医的“辨证论治”思想重视的是抓住患者的主要矛盾，印会河教授将这总结为“抓主症”。我们只要见到葛根黄芩黄连汤的主证，就可以用此方治疗，往往一些莫名其妙的兼见证也会随着主症的消失而消失。

2021年6月7日早晨，原中共中央顾问委员会委员、山东省委原书记苏毅然逝世，享年103岁。据山东本地媒体报道，苏毅然的遗体告别仪式将在本周五（6月11日）下午2时在济南殡仪馆第一告别厅举行。 苏毅然原籍四川，出生于1918年，1937年入党。中华人民共和国成立后，苏毅然曾在安徽工作多年，1960年被调到山东工作，1977年担任山东省委书记，1979年任山东省长，1982年任中共山东省委书记兼山东省军区第一政委，后任中顾委委员。 苏毅然1977年担任山东省委书记时，被确诊为胃癌，需要接受化疗。从1977年到2021年，苏毅然生存了44年。确诊为胃癌后，苏毅然并没有放弃工作，专心养病，而是承担着很大的压力担任山东省委书记、山东省省长和军区政委的要职。 抛开苏毅然的政府官员身份不谈，他是一个不折不扣的激励人心的抗癌明星。我国是胃癌大国，我国胃癌患者人数居世界首位。1977年的医学水平和医疗条件有限，而苏毅然当时需要进行化疗，即意味着他的胃癌已经不是原位癌或分期较早的早期胃癌，起码已经是进展期胃癌了。 公开资料显示，苏毅然不但罹患了胃癌，还罹患过膀胱癌和胆囊炎。苏毅然一生做过三次大手术，曾经病休三年，与病魔斗争了近半个世纪。如此成功的抗癌明星并不多见，他能活到绝大多数人活不到的103岁也足以证明癌症并不一定就是绝症，患癌并不意味着必然死亡。患者只要有顽强的生存意志，加上合理的治疗，是有希望长期生存的。 有许多癌症患者在被确诊为癌症后精神崩溃，迅速去世。笔者也经常遇到一些患者，罹患癌症后，迅速放弃工作，专心养病，结果治疗效果反而不理想。苏毅然没有被癌症打垮，患癌后在顽强地与疾病斗争的同时，积极生活和工作，这种意志力是他抗癌成功的重要因素。 虽然苏毅然能享受到的医疗条件比很多人更有保障，但是从公开报道来看，也有不少同为省部级乃至更高级别的官员在罹患癌症后迅速去世。所以苏毅然能够在两种癌症的夹击下存活到103岁，有其个人运气与毅力的因素在发挥作用。 罹患癌症后要尽快从癌症带来的阴影中走出来，快速适应这种人生变化，积极应对的同时，不要脱离社会。我总是劝说广大癌症患者在康复期重新接触社会，回归工作岗位，生活正常化，这对患者的康复大有好处。 癌症患者在康复期内正常工作，不但能够保证经济来源和社会支持不会断绝，而且心理压力更容易得到疏解。有许多患者在确诊癌症后，放弃工作，孤立自己，最后不但经济来源断绝，而且精神上深受困扰，很容易抑郁。抑郁情绪是影响癌症患者生活质量和生存期的重要因素。 此外，罹患癌症后，患者有权而且应该知道自己真实的健康状况。在现实中，笔者经常碰到一些癌症患者家属担心自己家人得知自己患癌后，承受不了打击而迅速去世。这种认识是错误的，只要注意沟通技巧，大多数癌症患者在得知自己罹患了癌症后，能够接受事实，同时燃起求生的希望。…

《重订严氏济生方》卷二中有一张“四磨汤”，是中医治疗郁结胀满的代表方剂。此方以人参、槟榔、沉香和天台乌药各等份组成，采取浓磨温服的方法服药，所以得名四磨汤。 四磨汤属于中医中的理气剂，功擅破滞降逆，补气扶正。主治七情伤感，上气喘息，胸膈满闷，心下痞满，不思饮食。原书标注其用法为：“上四味，各浓磨水，取300毫升，煎三五沸，放温服，或下养正丹尤佳。” 这里的养正丹也是一张古方，但是因为方中用到水银等安全性较差的剧毒中药，所以现在已经被淘汰了。对于体虚而喘息较重的患者，养正丹可以用其他药代替，如金匮肾气丸和归脾丸等。 