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周志远

中医师多学点现代医学知识不是坏事

经常有人对我说,让一个学了现代医学的人来研究中医,简直是一场灾难。言下之意,学习现代医学知识对学习中医有害无益。​这种说法在逻辑上很难成立,但是鼓吹这种说法的人不在少数。 恕我直言,大多数持这种观点的人在学习现代医学上存在很大的困难,很多中医师过不了基础科学的关,读不懂现代医学文献。对于自己不懂的领域干脆一概否定,这很省事,但不是一种应该有的态度。 我在阅读现代医学文献时也存在障碍,像Albeloff教授主编的《临床肿瘤学》这样的肿瘤学方面的权威著作,我读起来很费力,我得补充很多分子生物学知识,才能​一点点的读懂这本书——而我还是理工科出身的,理工科成绩也不算差。但是我还是很乐意去克服这些障碍,学习这样的专著。在克服这些障碍的过程中,我自己的综合水平能得到明显的提升。 我不认为学习分子生物学和西医的肿瘤学著作对我研究中医抗癌有什么不良影响。恰恰相反,我觉得中西医对照着学习,​能够让我对肿瘤的治疗有更清晰的认知。比如我从现代医学那里知道,炎症因子和微血管系统对肿瘤的发展和扩散有很不良的影响,这让我对中医药如何更好的抗癌有了更明确的​认知。中医的活血化瘀和消痰散结药物和方剂中,有很多能抑制血管生成,摧毁肿瘤的供血系统,改善肿瘤患者的炎症。西医的动物实验为我们选方用药提供了佐证,​有什么不好呢? 无论是临床中医还是临床西医,最重要的职业操守应该是客观主义精神。从客观主义角度来看,中西医均有可取之处,而且中西医还有不少可以汇通之处,尽管要想完全的汇通中西医,还需要很长的一段时间。但是已经有不少汇通中西医的工作取得了卓著的成效,这是不可否认的事实。 我的研究重点是肿瘤学,无论中医还是西医,只要是涉及到肿瘤学方面的知识,我都很乐意去学习。多年的临床实践告诉我,要想解决恶性肿瘤问题,必须多学科合作。 任何一种医疗方案,治疗肿瘤的成功率都很有限,只有多学科合作,全面的运用已有医学手段,并调用患者自体的自然治愈力,综合的发挥各种治疗和康复手段的作用,才能为患者争取最长的生存期​和最好的生存质量。 所以一个肿瘤专家,如果能够同时精通传统医学和现代医学,并且对精神医学和营养学等领域也有深入的研究的话,对他的肿瘤患者来说无疑是​福音。真正要想达到这样的水平,可能要20-30年的学习和实践。如果我不懈的学习,在50岁的时候,能成为这样的一个肿瘤专家,我就很满意了。 在传统医学和现代医学之间,甚至在医学与其他的自然康复手段之间,我并没有厚此薄彼的态度。我通过阅读和在实践中观察了解到,很多肿瘤患者的康复​要归功于他们自己对他们的生活方式的调整和对他们精神状态的改进。这些看起来都是医学之外的东西,但是却能起到医学达不到的效果。 抗生素临床应用的发现者勒内 · 杜博斯教授曾说:“我一直认为科学医疗的唯一问题是它还不够科学,只有当医生和患者都学会了用自然的治愈力量来驾驭身心之力时,​现代医学才是真正科学的医学。”…

