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《美国国家癌症研究所期刊》近日刊发了一篇研究报告，研究人员在连续11年追踪3万3947名年龄介于35岁至74岁的女性后，发现有378名经常使用化学直发产品的女性确诊子宫癌。 该研究显示，一年用化学直发产品超过四次的女性，罹患子宫颈癌的风险是从未使用过该类产品者的2.5倍。但其他的护发产品如染发剂、漂白剂、烫发产品等则没有以上风险。 领导该项研究的美国国立卫生研究院癌症流行病学家怀特指出：“这些产品中含有的化学物质，本质上与人体中的雌激素类似，能扰乱正常的激素过程，从而影响致癌风险。” 这是女性为“美丽”付出的重大代价之一，雌激素能使女性变得更性感迷人，但是它们致癌的副作用却也不容小觑。除了化学直发产品外，还有一些美容产品也能致癌。笔者之前曾经接诊过一例乳腺癌患者，该患者中年时常服用雌激素以达到美容效果，后来就因为这个原因患上了乳腺癌。 不但女性雌激素分泌紊乱会导致肿瘤的发生，男性也会如此，如经常服用含有雄激素的壮阳药品或壮阳药酒者就可能会罹患前列腺癌。正常的性激素分泌过程如被扰乱，性激素的靶器官（男性为生殖器、前列腺、睾丸、附睾等，女性为乳房、子宫、卵巢、输卵管等）就有可能癌变。 无论是内源性的性激素紊乱还是外源性的性激素紊乱，都会导致这些与内分泌相关的肿瘤。此前学术界一直对化学直发产品这类能扰乱正常的激素过程的产品是否会致癌有争议，如今，美国政府的这项研究证实了化学直发产品的确能致癌。 所以在这里奉劝各位女性朋友不要因为爱美而罔顾健康风险，不但要对化学直发产品保持警惕，也要对一切可以扰乱自体性激素分泌的保健品、药品和美容产品保持警惕，如非必要，慎勿常用。人的内分泌系统一旦被扰乱，致病的风险就很大。雌激素除了会诱发性激素靶器官癌变外，也会导致乳腺增生等常见疾病。同样，雄激素也能诱发前列腺增生。 女性通过提高自身修养，增强稳定情绪的能力，调整作息习惯，控制饮食，加强运动，同样可以达到延缓衰老和美颜的效果，而且还能增进自身的内在美。不必非得借助现代科学的方法，人为干扰体内激素分泌来达到美容的效果。所以我们爱美丽，更要爱健康。

中药昆布为海带科（昆布科）植物昆布及翅藻科植物黑昆布、裙带菜的叶状体，又名海带、海带菜、海白菜。中药材昆布和我们日常食用的海带是什么关系？确切地说，我们日常食用的海带是入药使用的昆布之一种，但药用昆布不仅仅只有海带，也包括黑昆布和裙带菜等形状、成分与功效都与海带高度相似的植物，我们日常食用的海带可以当作昆布使用。一些网络文章把昆布和海带当作两种不同的植物，认为海带不能当作昆布使用，这是错误的。 昆布、黑昆布和裙带菜均为海产品，三者主要成分都为褐藻酸及褐藻酸盐，但三者的全部成分也不完全一样。不过无论是从传统中医的文献记载来看，还是从现代药理研究结果来看，三者的功效都差不多。 传统中医认为昆布味咸，性寒，归肝、胃、肾经，有消痰软坚、利水退肿的作用，主治瘿瘤、瘰疬、癞疝，噎膈，脚气水肿等。中医的瘿瘤一般是甲状腺肿瘤（有良性的也有恶性的），瘰疬是皮肤结节病、淋巴结核或淋巴瘤，噎膈是胃癌或食道癌或食道炎等相关疾病。 传统中医将昆布作为治疗多种癌肿的重要药物，昆布用于消痰散结，常与海藻相须未用。中医消肿散结的诸多名方中都有昆布——如海藻玉壶汤、清肝芦荟丸、活血散瘿汤、防风羌活汤、滋荣散坚汤、散肿溃坚汤、橘核丸等中医外科消肿散结的经典名方，而且用量都较大。中医用昆布治疗肿瘤类疾病时，常将之与海藻、夏枯草、三棱、莪术、青皮、牡蛎等配伍。 动物实验也证实了昆布确有抗肿瘤作用，但各种昆布抗癌的效果不完全一样。