四磨汤所描述的症状，颇似现代医学所说的支气管哮喘、肺气肿、慢性肺阻塞、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎和部分精神疾病的临床症状，所以现代多以此方治疗上述疾病见胸膈胀闷、上气喘息等症状者。此方亦可用于呼吸道或消化道肿瘤见上述症状，或经放化疗后出现上述症状的患者的辅助治疗。 四磨汤中槟榔、沉香和天台乌药都是治疗气滞的，人参则是补气的，这种补消一体的用药思路体现了中医祛邪不忘扶正的精神。四磨汤因其功效卓著，一直都受到人们的重视。今天，多数药店里有现成的四磨汤口服液这种中成药出售。 四磨汤尚有一些常用的加减法：如患者体壮气实而气结重，症见大怒暴厥、心腹胀满者，去人参，加木香和枳实以行气破结，这叫五磨汤；如气滞便秘，症见腹满或胀痛者，加枳实、大黄以通便导滞，此即六磨汤；如患者气滞犯胃，胃纳差，可在四磨汤的基础上加焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等消食和胃；如患者气郁严重，心悸失眠，又可以在四磨汤的基础上加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、灵芝、茯神等安神助眠，亦可将四磨汤与甘麦大枣汤合并使用；如气喘严重，可将四磨汤与三子养亲汤合用以降气平喘；如患者气上冲心，可加桂枝、旋覆花、代赭石等平冲降逆；术后出现肠粘连和不完全性肠梗阻的患者，亦可用此方加味延胡索、川楝子、夏天无、白芍、莱菔子等顺气通腹止痛，或与木香顺气丸同用；气滞和便秘严重的患者，可以四磨汤与大小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等合方使用。 四磨汤也可以入汤剂，一般成年人用汤剂时，常用剂量为各药6-10g，有上述兼见症状时，各药的剂量可以根据患者具体的身体反应来裁定。

王某，山西人，67岁，农民，早期胃癌患者。 2021年5月28日，患者女儿首次通过视频向笔者求助，告知其父因为吞咽疼痛和乏力三月余，两日前（2021年5月26日）在当地县医院（山西省寿阳县人民医院）检查，胃镜显示（寿阳县人民医院电子胃镜检查号：2021530）：患者胃底近贲门口黏膜色泽苍白，皱襞僵硬，后壁可见2.5cmx2.5cm不规则溃疡，表面覆盖厚黄苔及污秽物，血痂，有少许鲜血渗出，溃疡向四周浸润，周边黏膜隆起性增生，呈结节样改变。取出的6块活检组织弹性极差，病理结果显示为：（胃底）黏膜腺体高级别上皮内瘤变，局部癌变。医生诊断为早期胃癌和痘疹性胃炎，要求患者进一步治疗。 患者另存在甘油三酯和血糖偏高的问题，其余基本正常。患者女儿希望笔者给他们家属一些治疗建议。笔者根据经验判断，这可能是早期胃癌，浸润的程度还不深，手术根治率较高，最优的治疗方案就是手术。所以建议患者家属不必急于用中药抗癌，而是尽快选好医院和手术医生，安排手术，在手术中尽量选择质量较好的进口吻合器，而非价格低的质量不高的吻合器，以避免后续出现吻合口发炎等术后并发症，其余等术后的病理报告出来后再做下一步的决定。 患者家属在得知患者可能罹患胃癌后焦虑和恐惧，情绪是可以理解的，他们深怕在等待手术的过程中，患者的胃癌快速发展，耽误了治疗时间。笔者遂向患者家属讲解胃癌的相关知识，告知其早期胃癌进展的速度并不像他们想象的那么快，在手术前用中药抗癌的意义不大，而且服用有活血化瘀作用的抗癌药时还可能存在促进胃癌通过血行传播的风险。如果一定要服用中药，可以考虑服用一些对症支持治疗的中药，解决患者的临床症状。 