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周志远

医生的价值由谁来认可

如果医疗行业引进淘宝的好评制度,相信普天下没有几个医生的好评率能过半。以前我的文章后面开放留言功能,绝大多数的留言都是溢美之词,很大一部分原因是留言的人大多是与我素未谋面的,并且怀有善意的读者。有些对我心怀不满的读者从不在我的文章后面留言,他们只愿意匿名去其他地方发泄对我的不满。所以我干脆把大多数文章的留言功能关闭了,一来避免为过多的咨询所困扰,影响正常工作和休息;二来也不愿意看到一边倒的溢美之词。我不是那种喜欢在别人的恭维之词中飘飘欲仙,自我感觉良好的人。我希望我的工作效果能让我自己满意,不过遗憾的是,这么多年过去了,我依然无法对自己感到满意。我常常怀疑自己给患者们带来的帮助是否大于我应得的报酬。在一个令人绝望的领域内耕耘,大多数时候结果都是令人失望的,所以这种怀疑也就是一件再正常不过的事情。在我接触医学之前,我对医学充满了期待;在我深入接触医学后,我对医学的价值充满了怀疑;在我经历了期待与怀疑之后,我仍然在医学之路上探索,在继续探索的过程中,我对医学的认识也像我对其他各种问题的认识一样,趋向于中庸之道——它不像我年少无知时想得那么美好,也不像我受到挫折时想象的那么悲观,医学有其作用,但是医学的作用有限。新冠肺炎后,我老家的好几个与我熟悉的同仁,离开了医生的工作岗位,选择了其他的谋生之路。尽管就业形势严峻,但是他们依然坚决的离开了医生这个职业。其中很大一部分原因是因为疫情让大家认识到了我国医疗体制存在的严峻的问题,官本位作风让很多医生寒心,毕竟湖北很多医生今年是以生命为代价,为领导们的官本位作风买单了的。但是也有一部分原因是因为真实的医疗事业不像他们宣誓学医时想象的那么完美,他们和我一样,存在着对自我价值的怀疑——我们帮到病人了吗?我有很多次深感疲惫,想从此只学医不行医,我的老师对我说,不要忘掉你的初心。于是我咬咬牙,继续坚持一段时间,磨练着磨练着就好多了,有时候我们感到绝望,只是因为我们走的路还不够远。很多学医人都会经历一段精神上的炼狱,他们会深度怀疑医学的价值和自我的价值,有一些人甚至要在这种怀疑中自我折磨一辈子,最终把自己搞成抑郁症。我在经历过一段时间的自我怀疑后,渐渐的认识到我们不能对自己有如此苛刻的要求,也不能对医学有太苛刻的要求。我有个淋巴瘤患者,最近病情有发展,我认为单靠我自己可能无法控制住她的病情,于是让她同时寻求本地肿瘤医院的西医的帮助。接诊她的西医得悉她已经罹患淋巴瘤并经我治疗三年多,情况维持得还很不错时,很吃惊,并希望通过这个患者认识我。这是一位同仁在表达他对我的认可,这令我感到有些欣慰。经常有同仁用类似的方式来表达他们对我的认可,我的另一个卵巢癌患者,经我治疗后,肿瘤全部消失了。当她去复查时,给她做检查的医生感到很吃惊,怀疑自己的检查操作有问题,在患者走出检查室后又把她叫回来,再做了一遍检查,直到再次确认患者肿瘤消失后才肯罢休。这个患者曾经的西医主治医师也多次请患者把我介绍给他——他是一个长我十来岁的西医肿瘤医生。我很感谢这些素未谋面的同仁,而另一些同仁则因为同样的原因,从素未谋面走向了相识并成为好朋友。不断的有患者来找我时,告诉我他们是因为某某医生的介绍才来找我的。医生自己很难对自己有客观的评价,患者也很难对他们的医生有客观的评价,一些疗效很好的患者会过高的评价他们的医生,一些疗效不如意的患者则对曾经诊治过他们的医生很不屑。医疗不仅令患者们怀疑其价值,同样令医生们本人怀疑其价值。我对那些高年资的医生们离开他们的工作岗位深感痛心,我觉得这是我们这个社会的损失,因为他们积累了非常丰富的临床经验,这些临床经验的价值远非金钱所能衡量。毫无疑问,他们掌握的知识和技能能够帮助到病人,尽管并不能帮助到所有的病人。我非常希望这些同仁们不要放弃临床工作,不要对自己有太苛刻的要求,尽量留下来为患者服务。医学是一门不完美的学科,若以完美主义的精神去要求医学,要求自己,则医生们对自己的工作价值的评价会很低。这种自我评价终将导致部分医生选择放弃,也将导致很多医生精神抑郁——惭愧的是,为人缓解身心痛苦的医生是抑郁症高发群体之一。我讲我自己受到其他同仁的认可并不是为了自我吹嘘我的本事有多大——我多数时候的治疗是以失败告终的,而是希望告诉那些经历着同样的自我怀疑的同仁们,尽量不要陷进消极悲观的状态之中,不要因为部分患者和患者家属们的不满意而对自己的工作价值全盘否定,也不要给自己贴太多的负面标签。我个人认为,一个医生的价值,应由其他医生来评价,因为只有医生们才知道医疗有多难,取得疗效有多么的不容易。当然,医疗工作中确实还存在很多其他的困难,部分患者或患者家属言行粗鲁,甚至时有伤害医生的行为发生;大多数医生在官本位文化浓厚的医疗机构内深受排挤;医生的职业风险很高,工作环境不如意,这些都是实实在在的困难。我相信如果社会允许医生自由执业,自由选择患者的话,医生的职业幸福感将会飙升。不过这种想法在目前的情况下从制度上是不容易实现的,但是我相信很多医生在实际工作中已经在这样尝试了。毕竟,只允许病人选择医生,却不允许医生选择病人,并非一件公平的事情。我们不能用职业道德去绑架任何一个人,让他们去冒很高的职业风险,却不给他们应有的保障。医疗行业的发展需要人才,医疗行业的体制问题也需要一代代的医务工作者去改进。唯有对医疗行业的特点有客观理性的认识,我们才能在这条路上走得更远。