几种昆布的热水提取物100mg/kg腹腔注射，隔日1次，共5次，对小鼠皮下移植的小鼠肉瘤S180均有抗癌作用，狭叶昆布、长叶昆布和昆布的抑制率分别为94.8%、92.3%和13.6%。用长叶昆布透析内液200mg/kg和100mg/kg，对同种同系的L1210白血病小鼠也有效，延长生命率分别为125%和120%。此外，海带提取物对人肺癌细胞有抗癌作用，裙带菜提取物对ARRT细胞白血病也有抗癌作用。 昆布也是一种能抗辐射的食材，对放疗患者有一定的保护作用。所以癌症患者在做放疗治疗时，可以多用海带炖排骨之类的食物预防放射性损伤。既然能作为食材，昆布就属于无毒药物，可以长期食用，但是需要控制碘的摄入量者（如甲亢和尿酸过高的患者）应注意不能多吃昆布这类含碘量高的食品。 昆布也能提升机体免疫力，渤海湾产昆布中所含岩藻依多糖在体内外均有较强的免疫增强作用，昆布中所含的褐藻酸钠也能明显增强实验动物腹腔巨噬细胞的吞噬能力。 昆布除了有抗肿瘤作用外，还能降血糖和降血脂，而且还能抗凝血（即常说的有活血化瘀作用）。海带的根则是一种效果很好的降压药，将晒干的海带根研成粉末，每次冲服2－3克，每日三次，可以治疗高血压。所以有三高问题的患者，如无须控制碘的摄入量，可以将海带作为食疗品，日常多食用。 昆布对改善便秘有一定的作用，将昆布1－2两，用温水泡后煮熟，加入适量的姜葱蒜等佐料，做成菜食用，1次吃完，每日1次，可以治疗便秘。35例便秘患者，使用这种方法后，8例痊愈，24例有效。若能再用大蒜一瓣，砸成蒜泥，在肚脐眼上外敷1－2小时，治疗便秘的效果会更好。 昆布不但能够改善大便秘结，也有很强的利尿作用。传统中医之所以用其利水退肿，便是因为昆布具有利尿作用。中医治疗脚气水肿（部分为腹水引起…

张仁济教授在《中医治癌新路》（科学技术文献出版社1992年8月出版）一书的第四章“癌症的自然病程”中提到：“一些物理因素也可促进肿瘤转移，如对一个肿瘤的过度按摩，穿刺、挤压、注药、抽吸等。肿瘤转移的发生，常是死亡的重要原因之一，因此如能控制转移的发生，对延长患者生命具有一定的实际意义。”（见该书P24）张仁济教授早年在北京大学医疗系学西医，后东渡日本深造，回国后患上了非特异性肠炎，每日腹泻不止。“医不自治”，他求助于北京的各大医院，包括最权威的协和医院，但都治不好，最后被北京四大名中医之一的施今墨教授用三副中药治好了。自此后，张仁济教授拜施老为师，学习中医，最后成为学兼中西的抗癌大家。他对中西医都很精通，后半生专注于肿瘤的研究，他的观点很中肯。我为什么要写这篇文章呢？是因为经常有癌症患者问我，他们能否接受按摩服务。最近甚至有个癌症复发的患者，放弃了正规医疗，专门去接受按摩治疗。所以我觉得很有必要在这方面科普一下。恶性肿瘤之所以致命，是因为它不仅能无限长大，还能扩散。癌症扩散主要通过局部浸润、淋巴转移、血行转移、种植播散等方式进行。在以上四种常见的转移方式中，按摩起码与局部浸润、淋巴转移和血行转移这三种转移方式有关，甚至也能促进癌瘤的种植播散。按摩促进癌症的转移是毫无疑问的，尤其长期的按摩更是害处极大。按摩很容易挤压癌瘤或导致癌瘤局部受损，造成较小的癌灶从原发灶上脱落，向其他地方播散，增加癌瘤转移的风险。中晚期癌症患者身上不止有原发瘤灶，还可能存在多处未能检测出来转移肿瘤——有些小的转移瘤不易被精密的现代检查设备发现，按摩师更加不易通过肉眼发现，所以在按摩的过程中，挤压癌瘤是经常发生的事情。癌瘤一旦被挤压，就有一些小的癌灶从原病灶处脱落，浸润到附近组织，形成转移瘤，或进入血液循环系统，通过血液循环系统，实现远端转移。