家属为避免惊吓到患者，决定暂时向患者隐瞒病情，并请求笔者通过与患者视频来开一些药，在手术前治疗患者。我认为像这种情况，患者和患者家属更需要的是心理疏导和专业性的意见，而且为了预防后期患者在对自己的病情毫不知情的情况下，治疗配合度差，有必要与患者进行一次谈话，所以同意与患者视频。 视频问诊时得知患者尚有一些其他的情况：两肩膀疼痛半年多，胸痛两月余，咳嗽半月余，痰黄。长期口干，不口苦。抽烟喝酒几十年，而且特别嗜酒，年轻时经常酗酒。大便偶尔干硬，多数时候正常，小便颜色清。不畏寒，不怕热，能出汗，不多汗。左腿胯骨酸楚约一年。饮食一般，口味不偏咸。较少吃腌菜，但近四五年时间爱好钓鱼，饮食不规律，在外钓鱼期间靠方便面和火腿肠之类的食物充饥。最近吞咽食物时有梗塞感。 患者家属称患者性格外向、开朗，情感丰富，性子急，易激惹；喜欢打麻将，和朋友聚会聊天喝酒，年轻时脾气暴躁，现在好了很多。患者的父亲62岁时死于未能确诊的肺部疾病，患者父辈直系亲属大多存在呼吸系统疾病。母亲82岁时无疾而终。患者妹妹48岁时因子宫癌去世，二姐存在心脏问题，共做过三次心脏支架，大姐身体健康。 笔者在谈话中告知患者，其检查报告显示其可能处于癌前病变状态，胃部的溃疡性病变极有可能导致胃癌的发生，需要手术治疗，而且术后还需要较长时间的中西医内科治疗，以预防癌变。笔者希望通过这样的谈话让患者重视自己的病情，而且为后期必要时告知患者真实的病情做一些铺垫。 患者全家对中医的接受度较高，希望现在就进行中医治疗。笔者答应为其进行中医治疗，而且告知患者有可能在服用中药后所有临床症状都消失，但临床症状的消失并不代表疾病的治愈，还是要去手术切除病变部位，并在术后跟诊一段时间。 笔者根据患者的症状，拟处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋覆花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，炒麦芽30g，石斛15g，黄精15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g。…

2020年6月15日，我在北京香山脚下租赁了一块小菜园，从那开始，直到现在，我已经种了快一年的菜了。经常骑着自行车往返于紫竹桥和香山之间，加上在菜地里干点农活儿，我的身体状况发生了很大的改变。这一年我的体重减轻了15斤左右，我原来的体重是145斤，现在降到了130斤左右。也许明年此时，我的体重还可以进一步降到120-125斤，达到标准体重。 在都市里生活久了，加上过去工作很忙，没有时间锻炼身体，我的体重处于超重状态，虽然算不上肥胖，但是确实离肥胖不远了。种了这一年的菜，我们家的生活方式发生了根本性的改变，我们一家人的体重都下降了。不但我自己减肥了，我的孩子和爱人也跟着我增加了许多运动量，他们的体重也在同步下降。我不指望一年减肥成功，未来三年我们的体重减到 不超标就可以了。 以前我看过一本名为《掌控习惯》的书，对其中的一段话记忆较为深刻，该书的作者说，单纯为了减肥而减肥是无法成功的，因为大量的数据显示，为了减肥的目的而刻意减下去的体重，最终都会反弹回来。只有当生活方式改变了，体重才能发生不可逆转的变化。所以减肥的关键在于改变生活方式，从一种喜欢高热量食物和不爱运动的生活方式，转变为喜欢低热量食物和爱运动的生活方式，则不必刻意减肥，体重自然而然地就下来了。 这一年我也不坐电梯了，不管楼层有多高，我都是步行上下楼。最近我看了一篇报道说，每天步行上下楼对心脏大有益处。