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周志远

《每个人的战争》:一本值得一读的防癌抗癌手册

法国医生大卫•塞尔旺 • 施莱伯在自己罹患脑瘤后,潜心研究各种有关癌症康复的资料,与大量的健在的癌症患者进行了交流后,撰写了一部名为《每个人的战争——抵御癌症的有效生活方式》的书,这本书一共出了两版,第二版是在大卫医生去世前不久才完成的。 ​大卫医生按照他的康复理念改变自己的生活方式,在确诊为癌症患者后,成功的存活了18年多,才因为癌症而去世。 这本书受到了很多医疗界同仁们的高度认可。国际权威机构M.D.安德森癌症研究中心院长约翰 · 门德尔松(John Mendelsohn)教授如此评价此书:“我发现《每个人的战争》是本饶有趣味且研究翔实的书,它能使人了解以实证为基础的癌症预防和降低患癌风险所需的知识。该书还填补了我们知识中的一个重要空白,那就是病人还可以采用什么样的方法作为常规医疗手段的补充,来帮助治疗自己的疾病。” 意大利国家抗癌联盟非常认可这本书,他们将联盟的徽标印在了这本书意大利语版本的封面上,很多抗癌方面的医生和科学家不但向读者们推荐这本书,还按照这本书中提到的一些理念来改变自己的生活方式,并且从中获益匪浅。 通常,肿瘤医生们总是非常忙碌,很少有精力和意愿去涉猎他们专业之外的知识。多数肿瘤医生甚至排斥自己所学的专业之外的防癌和抗癌知识,他们会认为那些东西不具有科学性。 不过有些患者不这样认为,我曾经的一个肝癌患者(他在罹患肝癌后存活了十三年时间)对我说过这样的一句话:“不听医生的,我活不了这么久,全听医生的,我也活不了这么久​。”那是一个非常智慧的患者,他对肝癌的治疗方式和康复技巧​有很深入的研究,所以他能成功的存活这么长时间。 大卫医生也是这样的一个癌症患者,不同的是,他是受过严格的医学训练的医生和科学家,同时又是一个写作能力很强的作家。像大多数患者一样,大卫医生在进行了常规的癌症治疗后,最初从医生那里得到的回复很简单​:“你不需要做什么,只需要定期复查即可。”医生们告诉他,他做任何事情对抗癌的意义都不大,对大卫在饮食和运动上也没有任何具体的建议​。 这让大卫医生非常的不放心,他花费了很多时间去研读各种文献资料,这些文献资料使他确信自己可以做些什么来辅助治疗​。后来他在实践中发现,实际上,常规医疗之外的辅助手段可以大大的降低癌症患者的病死率,癌症患者剩余的生命长度和生存质量也能由自己来掌控。 大卫医生甚至试图从印度的瑜伽和中国西藏的藏传佛教中寻找智慧,但是他没有忘记他作为一个科学家的客观主义精神,他对各种促进身心健康的办法都本着实事求是的态度去研究。他的很多研究结论获得了国际学术界的认可,他也推动了国际抗癌组织在自然康复方面的研究。…