通常这种转移不会马上被察觉，因为转移病灶有一个从小到大的发展过程，很小的转移病灶无法通过设备检查出来，它们会在发展一段时间后，逐渐长大到一定程度，才能被察觉。所以经常接受按摩服务的癌症患者，转移的风险很高。按摩是否能够治疗肿瘤呢？这方面的证据不足，尚无大型的对照性研究能证实按摩可以治疗肿瘤。但是按摩的害处却是显而易见的，所以我个人是反对癌症患者用按摩这种方式来治疗肿瘤的。有一些癌症患者的肿瘤在体表可触及（比如乳腺肿瘤、淋巴瘤或甲状腺瘤），患者自己也经常用手去摸和捏自己的肿瘤，以判断肿瘤是长大了还是缩小了。这种行为与按摩一样，有促进癌症转移的风险。患者一定要控制自己的这种经常去摸和捏肿瘤的冲动，定期通过检查来确定肿瘤的变化是最科学的。热敷促进癌灶转移的原理与按摩相似，热敷同样容易损伤癌瘤，造成癌瘤组织的脱落，脱落的小癌灶就会就近种植或通过血液循环系统播散到其他器官，经常热敷者风险更高。所以癌症患者要尽可能避免以上行为，不要因为对癌症转移的一些基本常识的无知而导致自己病情恶化。

清代名医徐灵胎用“如临深渊，如履薄冰”来形容自己给病人治病时的心情，我想绝大多数的临床工作者都会对此深有同感。不管是中医还是西医，哪个医生不怕患者出意外呢？但医疗风险客观存在，医疗行为是一种可能给患者带来创伤和损害的行为。患者不治疗可能会死亡，治疗也可能会受损害，有些患者甚至可能死在手术台上。而且在治疗的过程中，患者也可能会因为一些其他的原因——比如饮食起居不当，或气候变化导致患者突发其他疾病，瘟疫流行导致患者感染了传染病，或者有一些其他的可能给患者的身体健康带来风险的行为，这些随时都可能危害患者的健康，甚至威胁到患者的生命。所以密切观察，监测医疗过程中的不良反应或突发症状，权衡医疗措施的利与弊，是医生和患者时刻都要面临的问题。医生们都是越当越小心的。古人云，医不叩门，医生不能主动找患者，请求为患者治疗。因为万一治疗过程中出了意外，主动请缨的医生的责任更大，患者和患者家属怪罪起来，无法交代，也问心有愧。医不叩门就是为了避免这样的麻烦。因为这个原因，经常有熟人让我主动去联系他们介绍的患者，给他们治病，我从来都不会按照他们的想法去做。但从事医疗事业，仅仅不叩门是躲不开无处不在的风险的，患者的体质差异，以及医疗本身存在的天然的风险性和不确定性，都决定了我们在治疗患者的过程中，很难完全避开风险。风险固然不可避免，但是却可以尽可能的降低到最小。医患双方密切观察患者在治疗期间的变化，是降低医疗风险最有效的办法。患者要积极的向医生反馈治疗期间的各种不良反应，而且反应得越早越好，一有苗头就采取应对措施才不会酿成严重后果。医生也要耐心地从患者那里听取患者的反馈，并认真思考治疗期间出现的各种状况的原因，寻找解决方案，不能有丝毫含糊。守卫生命的责任很重大，患者的生命安全始终都是第一位的。我的一位老师在带我做临床的时候，经常向我碎碎念：患者安全，医生才能安全。她满头白发，做了一辈子的临床工作，这句碎碎念已经融入到她的血液中了。我以前不大理解一些有经验的医生宁可牺牲疗效，也要确保安全，开太平方的行为。觉得医生那样做，对患者不公平，会耽误患者得救的机会。但如今对这样的行为却非常理解，能稳妥安全地治疗患者时，就应尽可能稳妥安全，宁可见效慢一些，疗程长一些，也不要拿患者的生命来冒风险。除了小心谨慎，医生还要努力提高自己的见识和水平，只有这样，才能更好的降低风险。一定不要学一点皮毛就自高自大，也不要有门户之见。从医者要广泛地学习中西医和生物学知识，博采众方，精益求精。医生这个职业，需要终生不断学习，既要专精，又要见多识广。