我不知道自己步行上下楼一年多是否已经让我的心脏比以前更强大——我已经懒得靠体检指标来衡量自己的健康了，但这一年的身体状况确实比过去好了不少。机动车我已经很久没有坐过了，在疫情前就基本上不坐机动车了。平时安步当车，远行时就骑着自行车去，彻底与过去养尊处优的生活告别了。 同时也算是与网络半告别了，我不用微博和今日头条这些热门的网络工具已经很久了，仅仅在运行自己的网站和公众号，而且尽量只在我服务的对象中有限的传播我的文章。去年疫情期间我的几篇文章成了热门文章，这纯属意外。我一点也不想站在风口浪尖上，简单生活已经令我很满足，我不会愿意破坏自己的安宁的。 谢天谢地，我的生活又回归到安宁的状态之中了。我仍然可以像过去一样对外界不理不顾，拒绝不必要的社交和干扰，躲开各种热门事件，躲开性格偏执的人，与世无争，一门心思地看我喜欢看的书，做我喜欢做的研究。当一个人不关心外界时，外界对他而言就仿佛不存在似的。这个世界上有一部分人是活在自己的内心深处的，我有幸（或不幸）是其中的一个。 我经常去自己租赁的小菜园里干干农活儿，英国的一项研究表明，人一周花1-2天的时间做些工作之外的事情，能极大的提升生活的幸福指数。我对这一点深有体会，当我在菜园里拔草和浇水时，我有很强的幸福感。这样的生活会让人变得更轻松，我们在生活和工作中总难免会出现一些不愉快的事情，或遇到一些令我们不愉快的人，有一项与工作无关的爱好能够有效地帮我们舒缓这些事和人给我们带来的负面情绪。 《掌控习惯》这本书的作者设计了一堆啰嗦的程序来培养新的习惯，我儿子最近跟我说过一句话，他说只要找到自己感兴趣的事情，就会形成新的习惯，一个人在做自己感兴趣的事情时，自然就会投入进去。这孩子是从自己的学习中领悟到这一点的，《掌控习惯》的作者介绍的方法太过机械。以我所见，开发出新的兴趣，新的习惯就会不由自主地产生，用不着那么费事地去为自己设计复杂的程序。人生苦短，与其用各种机械的办法训练自己，不如找点乐子去。 有了这块小菜园，我渐渐的爱上北京城的生活了，不再像以前那样的总是想着回老家过耕读生活了，要过耕读生活，在任何地方都可以过。我眼下所过的正是以前梦寐以求的耕读生活，又何必再穿着鞋子到处找鞋子呢？

患者孙某，女，41岁，常住天津，从事与国际贸易相关的工作，无污染物和放射性物质接触史。晚期乳腺癌肺转移和骨转移，2010年曾在天津肿瘤医院治疗乳腺癌（住院号：269107），至2020年，因为肿瘤的发展导致截瘫，病情严重，只能在家卧床。 患者2020年8月份曾向笔者求助，笔者对如此重症的患者没有丝毫把握，所以婉拒了。2021年4月8日，患者再次向笔者求助，希望笔者减轻其痛苦。笔者见其病情如此严重，竟然还能生存这么长时间，也感到很意外。却不过患者一再恳请，答应为之一试。 患者的主要痛苦有二：一是长期咳嗽，痰多而清稀，壅塞在上呼吸道，导致患者呼吸窘迫，经常憋气；二是骨转移癌导致患者截瘫，截瘫后总是感觉全身骨骼挤压在一处，疼痛麻木难耐。患者希望笔者能为其改善生活质量，延长生存期。 笔者自接诊后，尝试过多种祛痰止咳和止痛的方剂，对患者的改善均有限。但是患者始终不肯放弃，一再恳求笔者再想办法。近期笔者决定用麻杏石甘汤合五苓散加味试试。 遂拟处方：炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏18g（先煎），炙甘草6g，桂枝10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g，怀牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲6g，续断6g，菟丝子6g，沙苑子6g，葶苈子15g，大枣7个，生姜7片 此方以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤清肺平喘，以五苓散加味车前子和怀牛膝利水渗湿，以上清痰源，下逐水饮。