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周志远

久久为功,厚积薄发,不求速成

十一假期三天,给学生们上了三次课,每天一次。教学之余,照例每日坚持运动、读书、学习和写作。 教学已经坚持了四年,一部《伤寒论》即讲了三年。我讲《伤寒论》,把学生们的视野拓展得很开阔,每一小节都讲了很多中西医知识和医案,也在案例中给他们讲了学医和行医的技巧和原则。相信能这么讲《伤寒论》的老师并不多。我觉得自己的中西医知识还不够完善,待他日对自己所学较为满意时,我会录制视频课程留给后人。 每日写作也坚持了很长时间——我之坚持每日写作是受日本汉方医学界泰斗浅田宗伯的影响。此老数十年如一日,风雨无阻,每日写作学医心得,晚年时著作等身,终成日本汉方医学界的一代宗师。日本有学汉方医学如此坚毅者,炎黄子孙若反而没有这样的人,岂不有愧? 我的天分并不高,古老的中医的作用也有限,但持之以恒的坚持,于世于己,或多或少都是有点益处的。生而为人,虽然最终的结局都不免四大皆空,但若一言不留,寸功未建,与朽木同腐,亦为憾事。 医学要厚积薄发,在这条路上要想取得成就,只有靠持之以恒的积累,无人能取巧。仆虽不敏,但亦深知钻营投机只能得一时之虚名,潜心治学或可建不朽之功。人若求名,不当求一时之虚名假名,而当求百世不朽之实名真名。我的故乡有前贤李时珍,费几十年功夫撰成《本草纲目》。我当学习他,呕心沥血,著成真正可留传后世的医著。此理想若实现,则我一生可无憾矣! 我的儿子也只对学术研究感兴趣,小小年纪,于这浮世的很多东西,已经不在意了,矢志一生研究数学和物理。他也跟我学医多年。我们父子性情颇为相似,我对他的未来很放心。我相信性格和习惯能决定他的命运,所以对他的成长,我抱着顺其自然的态度,静待他像花儿一样开放。 我的父亲为我取名志远,是冀望我有远大的志向。我为我儿子取名思宇,是冀望他有宇宙一般宽阔的视野和胸怀。如果我父子均能在学问之路上志存高远,视野开阔,则即便一生默默无闻,但我们所思所学,若能有一二可取之处,亦无愧此生矣! 儿子昨天对我说,老爸,如果我今后能成为数学家,不也足以令我们开心的吗?我笑答,先成了数学家再说吧!虽然是戏谑之言,但是我也希望孩子长大后能不忘初心,持之以恒的在自己的理想之路上前行。浮世的功名利禄,不需要在意,我们沉浸在学术研究的乐趣之中,足矣! 至于谋生,实不足为虑。过多的考虑谋生,荒废了这美好的一生,也反而因为太过功利和短视而不易谋生。以我的人生经验,在追逐梦想的过程中,谋生问题能够被轻而易举的顺带着解决。因一个执着追求梦想的人,必会成为一个对社会有用之人,有所付出,必有回报,何愁缺衣少食? 我一生的学术研究,我也希望能后继有人,所以我愿意耐心的培养一些学生,第一批学生学有所成后,我会再教一两批学生。每批学生跟随我学习七到十年,我倾囊相授,彼认真学习,他日光大门楣,亦可望矣!…