我对当前许多中西医互相诋毁的行为是不认同的，西医要学点中医，中医也要学点西医，中西医都要好好学学生物学和其他的基础科学。这既是对患者负责，也是对自己负责。只有多学习，才能有更好的识别疾病的能力。我们在临床工作中要有识别疾病的能力——有些疾病是我们所擅长的，可能就好识别，但是有些疾病不是我们擅长的，就不太好识别。如何提高识别疾病的能力？这要多阅读文献，多学习其他医生的经验，学得越多，临床识别能力越强，临床过程中出事故的概率就越小，服务的患者和医生自身也就越安全。如果我们不了解疾病，就可能误诊或漏诊——临床误诊率是非常高的，有统计显示，门诊误诊率超过50%。大量的医患纠纷是因为误诊和漏诊产生的。所以降低误诊率和漏诊率，不但能够及时的帮助患者解决他们的问题，也能提高医生的职业安全系数。即便一个医生能做到以上的这些，可能在他一辈子的职业生涯中，还是很难完全避开风险。因为在医疗行业里，不存在100%的安全，也没有百战百胜的医生。这就需要社会大众提高科学素养，了解医学的特性，能理解医疗工作的不易，对医生多一些宽容。唯有如此，医患关系才有可能更和谐，医生也才能更好的成长，更好的为患者服务，帮助患者守卫他们的健康和生命。

猴头菌亦名猴头菇、猴菌、小刺猴头、刺猬菌、猬菌，为齿菌科真菌猴头菌、珊瑚状猴头菌的子实体，因形状与金丝猴的猴头及刺猬相似而得名。猴头菌是一种药食两用的真菌，早在三国时期，就有文献记载我国居民食用猴头菌的风俗习惯。三国时期的沈莹撰写的《临海水土异物志》载：“民皆好啖猴头羹”，这里的猴头羹，指的就是猴头菌做的汤。因为味道鲜美，猴头羹比肉类食品还受欢迎。可见猴头菌在我国的食用史很长。中医将猴头菌作为一种药物使用，中医认为猴头菌味甘，性平，归脾、胃经，有健脾养胃，安神和抗癌的作用。主治体虚乏力，消化不良，失眠多梦，胃与十二指肠溃疡，慢性胃炎和消化道肿瘤等疾病。猴头菌既可以像其他中药一样煎汤内服，也可以作为食疗用的食材使用。如果药用的话，可以直接将干品猴头菌用水浸软后，切成薄片，煎水服用，每次用50－100g。也可以用猴头菌干品150g，水浸软后，切成薄片与鸡肉或猪排骨一起炖，直接食用。药店里也有用猴头菌做成的成药，如复方猴头胶囊（颗粒、冲剂）、猴头健胃胶囊等，这些药常用于治疗胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎等，可以改善此类疾病引起的胃脘疼痛、嗳气、嘈杂泛酸等症状。中医也常将猴头菌用于治疗食道癌、胃癌、肠癌、肝癌等消化道肿瘤。现代药理研究显示猴头菌有抑瘤作用，在Swiss雄性小鼠前腋皮下，接种肉瘤S180细胞，然后口服猴头菌多糖50mg/kg、100mg/kg、200mg/kg，每日1次，连续7日，结果表明，3个剂量组对荷瘤生长均有抑制作用，对自然杀伤细胞（NK）细胞活性有明显的激活作用。此外，猴头菌也能抑制黄曲霉毒素对实验动物的致肝癌作用，所以它也能预防肝脏癌变，对乙肝、丙肝等能癌变的肝炎患者有较好的保健作用。猴头菌多糖也能增强机体免疫力，免疫功能受到损害的实验小鼠，在注射猴头菌多糖和胸腺肽后，免疫力显著增强，较单纯使用胸腺肽效果明显。猴头菌多糖也能明显改善环磷酰胺中毒引起的白细胞低下症，提升化疗患者的白细胞水平。猴头菌多糖还能延缓衰老，增加小鼠脑和肝脏中超氧化物歧化酶（SOD）的比活力，并能降低血糖。所以对于糖尿病患者、癌症患者和肝炎患者来说，猴头菌是一种理想的药食两用的食材，我们可以将猴头菌作为一种日常食用菌使用。猴头菌是安全的食用菌，肉质嫩、味道鲜美可口，无论是鲜品还是干品，都是上好的食材。猴头菌可以与鸡肉或猪骨等一起炖汤食用。癌症患者在化疗期间应多食用猴头菌，帮助提高白细胞，改善免疫力。