再用补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、沙苑子、菟丝子等补肾壮骨。另外尚以蟾酥、麝香、雄黄、山跫虫、重楼等为丸散内服抗癌。 患者服药三剂后，痰多咳嗽的症状明显改善，呼吸通畅许多。疼痛的症状亦基本消失，但还是感到全身骨骼缩在一团，且感肋下胀满。遂再在上方基础上加玫瑰花6g，香附10g，八月扎10g宽胸理气。并增虎潜丸以治疗患者因骨转移导致的瘫痪和麻木。 这个患者实际上已经被各医院放弃，但是因为患者的癌细胞增殖的速度并不快，所以虽然症状严重，但是患者一时还没有生命危险，只是生活质量太低。当此之时，不但其他医生，笔者自己也因治疗风险太高，担心会有医患矛盾而婉拒过该患者。患者求医无门，所以一再恳求笔者援手。笔者也没有料到用这个简单的组方思路竟能缓解患者的一些痛苦。今撰此文，供同类的患者和临床医师参考。

静中静非真静，动处静得来，才显性天之真境；乐处乐非真乐，苦中乐得来，才显心体之真机。——摘自《菜根谭》 《菜根谭》中的这段话，与生物学中的某些规律深度吻合。生物对环境有应激反应能力，越能适应环境者，生存能力越强，被淘汰的概率越低，反之则很容易被大自然淘汰。能在动处静得来和苦中乐得来者，具有非同一般的适应能力，不容易被自然和社会淘汰。 这个世界一直都很吵闹，但是总有人能够在喧嚣的世界中安之若素。我们无法祈求外界为我们而存在，只能自己练就在喧嚣的世界里安之若素的本领。我曾希望有一片净土，让我在其中不受任何干扰的做自己喜欢做的事情，但是后来发现这种想法正是心中不得安宁的根本原因。抛弃掉这种想法，人间处处是净土。它闹任它闹，我自走我自己的路。只要自己对外界浑然不在乎，那么即便这个世界喧嚣得像沸腾的油锅，于我们自己而言，它也永远都会是一个清凉的角落。 功名利禄是枷锁，深山老林又何尝不是？声色犬马是累赘，岭上白云也是累赘。随遇而安的人不需要为生活设计任何固化的模板。前几天有人问我，有没有想加入某个组织或自己成立某个组织，推广自己的研究成果？我笑着回答说，人为什么要为自己找不痛快呢？非得给自己戴顶科研的帽子才能活着吗？禅宗有个和尚，临终前被人催促着要他留下一首偈子启迪众生，老僧怒喝一声：“不留偈子就死不得么？”我特别欣赏老僧的这种偏不留偈子的态度，到死都不落入任何教条主义之中，这才叫洒脱。 落入教条主义中，就避免不了各种各样的俗不可耐的程序化的东西，这些程序的大部分环节纯属虚耗光阴。人生所谓的喧嚣和烦恼，基本上都是在这些繁文缛节中产生的。一个人光溜溜的来到这个世界，痛快的活上一辈子后，再光溜溜的离去，不受教条的束缚，才算是顺应了自然之道。在我看来，这才是最彻底的断舍离。 抛弃自己拥有的各种东西，只不过是一种形式上的断舍离而已。如果在心中已经根除了对外物的迷恋，那么有无都是一般。高喊放下的人，还有一句“放下”没有放下来。如果在心中已经抛弃了种种枷锁，那么在任何一种状态都会清净自在，又何必非得需要一个外在的形式呢？所以，需要进行物质上断舍离的人，内心深处恰恰无法断舍离。欲觅静处以修身养性者，亦是内心无法安静之人。对这繁花似锦的世界视若无睹之人，又何必在乎它是闹市还是深山？何必在意自己是拥有很多还是一无所有呢？ 我渐渐已经模糊了一切界线，视这世界为一个多元而混沌的存在，对这世界上的任何一种现象和其他人的任何行为都能理解。虽然有部分现象和行为一旦出现而且为我所目睹，我必定会站出来阻止它们——因为这些现象和行为会伤及无辜。但即便对这种伤及无辜的现象和行为我也能理解——我知道它们之所以能发生，必定有其内在的逻辑。 如是思维，渐离愤激，此心更安。