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周志远

可用于治疗放射性肠炎的加味桃花汤

部分癌症患者放疗后会有放射性肠炎这样的后遗症,长期腹泻并便血,时间长了后还会导致贫血。放射性肠炎不好治疗,中西医对放射性肠炎均很难有特别好的办法。笔者在《伤寒论》的桃花汤的基础上,加了一些药,组合了一张加味桃花汤,治疗部分放射性肠炎有效。 桃花汤的原方为:赤石脂一斤(一半生用,一半筛末),干姜一两,粳米一斤。这里的斤和两均为汉代的斤和两,汉代一斤约合现在的250克,汉代一两约合现在的15克,汉代一斤为16两。但是我们一般不用这么多,赤石脂一般用30-60克(一半入汤剂煎用,一半研末冲服),干姜用1-6克,粳米用30-60克。粳米笔者都是用东北大米。 赤石脂的主要成分是四水硅酸铝,它和蒙脱石散中的蒙脱石一样都是硅酸铝类的化合物。硅酸铝能覆盖在肠粘膜上,有效的阻止病毒和细菌侵害肠粘膜,有止泻的作用。这是赤石脂止泻的原理。 但是桃花汤的止泻效果比蒙脱石散好,因为桃花汤不只有赤石脂,它还有干姜和粳米的米汤。干姜也有止泻效果,常常有患者说自己常年稀溏便,笔者会建议他们用干姜泡茶喝,仅此一味药,就能把这种慢性腹泻治好。姜为食材,副作用很小。中医认为干姜有温阳作用,所以加了干姜后温阳止泻的效果会更好。粳米的米汤能够保护肠胃黏膜,同时也能提振患者的体力。三者合用,止泻的效果就更好。 《伤寒论》中桃花汤是用来治疗少阴病的,“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之”,少阴病的特点是脉微细(笔者注:绝大多数的放射性肠炎患者不必号脉就能确定为微细脉,因为放射性肠炎患者大多长期腹泻并便血,身体很虚弱,经常需要输血才能维持生命,这样的患者的脉都是微细脉),少阴病还有个特点是精神萎靡不振(《伤寒论》中称之为“但欲寐”),这些特征放射性肠炎患者都具备,所以放射性肠炎很符合桃花汤的用药指征。 但是单纯的桃花汤还不足以解决放射性肠炎患者的贫血问题,笔者会在这个方子的基础上合并入黄芪补血汤和生脉饮,共同来治疗放射性肠炎。加入人参3-10克,麦冬6-10克,五味子6-10克,生黄芪30-60克,当归6-12克,这样就既能止泻又能补血。同时还叮嘱患者口服一点补铁的营养品或药品,因为贫血的患者缺铁。这就既能解决患者腹泻的问题,又能解决患者贫血的问题。 硅酸铝基本没有副作用,但是如果患者腹泻止住了,再用硅酸铝就会导致患者便秘。所以在使用这个方子治疗放射性肠炎时需要提醒患者,如果不再腹泻了,就要停止使用赤石脂,后期最好改为参苓白术散和归脾丸善后。