我活了四十多岁，绝大多数时候，我对自己的生活满意度都很高，甚至可以说，我已经满意得不能再满意了。这不是因为我拥有的多，而是因为我所求的少，我对生活从未有过太多期待——不期待就不会有失望，不失望就不会沮丧。我常常说我所求不多，所得已足，我得到的的确比我想要的多多了。 我想要的生活很简单：食有米饭、馒头、蔬菜，一日三餐不饿肚子，穿最便宜的衣服和鞋子，有间陋室遮风避雨。如果有盈余，就尽可能多买些书，在阅读中打发时光。不追求出人头地，也不与人争高下，辩是非。不需要衣着光鲜，我可以一辈子都只穿布鞋，衣服只要没穿破，可以穿一二十年不扔，随时坦然恭候死神接我走。对我来说，这样的生活非常幸福，无须多求，无压力。 在现在的这个季节里，我喜欢在午饭后坐在椅子上或趴在书桌上看着书，晒会儿太阳，晒的时间不长，一刻钟到半个小时左右。晒着晒着，书就掉了，人也睡着了——睡的时间更短，几分钟到一二十分钟后就会自然醒来。 这就是我的午休，它让我的生活变得特别美好。我小时候在乡下长大，乡下人没事时就会像我这样，在自家门口晒太阳打瞌睡（农闲季节，乡下的生活是很美好的），我至今仍然保留了这样的习惯。中午的瞌睡会让人整个下午都精神饱满，活力十足，心情愉悦。人的幸福其实很简单，摆脱劳累，身体舒适，精力充沛，人就会很幸福。 因为没有必须完成的工作目标，所以我的生活没有计划表。我活了四十多岁，即便是在学生时代，也不习惯自己的世界里有一堆的学习或工作计划。我从来都不耐烦被催着完成某项工作，所以我从中学时代开始，就选择了自由地学习、生活和工作，拒绝顺从任何规则。我身边的人中，没有谁能像我这样一直这么倔强地活着。我必须得感谢我父母，他们几乎从不干涉我，若非如此，我这辈子应该不会如此自在。因为这个原因，我也很少干涉我的孩子。 我在很小的时候就曾思考过人为什么而活着的问题，我父亲非常仔细地保留了我在初中时写的日记，这些日记让我得以了解自己在那个年龄段的想法。我翻看日记的时候，很吃惊地发现自己在初中时的想法就和现在差不多——根深蒂固的平等意识让我在那个年龄就已经明白，只要自己感到愉快，这辈子怎么活着都可以，我不会比别人高一等，也不会有人比我高一等。 当一个人平视整个世界，对任何一种选择和任何一种生活状态都一视同仁时，他就能做到随遇而安。无论他处在何种状态，他都能安之若素。与此同时，他也不容易妄自尊大。自卑和自大者的人生视角都存在一定程度的倾斜，前者仰视他人，后者俯视他人。一个人能平视他人时，自卑和自大这两种情绪就都不可能出现在他身上，他成年后也不容易迷信权威，不喜欢自我造神。 我在教育孩子的时候，最重视的一点就是让他学会平视世界。我认为这对一个人来说非常重要，许多人之所以一世奔波劳碌，汲汲于名利，无法做到顺其自然，归根究底，只不过是因为无法平视这个世界，所以总有太多的不甘心。如果我们内心中有根深蒂固的平等意识，就不会成为外界的奴隶，而会更多的去顺应自己的内心。 我想绝大多数人内心深处真正喜欢的是自在的活着，而非其他。即便有些人在人生的某一阶段追求过其他东西，我相信终有一天，他最期待的还是自在的活着，因为这是由人性本身决定的。 人类在进化成今天的这种状态之前，在地球上已经自在的生存了几百万年，我们的远祖也曾像其他动物一样，没有功利心，也没有与其他人攀比之念，衣食足，就悠闲自在地躺在树下，晒着太阳，享受生命。…

