日本汉方医学家用熏吸疗法治久治不愈的咳嗽的经验

刘渡舟治疗一妇女，咳嗽、气喘，倚息不得卧（无法平躺着睡觉，躺着就会咳嗽得厉害），咳嗽频繁，痰多胸满，漉漉作声，舌苔白腻，周身疲惫不堪，西医按肺炎治疗无效，脉浮濡。 刘老面诊患者后，判断患者属于湿咳，应考虑用甘露消毒丹治疗。但患者又出现了喘息不得卧的症状，刘老认为单靠甘露消毒丹效果有限，于是将甘露消毒丹和麻黄杏仁薏仁甘草汤合方治疗。患者服用一剂，当日即喘定能入睡，熟睡一夜。效不更方，继续用此方治疗了数日，患者的咳喘痊愈。 刘老的这段文字中并没有甘露消毒丹和麻黄杏仁薏苡仁甘草汤合方的具体用药，笔者近日根据刘老的这一经验，治疗多例因各种原因所致的肺部感染后出现类似症状，夜咳严重，甚至不得入睡的患者，均有一定的效果。以下为笔者所拟之方： 炙麻黄3g，杏仁6g，薏苡仁9g，炒栀子6g，淡豆豉6g，滑石9g（包煎），黄芩6g，茵陈6g，石菖蒲4g，川贝母3g，木通3g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干、炙甘草各2g。 甘露消毒丹出自《医效秘传》，由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干组成，是治疗湿温时疫（也就是现在所说的传染病）的一张验方。本方中的滑石、茵陈、木通为利水化湿药，黄芩、连翘、薄荷为解表清热药，川贝母、射干利咽止咳，石菖蒲、藿香、白蔻仁芳香化湿。 这些组合起来就有利湿化浊，清热解毒之功效，可主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重之症。症见发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。现多以之治疗肠胃性感冒、肠伤寒、急性胃肠炎、黄疸型传染性肝炎、钩端螺旋体病、胆囊炎等证属湿热并重者。 麻黄杏仁薏仁甘草汤出自《金匮要略》，由炙麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成，本方有发汗解表、祛风除湿、止咳平喘的功效。方中的麻黄有发汗解表、止咳平喘的作用，杏仁宣降肺气、止咳平喘，薏苡仁健脾利湿，炙甘草既能调和药味，又能止咳。 所以这张方子是一张发汗解表，祛风除湿的方子，主治汗出当风或久居湿地，导致水湿之邪郁滞于皮肤肌肉所致的各种疾病。现多以之治疗呼吸道感染、风湿性关节炎、红斑狼疮，布氏杆菌病，肋间神经痛、跖疣、角化型湿疹、汗疱疹、手足皴裂、冻伤、脂溢性脱发等。症见因冷而发热，周身肌肉关节酸痛，皮肤出汗或伴有水肿。 这两张方子切中的共同病机为“湿咳”，刘老将它们合二为一，其化湿止咳的功效就更为明显。笔者在阅读到刘渡舟教授的著作时，看到他的这一用药经验，深觉有理，参考他的思路用药，果然有效。近期因为各种感染所致的夜间咳嗽的患者较多，如用其他方法无特效，可以此方一试。

“疏风止嗽丸”出自《慈溪光绪医方选议》，是晚清皇宫的一张治疗风寒感冒引起的咳嗽的御方。该方组成为：苏梗5钱（15g），防风、干葛根、炒枳壳、前胡、桔梗、桑白皮、杏仁、炙半夏、茯苓各3钱，陈皮、川贝母、羌活、黄芩各2钱（6g），甘草1钱（3g）。 制法为将以上药共研成细面，略加炼蜜为丸，丸如绿豆大小。每次服用3钱（9g），温开水送服，每日2次。疏风止嗽丸有疏风解表，止咳化痰的功效，主治外感风寒，咳嗽多痰，咳嗽不爽者；或久咳有痰，表邪未尽者。 本方可以改为汤方，以上用量可以作为成人单日用量，4岁以上儿童减半，4岁以下儿童用三分之一的量。不过因为川贝较贵，用汤方时成本较高，所以做成丸药更经济实惠。用丸药时，炙半夏可改为法半夏，因为药店里基本没有炙半夏卖。 此方适用于风寒感冒后，患者出现寒热夹杂症，咳嗽痰多或久咳有痰。之所以推介此方，是因为这个疏风止嗽丸非常适合当下的咳嗽患者。今年入冬以来，呼吸道疾病频发，发病之初，基本均为中医的风寒感冒，但各种病原体夹杂在一起，很难治，很多体质差的成人患者或儿童咳嗽久久难愈。家中若有肺气虚弱，容易咳嗽，且经多种方法治疗难有效果者，可考虑使用此方。 本方虽有疏风解表的作用，但其疏风解表的力度较弱，重点在清肺化痰止咳，所以很适合表邪虽未退但却不严重，患者低热或不发烧，轻微恶寒或不恶寒，以咳嗽痰多为最主要的症状。感冒后期，虽然表有寒，但是里又有热，故本方中疏风散寒和清肺热药并用，很适合寒热夹杂症患者。前胡、桔梗、桑白皮、杏仁、半夏、川贝、黄芩、茯苓皆有清肺化痰止咳之功效，所以本方的重点在止咳。 这张出自清朝御医之手的止咳良方，组方精巧，用药轻平，很值得我们学习。

近期，全国多地爆发支原体感染，很多患者感染后，虽经治疗，不再发烧，但咳嗽久久难愈。临床症状为干咳或痰难咳出，夜间咳嗽较白日明显，小便黄或不黄。笔者尝试过多张处方，最后发现日本汉方药清肺汤最为有效。清肺汤颗粒在日本有现成的成药销售，但在国内很难买到，淘宝上有些代购在出售，不过价格很贵。但清肺汤的处方是公开的，患者可按照清肺汤的处方，自行购药煎熬。 清肺汤：黄芩8g，杏仁8g，川贝8g，竹茹8g，麦冬12g，生甘草4g，桔梗8g，栀子8g，陈皮8g，茯苓12g，五味子2g，桑白皮8g，天冬8g，当归12g，大枣8g，生姜2g。每日一剂，以水两碗，煎至剩八分碗药液。煎两遍，混合两次汤液，分2-3次于饭后服用。此为成人用量，0-3岁婴幼儿用三分之一的量，3-10岁的儿童用一半量，10岁以上儿童用成人量。此方治疗肺热咳喘，口干舌燥，咳吐黄痰者。 支原体感染后期，患者不发热，只咳嗽，且迁延不愈。服用本方很难一下子根治，但可明显改善患者的症状。服药期间，患者还应多休息，多喝水，提升自身免疫力，促进自愈。清肺汤也可以做成丸剂服用，将以上方剂的药物共同研成细末，以炼蜜为丸，每丸如黄豆大小，每次服用20-30丸，每日2-3次，服用丸剂亦可有效改善患者咳嗽的症状。 服用清肺汤治疗肺热型咳嗽，多在一周内见效，如果服药一周仍无改善，不必再服，可找专业医师调整用药方案。