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周志远

用二妙丸治疗阴囊瘙痒和白带过多的经验介绍

二妙丸出自《医学纲目》,据称该方为朱丹溪所创,药物组成和制作方法很简单,以黄柏粉末和苍术粉末各等分,用炼蜜制为丸,即得。 按照传统的中医理论,此方有清热燥湿的作用,可用于治疗湿热下注所致的足膝肿痛、痿证、湿疮、湿疹、丹毒、白带过多、腰痛、阴囊湿疹等。 黄柏是芸香科植物黄檗除去栓皮后的干燥树皮,中医认为它的药性苦寒,归肾、膀胱、大肠经。有清热燥湿,泻火解毒,退虚热,可用于湿热下注的带下、淋浊、脚气浮肿、足膝红肿、湿热黄疸、泻痢、疮疹、热毒痈肿、口舌生疮、血热出血、阴虚盗汗、遗精、骨蒸潮热等证。 黄柏与天冬配伍,有滋阴降火,清热生津的作用;黄柏与苍术配伍,可清除下焦湿热;黄柏与秦艽配伍,能清湿热,除虚热,退黄疸。 苍术是菊科植物茅苍术的干燥根茎,属于中医中的芳香化湿药,性味辛、苦、温,归脾、胃经。苍术有燥湿健脾,祛风湿,发汗,明目的作用。可用于湿阻中焦导致的脘腹痞满、泄泻,痰饮,水肿,风寒湿痹,表证夹湿;夜盲症,眼目昏涩等。 苍术和黄柏两味药配伍在一起,可以达到治疗湿热下注的效果。湿热下注这种中医的病证,很难在现代医学中找到相对应的解释。中医认为该证为水湿或痰湿与热互相结合在一起,共同作用于下焦,导致腰部以下出现一系列的既有湿又有热的症状。 笔者近期接触过两例患者,均建议他们用二妙丸,取得了疗效。 一例是白带过多的女患者,该患者白带过多已经有一段时间,之前也曾服用过其他治疗白带过多的中西药,均没有任何效果。且有骨蒸潮热的现象。笔者认为该患者属于湿热下注证,遂建议其用二妙丸,用后起到了立竿见影的效果,白带过多现象消失。但是后来继续使用,病情出现反复,遂又改为二妙丸的加味方四妙丸治疗。 另一例为阴囊瘙痒症患者,该患者阴囊皮肤无任何异状,但从今年春天开始出现瘙痒症,之后一直为阴囊瘙痒所困扰。该患者的阴囊每在身体暖和后瘙痒,身体凉快后无任何异状,导致患者不敢穿足够的衣服,也不敢盖厚被。后瘙痒部位有扩大的倾向,脸部也能感觉有小虫爬过后的瘙痒感。内服息斯敏短暂有效,继续服用无效,外用过皮肤康洗液、达克宁等药,效果均欠佳。 笔者曾疑其感染过某种微生物,咨询过一熟悉的皮肤科教授,该教授告诉笔者此类瘙痒症并非病原微生物引起,病因多不明。患者痛苦不堪,笔者曾疑其为阴囊湿疹,但该患者阴囊皮肤干燥,不过瘙痒时阴囊发热。综合这些情况,笔者认为这属于中医的湿热下注证,建议用二妙丸。用后当天瘙痒即明显减轻,继续服药,症状基本消失。…

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周志远

祝各位读者双节快乐

今天是中秋节和国庆节双节齐至的好日子,祝各位读者节日快乐。从爆发疫情以来,直到今天,大家才终于可以松口气,好好的过一下节了。想起春节时,举国惊恐不安,真是令人唏嘘。 ​当然,几家欢喜几家愁,今年这个特殊的年景,有很多家庭走进困境,还有一些家庭永远的失去了他们深爱的亲人。祈望这些家庭能够早日走出困境,节哀顺变,重获幸福和快乐! 根据北京市的防疫规定,学生和教师非必要不得离京,学生家长也不建议离京。我的儿子是学生,孩妈是教师,所以我们哪儿也不能去,这个假期我们在北京过。 不过我们很适应和享受在北京的慢生活,假期我们会在京郊骑行旅游一两天,不去任何地方度假。 秋冬季节,呼吸道疾病高发,存在爆发新一波的新冠肺炎疫情的可能,希望在外度假的读者朋友们注意安全,尽可能的做好个人防护。尤其是各位慢性病患者,更应保护好自己。 只要有健康的身体在,就会有美好的未来。困难是暂时的,我们终究会战胜困难。作为一个从小过惯了苦日子的人,我自己有过苦尽甘来的经历,所以对未来充满了乐观的希望。也希望大家都能好好的在节日的欢庆气氛中,好好的修复一下自己的心情,节后再出发!