沙参麦冬汤出自《温病条辨》，是一张有生津养胃、润燥止咳作用的经典名方。原方为：沙参三钱（15g），玉竹二钱（10g），生甘草一钱（5g），冬桑叶一钱五分（7.5g），麦冬三钱（15g），生扁豆一钱五分（7.5g），天花粉一钱五分（7.5g）。以水五杯，煮取二杯，每日服二次。《温病条辨》以之治疗肺胃阴津不足所致的咽干口渴，或热，或干咳少痰。 此方中的沙参和麦冬清养肺胃，这里的沙参用北沙参和南沙参均可，但是如果患者咳嗽较明显，则用北沙参效果更好；玉竹、天花粉有生津止渴之功效；生扁豆和生甘草益气培中、甘缓和胃，甘草还有清热解毒和止咳的作用；冬桑叶轻清透达，能润肺燥、宣肺热，有清养肺胃、生津润燥之功，而且冬桑叶还能降血糖，糖尿病患者用此方时可将冬桑叶的用量加倍。 沙参麦冬汤临床应用广泛，可用于肺炎、慢性咽炎、支气管炎、口疮、白喉、肺结核等证属燥伤肺阴者；也可以用于慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）引起的胃阴枯竭证；还可以用于糖尿病、甲亢、干燥综合征、猩红热等证属肺胃阴虚者。 癌症患者中的肺癌、胃癌和食管癌患者证属肺胃之阴不足者，或放疗后出现肺胃阴津枯竭者，亦可用此方治疗。放射性肺炎可以在此方的基础上加芦根、白茅根、金银花、黄芩、天冬、仙鹤草等；放射性食管炎可将本方与参赭培气汤合用，并加味玄参和生地黄等；若患者尚有大便干燥秘结的症状，尚可以将此方与增液汤或增液承气汤合用。 应用此方的关键在于要有咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔等症状和体征。应用此方的患者多没有身热的症状，或即便发热亦不明显。肺炎痰多的患者不可用此方，因此方中的各药大多有滋阴的作用，用了后痰会更多。

李东垣的《内外伤辨惑论》中有一张名为“丁香烂饭丸”的方子，是李东垣用来治疗饮食所伤导致的“心胃痛”，实际上就是今天所说的胃脘痛。 该方组成为：丁香，三棱，莪术，木香各一钱，炙甘草，甘松，缩砂仁，丁香皮，益智仁各三钱，香附子五钱。以上共为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三十丸，白汤送下，或细嚼之。李东垣注明服药可不拘时候，也就是不分饭前饭后，随时可以服药。一日可以服用多次。 现代可以按照上述比例配药煎服，也可以做成散剂冲服。如果有制丸的条件，当然是制成丸剂服用更好。这里的一钱可以换算成现在的3克。 此方可以用来治疗胃脘疼痛，而且这张方子是一张特别适合癌症患者用的方子。方中的三棱、莪术、丁香、香附子等均是常用的抗癌药，尤其是三棱和莪术，更是抗癌方剂中出现频率最高的药，现代药理学也证实了它们具有抗癌作用。 此方重在活血理气，三棱、莪术有活血消肿止痛的作用；而丁香、木香、香附子、砂仁等均是理气止痛药，兼有醒脾开胃之效；甘松除了有理气止痛的功效，还有祛湿消肿的功效；丁香皮能解毒消肿，祛痰止咳；益智仁有温脾止痛的效果，炙甘草可以调和诸药，也可以缓解疼痛。 所以此方是治疗胃痛的有效方剂，适合慢性胃病引起的胃痛，也适合消化道肿瘤和息肉引起的胃痛。但是此方活血理气的力度较大，多用久用恐有出血倾向。所以慢性病患者在长期服用此方的同时，尚应同时服用云南白药或白芨粉末做成的散剂以预防出血。