患者严某，女，64岁，浙江省温岭县人。1970年8月5日初诊，患者近年来经常阴道流血，量多，气味臭秽，到医院妇产科检查，确诊为晚期子宫颈癌。连日来恶心、纳差、卧床不起，触诊小腹部可扪及坚硬肿块如手掌大小，按压痛，并有秽臭恶味，脉沉细而缓，舌尖边均呈紫褐色，苔厚腻，阴道出血为酱紫色。凌云鹏老大夫根据辨证施治的原则，认为患者湿热蕴结，秽浊之气上攻，以至胃败而哕。脾胃为后天之本，得胃气者生，失胃气者死。患者虽然罹患的是宫颈癌这种大病，但凌老认为对患者的治疗首当其冲的是恢复其胃气。所以初次处方，以芳香化浊，健脾祛湿，降逆安胃为主。处方：藿香9g，佩兰9g，苍术6g，厚朴4.5g，法半夏6g，焦神曲12g，陈皮6g，木香9g，砂蔻壳3g，薏苡仁12g，竹茹12g，茯苓12g，5剂。患者服药5剂后，恶心和气味秽臭症状消除，阴道出血量也减少，且血色转为淡红，脉细缓，舌质黯红，苔白腻。凌云鹏老大夫见初诊见效，患者也已产生了信心，于是决定从根源上治疗此患者。中医多认为晚期宫颈癌属崩漏，傅青主认为崩漏的根源在于患者素来脾虚，致充任不固，所以傅青主主张，治疗崩漏应以健脾为主。许多后世医家从其说，张锡纯在傅青主的理论基础上，创建了固充汤（由炒白术，生黄芪，煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、杭白芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子等组成）治疗崩漏。凌云鹏老大夫于是在张锡纯固充汤的基础上加减药味。二诊处方：生黄芪18g，炒白术12g，淮山药30g，炒白芍12g，生牡蛎24g，生龙骨24g，山萸肉12g，乌贼骨12g，续断12g，白英30g，茜草6g。隔日服用1剂。这里需要注意，凌云鹏老大夫开的处方是隔日服用一剂，而非每日服用。笔者对这种处方方法非常欣赏，因为癌症患者疗程长，每日服用汤药伤脾胃，反而容易出现欲速而不达的后果。慢性病的治疗并不需要特别急促，应遵循慢病缓治的原则。凌云鹏老大夫让患者隔日服用一剂，反而可为患者保留胃气。这种处方方法很值得借鉴。二诊后一个月，患者再次复诊，患者反馈服药10剂后，阴道流血已止，能步行数里路，胃口改善很多。但因为近期多吃了一些鸡肉，不能消化，胃纳再次转差，不思饮食，阴道流血。不过这次无臭秽之气，量亦不多。这里也需要注意，许多癌症患者和患者家属都急于给患者加强营养，相信食补对癌症患者有帮助，实际上并非如此。不当的食补往往会适得其反，这个患者就是典型的案例。患者已经取得了较好的疗效，但是由于吃鸡肉，喝鸡汤，导致病情反复，这值得其他患者引以为鉴。凌云鹏老大夫见患者又一次出现脾胃不和的问题，就再次调整处方，以消食化滞，调理脾胃为主。三诊拟方：藿香9g，厚朴3g，焦神曲12g，法半夏6g，青皮9g，陈皮9g，焦山楂12g，木香9g，炒枳壳6g，大腹皮12g，鸡内金9g，瓜蒌仁9g，谷芽12g，三剂。三剂后，患者腹胀消，大便通，但阴道流血未止。凌云鹏老大夫再次处以二诊的处方，并嘱咐患者此后忌食一切发物，饮食清淡，隔日一剂。此后随访至1978年，患者仍然存活。后因患者回老家，距离太远，音讯难通，未继续随访。癌症患者应该如何治疗？这是一个仁者见仁，智者见智的问题。凌云鹏老大夫治疗这个患者，用药稳妥平和，处方思路看起来确实平平无奇，但疗效却出奇的好。凌老遵循傅青主创立的崩漏多因脾虚和冲任不固学说，并结合当代中医药学的一些研究成功，用上了白英这味有抗癌利水作用的中药，在治疗过程中将辨证施治和辨病施治很好的结合在一起，根据病人在不同阶段的症状，处以不同的处方，疗效显著。最后补充说明一下，凌云鹏老大夫为我国已故的中医外科名家，这则医案是凌云鹏老大夫生前治病的医案，凌老已仙逝多年。笔者撰文引述一些已故老大夫的医案，虽然几乎每次都注明这些老大夫已经过世，但仍然有不少阅读理解能力很差的读者找笔者要这些老大夫的联系方式，希望前去就诊，真是令人啼笑皆非。所以特此说明一下，此医案仅供参考，请各位读者不要因此文找笔者要凌老的联系方式。