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周志远

给孩子让路

我儿子选择了将数学和物理作为自己毕生的奋斗目标,而非我和他妈妈所期待的医学。开始时我也颇觉惋惜,但是想想自己这一生,一直都在按照自己的兴趣去活,也就觉得没有阻挡孩子选择他自己的人生的理由。 我想做个体面的家长,而非一个逼子成龙的家长,所以我选择了给孩子让路。或许善于学习数学和物理是我们这个家族的传统,我自己在学生时代,也是数学和物理学习得最好。我对数学和物理充满了兴趣,很少在这两门功课上考过低分,但是我没有把它们当作我毕生的事业来做。 我的孩子不一样,他乐意去当个数学家或物理学家——这小子不知天高地厚,声言自己的目标是考入北大数学系,然后顺便把物理当作第二专业,在大学期间,拿到双学位,毕生从事理论数学和物理学研究。 王蒙说,谁的青春都不是吃素的,少年人轻狂一点未必是坏事,所以我无意于去教他谦虚一点——我相信生活能教会他谦虚。 为了培养他学医,我花了不少心血,但是当他执意要走自己的人生之路时,我还是很欣赏他敢于独立自主的选择的勇气,并且乐意为他让路。 同样,当他对参加学校的社团感兴趣,报名参加了学生会的社团部的时候,我也很支持他。所有他感兴趣的事情,我都愿意让他去尝试一下。如果尝试后又失去了兴趣,我也不会指责他朝三暮四——毕竟,是美酒还是马尿,只有自己品尝过才知道。 我不愿意像大多数的亚洲家长一样,让孩子为考试和升学所累。他不愿意上课外辅导班,觉得这太占用他的时间,让他不能做他自己爱做的事情,我尊重他的选择。 我的孩子不在乎今后能否有体面的收入,所以他无惧当纯理论数学家和物理学家的清苦。如果一个人愿意仅仅因为喜欢一件事而去做这件事,而非因为各种功利因素去做,我个人认为他会是幸福和快乐的。 当孩子谈起他所仰慕的某个数学家或物理学家时,他那眉飞色舞的表情和滔滔不绝的言辞,让我相信他确实愿意献身于数学和物理,所以我不愿意做那个令人讨厌的挡路者。 实际上我也无法阻挡他。从小我就培养了他独立自主的精神,而且也培养了他对数学的兴趣。…

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周志远

妇科消肿散结常用药“桂枝茯苓丸”

桂枝茯苓丸出自张仲景的《金匮要略》中的“妇人妊娠病脉证并治第二十”篇,是治疗妇科病的一种常用药,可用于治疗现代医学中的子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、盆腔瘀血综合征、盆腔炎性肿块、子宫内膜异位症、经期综合症等妇科病。也可用于治疗高脂血症、无症状性心肌缺血、血液高黏滞综合症、慢性肾小球肾炎、慢性前列腺炎、腹腔粘连、糖尿病周围神经病、皮肤变应性结节型血管炎、硬皮病等。 《金匮要略》中论述“桂枝茯苓丸”的适应症的文字如下:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也;下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”中医中的“癥”是一种固定不移的肿块,相当于现代的囊肿、炎性肿块或肿瘤。 桂枝茯苓丸的组方和制法为:“桂枝,茯苓,牡丹(去心),芍药,桃仁(去皮尖,熬)各等分。上五味,末之,炼蜜为丸,如兔屎大。”现在有很多厂家生产的中成药桂枝茯苓胶囊,即是按照桂枝茯苓丸的配方制成的,所以临床医生多开桂枝茯苓胶囊给患者服用。 根据《金匮要略》中的这段话,桂枝茯苓丸的用药指征主要为妇女漏下不止(即月经淋漓不断)和小腹疼痛,很多病灶在盆腔部位的妇科病和男科病会有这些症状。 现代药理学证实桂枝茯苓丸能降低血液黏度,使全血还原比黏度、全血比黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原浓度均明显降低,缩短红细胞电泳时间,能改善红细胞变形能力,并可预防细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血,有镇痛、镇静和抗炎等作用。 古代妇产科医学不发达,也用桂枝茯苓丸催产,或治疗孕妇小产,死胎等妇产科常见病。《妇人良方》就将桂枝茯苓丸更名为“夺命丸”,用其治疗妇女小产,子死胎中等。《济阴纲目》将此方改为汤方,易名为“催生汤”,用于妇女难产。但以上治疗方法安全性都较差,古代孕产妇死亡率很高,所以现在已经不建议用桂枝茯苓丸来催产。 桂枝茯苓丸有导致堕胎的可能,孕妇在怀孕期间应禁用。但是桂枝茯苓丸不能用于药物流产,因为用桂枝茯苓丸做药流,并不安全,效果也未必理想。 桂枝茯苓丸作为一种活血化瘀、消肿散结的中成药,治疗妇科的良性肿瘤和囊肿有一定的疗效,不过疗程较长。以其现代制剂桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿等妇科病时,常常需要服药3个月以上,这需要患者有足够的耐心。