我不太会号脉，除了经典的浮沉迟数等脉象外，其他的脉我都不太确定自己号的是对是错，而且对浮沉迟数的脉象的解读也不是很有信心。这句话可能让许多人大跌眼镜，他们难以置信我这样的人号脉的水准这么差。 姜春华教授曾经准备做脉诊的研究，他把上海市的名中医找来了好些，让他们对同样的一批患者号脉，把脉案记录下来，然后做一下统计。统计结果显示，这些名中医号出来的脉象相同的比例不到15%，这个结果也令人大跌眼镜。姜老后来放弃了脉诊研究的立项，改为研究舌诊。因为舌诊客观些，脉诊太主观了，姜老觉得研究脉诊的意义不大。 姜老在其著作《中医与科学》一书中谈及过此事，有心人可以找来翻阅一下。姜春华教授出身于中医世家，从小跟随父亲学习中医，后来是上海市最有名的中医教授之一，临床疗效卓著。他受国家卫生部委托，组织上海中医界的骨干力量，对传统中医进行了一系列的专项研究，在研究的过程中意识到中医存在一些需要改进的问题。他把这些问题提出来后，挨了许多中医界同仁的骂。这没办法，涉及中医，说任何话都会挨骂。 疫情后，我被迫放弃面对面的号脉这种诊疗手段，专注于问诊和舌诊。这样就可以通过视频进行，不但能节省患者就医的费用，还能减少交叉感染的风险，结果临床疗效比以前高一些。按理说中医的四诊合参比仅靠问诊和舌诊应该更好呀，为什么会出现这种情况呢？我仔细想了想，是因为没了脉诊后，我受到的误导减少了许多。 脉诊的时候，我很容易被古人的不太严谨的理论牵着鼻子走，而且总是费尽心思去想病人到底应该属于什么脉，对应的应该是什么病。放弃脉诊后，我就耐心地以问诊为主，把病人各种症状都问得清清楚楚。然后按照方证学派的做法，在自己的知识库中寻找与患者症状相适应的方剂，不太确定的地方就查查资料，结果效果比面诊好多了。 今天还有个熟人介绍的鼻炎患者对我说，我隔着屏幕，也不号脉，就把她多年的鼻炎治好了，真是不可思议。她之前多方求医问诊，屡次治疗都失败，这让她快失去信心了。我在想，如果我对她号过脉，也许因为对脉象存在疑问，用药反而要走弯路，疗效不一定有这么好呢。 问诊结束后，我还经常查阅资料来增强判断的精准性。我真的特别感谢我的患者们，他们对我真是太仁慈了。我经常对他们说，这个问题我还不是太清楚，我先记录下来，一会儿查查资料去，查完了再答复他们。这些患者们没有因此而鄙视我的学问不够，而是耐心地等待。这是过去当面诊治病人时办不到的，当面诊治时总是需要现场就把处方开出来，有时候思虑不周也硬着头皮开了，结果疗效不理想的时候就比较多。 以前我看过一部外国电影，我忘记了电影的名字，那电影讲的是一个黑人医生非常喜欢钻研，有时候为了一个病人的疾病要翻阅很长时间的文献，他还创造性的做过连体婴儿分离手术，电影的主题是赞美他勤于钻研。我看这部电影的时候，心中一直在想，这样的医生若是在我国，大概会被病人的口水淹死，因为病人会觉得他经验不足，还需要临阵磨枪的翻书。 现在看来我的担忧是多余的，我们国内也有许多患者喜欢我这样的临阵磨枪的翻书的医者，他们觉得我对他们尽职尽责，愿意花心思去研究他们的疾病，而不是敷衍塞责。当然也有许多患者不喜欢这样的医生，他们更喜欢让他们觉得信心满满的不用翻书的医生。 我一直都觉得自己的医术稀松平常，但是偶尔也能治好一些其他的医生治不好的病人——当然也有很多患者我治疗的效果很差，他们找别的医生治疗比找我治疗的效果更好，所以这没什么好吹嘘的。我之所以能够侥幸治疗出一些疗效，我个人觉得根本原因在于我问诊非常仔细。我最少会给患者十分钟的问诊时间，多数时候会问诊半个小时乃至以上，收集患者全部的体征信息，然后对患者自诉的各种症状进行认真地分析，最终得出该用何种方剂的结论。这样的问诊有时会出错，但是正确的概率相对要高许多。…