门冬饮子这个方子有多个出处，《症因脉治》中的门冬饮子由天门冬、麦门冬、桑白皮、枳壳、桔梗、荆芥、甘草各适量组成。用法为水煎服，功效为养阴润燥，化痰止咳，主治伤燥咳嗽，口渴唇焦，烦热引饮，吐痰不出，或痰中带有血丝，二便带血，喘急咳嗽。大便秘结可加大黄，痰多可加贝母。 《医学入门》中也有一个方子叫“门冬饮子”，他的组成为麦门冬、人参、知母各一钱，生地黄八分，茯神七分，五味子、瓜蒌仁、葛根各五分，甘草三分，竹叶7片组成。用法也是水煎服，主治“心移热于肺，膈消胸满，心烦，津燥引饮”。 此外，《伤寒大白》中也有一个门冬饮子，由麦门冬、地骨皮、知母、石膏、生地、丹皮、白芍组成，这个方子却是主治鼻衄（即流鼻血）。 本文要介绍的是《症因脉治》中的门冬饮子，此方未标注用量，临床基础用量可以如下：麦门冬10g，天门冬10g，桑白皮10g，炒枳壳3g，桔梗10g，荆芥6g，生甘草6g，大便燥结者可加大黄3－10g。 本方中麦门冬润肺养阴，天门冬清肺降火，桑白皮泻肺平喘，桔梗宣肺止咳，甘草祛痰止咳，均能止咳，且均有一定的滋阴润燥的作用；荆芥有发汗解表之功，祛风邪而治本；炒枳壳行气宽中，既能消胸中积气，又可防麦门冬和天门冬滋腻碍膈，用在此方中有画龙点睛之效。这是中医组方的精巧之处，好的中医处方中的各药相辅相成，联合使用时既能增强药效，又可减轻副作用。 这个方子可以用来缓解肺癌、肺炎、支气管炎等上呼吸道疾病患者口干舌燥和咳嗽不止的症状，部分肺癌患者有严重口干的症状（笔者临床所见，小细胞肺癌患者多见此类症状），这类患者可用本方缓解症状。 根据笔者的经验，使用本方缓解肺癌和鼻咽癌患者口渴干咳时，尚可加黄芩10g，地骨皮10g，仙鹤草30g，杏仁6g，薏苡仁30－60g。但本方只可以作为肺癌和鼻咽癌的对症处理方使用，对控制肿瘤发展的作用很有限，治疗肿瘤，还需要结合放化疗或其他抗肿瘤中药同用。

止渴四物汤出自《叶氏女科》，是治疗妇女产后大消渴，饮水不止，液枯火躁至极的一张方子。该方组成为熟地黄二钱，当归二钱，白芍一钱，川芎一钱，知母一钱，黄柏一钱，茯苓一钱，黄芪一钱，用法为水煎服。从现代医学的角度来看，这是一张治疗产后失血过多引起的口渴的处方。病人除了会出现上述症状外，还可能存在虚汗、心悸等症状。 这些症状也会出现在晚期癌症患者身上，由于肿瘤的进展或放化疗的副作用，导致贫血和低血糖时，患者也会大渴不止，食欲不振，不想吃饭，只想喝水，而且刚刚喝完水又想继续喝水。这些患者也适合用止渴四物汤治疗。 止渴四物汤是在四物汤的基础上，减少温燥的川芎的用量，加知母、黄柏、茯苓、黄芪组成。四物汤活血补血，知母滋阴润燥，黄柏清热降火，茯苓和黄芪健脾利水，黄芪兼补气血，诸药合用，标本兼治，既补血滋阴，又润燥降火，兼且通利水道，所以能达到补血止渴的作用。 止渴四物汤的组成和功效与知柏地黄丸（由熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏组成，市面上有多家厂商生产的中成药出售）有点相似。知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上加知母和黄柏组成，是中医治疗阴虚火旺、潮热盗汗、咽干口燥、耳鸣遗精、小便短赤的代表方剂。我们把这两个方剂对比学习，既能加深记忆，又能更深刻的理解中医组方的技巧。 