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周志远

可用于治疗放疗后遗症和糖尿病的“玉液汤”

玉液汤出自《医学衷中参西录》,是清末民初时期的名医张锡纯的一张经验方。其典型的用药指征是口渴和尿多。 按照传统的中医理论,玉液汤的主要功效为益气生津,固肾止渴。主治消渴病。症见口渴,大量饮水而不能缓解,小便频数且尿量多,或小便混浊,困倦气短,脉虚细无力等。 现在临床中医师常将玉液汤用于治疗癌症放疗后遗症、糖尿病、干燥综合征、甲亢、流行性出血热多尿期、小儿夏季热、尿崩症、乳腺增生病等见口渴尿多属脾肾两虚者。 玉液汤在肿瘤患者身上应用的机会较多,一是现在很多的肿瘤患者都会做放射治疗,二是肿瘤和糖尿病常常同时出现在同一个患者身上。 玉液汤的成人单日剂量为:生山药30g,生黄芪15g,知母、葛根、五味子、天花粉各10g,生鸡内金(捣细)6g。儿童可以根据年龄酌减,一般十二岁以上的儿童即可用到成人的剂量,小于十二岁的儿童可以请医生根据儿童的年龄和体重决定用量。 方中的生黄芪有补气的作用,在补气类的药物中,生黄芪用得是最多的。生山药性味甘、平,按照中医的理论,生山药入脾、肺、肾经,具有补脾胃,益肺肾的功效。其余知母、葛根、五味子、天花粉等均有止渴生津的作用。生鸡内金不但能健脾开胃,且有治疗遗尿和遗精的作用。诸药合用,其功效主要在于止渴生津和止尿。 很多癌症患者在放疗后会出现严重的口干口渴的症状,多饮多尿导致他们的生活质量严重下降。对这类患者,可以在玉液汤的基础上加味生石膏、麦冬、绞股蓝、乌梅和竹叶等,以加强其止渴生津的功效。糖尿病患者出现气虚较为严重,身体倦怠乏力,少气懒言,脉象虚细的,可以在本方中加人参或西洋参以增益气补虚之力。偏阴虚内热的患者,可以加地骨皮、黄芩、川贝、山茱萸、菟丝子等以增强滋阴补肾的力度。糖尿病并发疥疮者,可以加鱼腥草和山豆根以清热解毒。甲状腺功能亢进见甲状腺肿大者,可以加夏枯草、玄参、浙贝母以消肿散结。 现代药理学证实本方能够明显的降低血糖值,增加胰岛素和C肽的分布,降低胰高血糖素的含量。而且还有调节甘油三酯和胆固醇的作用,并能提高S0D活性。所以本方既有降血糖降血脂的作用,又能通过改善胰岛素抵抗、增强外周组织对葡萄糖的利用等环节而起到改善糖耐量的作用,从而防治糖尿病及其并发症。 放射后遗症和糖尿病均属于需要长期服药的慢性病,在治疗的过程中,患者很难长期坚持服用汤药。临床医师可以根据患者的具体情况,在本方的基础上,加味相应的药物,为患者搭配出一张丸药方剂,制成丸服用。这样患者服用起来更方便,也更经济。

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