用现代饮片煎药，止渴四物汤可以用到如下的量（成人用量，儿童酌减）：熟地黄12g，当归12g，白芍6g，川芎6g，知母6g，黄柏6g，茯苓6g，生黄芪6g，水煎服，一日二次，早晚饭后各一次。 如患者食欲不振，尚可加炒麦芽15g，焦山楂6g；化疗患者若有恶心呕吐的副作用，可加竹茹6g，橘皮6g，代赭石6g，旋复花6g；如患者热盛，骨蒸盗汗，可加地骨皮6g，牡丹皮6g；如患者存在出血现象，可加仙鹤草30－50g，白及6－30g，茜草10g，血余炭6g，地榆10g；白细胞低者，可将生黄芪用量加大至15－30g。

患者薛某，河南省平顶山市人，为笔者治疗的一位肺癌患者的家属。2022年10月8日，因为过敏性鼻炎导致的不适，向笔者求助。 通过互联网远程问诊得知，患者有畏寒、鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状，内服雷氟他定，并喷盐酸莫米松，能减轻症状。但是只要一停药就会复发，缠绵难治。基础疾病有轻中度前列腺增生，甘油三酯略高（3.7），小便清，纳可，眠差，无口渴现象。 根据患者提供的信息，笔者认为患者属于寒性痰饮病，决定用茯苓桂枝白术甘草汤治疗，拟处方：茯苓30g，桂枝15g，白术15g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。5剂，水煎服，每日一剂。 此为《伤寒论》中的原方。《伤寒论》中本方的用药指证为：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”；《金匮要略》中本方的用药指证为：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，短气有微饮。” 这些条文看似与此患者的症状不相符，但是慢性鼻炎患者兼有畏寒症状的，大多属于寒性体质，易患痰饮病，日久不愈，鼻涕回流，则成“心下痰饮”证，所以可以用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。 患者煎药后，将药液与西洋参粉一小勺混合，装入保温杯中当茶饮。服用五天后，欣然告诉笔者，症状明显改善，鼻子不再痒了，睡眠质量好了很多，鼻塞等症状亦有缓解。嘱其效不更方，继续按照之前的方案服药，直至痊愈。 笔者日常以研究恶性肿瘤的中医治疗为主，一般不诊治过敏性鼻炎之类的疾病，因为未曾专门研究过，疗效不确定，故藏拙。只是偶尔有服务过的癌症患者或其家属有这类问题，向笔者求助时，笔者会尝试着用中医的辨证施治原则为他们试试，有时有效，有时无效。 个人的体会是，张仲景的诸多方剂用于治疗过敏性鼻炎等疾病，颇有效验。笔者常用葛根汤、麻杏石甘汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤等治疗，只要紧扣患者的病症，抓住主要矛盾，还是能治疗出令人意外的效果来。 另外，今日阅读时，偶然看到《陕西中医》1995年第16期刊登的一篇介绍用半夏白术天麻汤加味治疗鼻窦炎的文章，该经验方治疗鼻窦炎50例，35例痊愈，15例有效，治愈率70%，总有效率达到100%，效果很好。 该方为：法半夏10g，天麻10g，苍耳子10g，白芷10g，延胡索10g，生甘草10g，生白术15－30g，生黄芪15－30g，黄芩12g，鱼腥草30g，川芎15g，连翘15g，丹参15g，牛膝15g，生白芍15g，辛夷6g，藿香6g。水煎服，每日1剂，水煎服。本方笔者未曾用过，仅为转载文献中的资料供鼻炎患者参考。…