胆囊癌患者于某手术和化疗后用中医治疗两年半的医案

于某,大连市某医院护士,女,1967年生,2018年4月27日找笔者初诊,胆囊癌T3N0MO两次手术化疗后,乙肝。脉细弦数,舌苔黄腻,口苦,口干,肋不适,背部不适。体虚弱,自汗,气短。偶尔有一过性的头晕。

汤方:柴胡10g,黄芩10g,五味子10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生黄芪30g,当归10g,白术20g,防风10g,法半夏10g,片姜黄6g,僵蚕10g,蝉衣6g,茵陈15g,栀子15g,党参15g,苦参10g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,仙鹤草30g,三棱10g,莪术10g,焦三仙各10g,炒鸡内金30g

另配合中成药西黄丸、去甲斑蝥素片、舒肝和胃丸同用,并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎等虫类药制成丸剂服用。

2018年7月27日复诊(正在例假期间)

近半个月感觉手术切口周围不舒服,胃脘下偶尔会绞痛。胃纳,睡眠质量不佳,易醒。左手手臂起皮疹,晒太阳时瘙痒,无脱发现象。

大便成型,无黏液便,无黑便,小便正常。舌苔黄腻。睡不好觉时舌干口苦。眼屎多。例假前乳房胀痛。近期复查,CA125和神经元特异性烯醇化酶偏高。血脂高,偏肥胖

脉象平缓,舌苔略呈黄腻

汤方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,瓜蒌18g,贝母10g,法半夏10g,胆南星6g,生牡蛎15g(先煎),山慈姑10g,蒲公英20g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,苦参10g,莪术10g,仙鹤草50g,墨旱莲15g,女贞子15g,沙苑子10g,菟丝子10g,牡丹皮10g,豆蔻仁10g,薏苡仁30g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,淮山药30g,炙甘草6g,焦三仙各10g,炒鸡内金30g

中成药:加味逍遥丸(不再舌干口苦后停药)和去甲斑蝥素片,并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药制成丸剂服用。

2018年10月13日复诊

脉弦缓,血压138/80,口略苦,半夜两三点钟和早起时口苦明显一点。胃脘隐隐不适。右侧肋下略不适。舌苔白腻,舌略有青紫现象。畏风,畏寒,肩胛骨不适。能出点汗,出汗不多。半夜偶尔出汗。大便正常,日一次,偶尔两次,基本成型,偶尔软便。小便正常。因为子宫内膜异位症,子宫腺肌症而出现出血过多现象,痛经,无白带异常,西医建议注射醋酸亮贝瑞林微球。

汤方一:桂枝加葛根汤(可以用日本汉方药葛根汤颗粒代)

桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5个,葛根20g

汤方二:黄土汤

灶心土30g,炒白术10g,炮附子10g,阿胶10g,黄芩10g,炙甘草10g

汤方三:归脾汤加减

生黄芪30g,炒白术10g,茯苓10g,党参15g,木香10g,龙眼肉6g,当归6g,远志10g,淮山药20g,黄精10g,墨旱莲10g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子10g,藤梨根20g,石韦20g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g

中成药:舒肝和胃丸,并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药制成丸剂服用。

2019年3月22日复诊。

从春节前后停止汤药,右脉弦缓硬,左脉细而和缓,舌苔略紫,其余都正常。偶尔休息不好时口苦,大便正常,喝水多时小便不黄。上次例假结束后去检查,ca125等已恢复均正常。

恐患者服用汤药时间过长伤胃,改为丸剂。按照笔者的中药复方多靶点抗癌(治疗思路和用药详见链接中的文章)的思路治疗。嘱患者继续监测Ca125,ca199,ca153,cea,AFP等指标。

 

2019年8月28日复诊

右脉缓滑略有弦象,左脉缓略弦,舌略有青紫色,服用了颜色较红的药,舌底有瘀紫。经过一年多的治疗,患者乙肝病毒载量已经降为正常值。

遂继续按照上次的处方思路治疗。

2019年11月25日复诊

10月23日在本地医院输完15天榄香烯,出院四天得痔疮,同时胯骨痛晚上睡觉能痛醒。一周后痔疮好了,阴道又流血了,腿疼,浑身不舒服,感觉胸闷,恶心不呕吐。左脉细缓弦,右脉细弦缓。指甲月牙不显,眼睑尚可,ca125近几个月又有升高,ca125值达到45.722(参考值0-32.68),但较八月份下降。子宫肌腺症已经好转很多。舌苔黄腻,大便成型,规律。

遵循不更的原则,继续按照上次的思路治疗。另嘱患者用艾叶煎水泡脚或坐浴。忌口:海鲜,河蟹,河虾,柑橘,腌制食品,油炸食品,辛辣油腻食物,火锅,烧烤,公鸡,鲤鱼,各种胀气类食物如豆类和薯类等。

此后因为疫情原因无法复诊,但是一直在坚持固定的方案治疗。2020年10月20日复诊时,患者两脉平缓,舌略呈暗紫色,薄白苔,舌底基本正常。

大便已经正常,规律,成型,每日早上一次。体力不错。子宫肌腺症控制得较好,各项化验的结果均令人满意。除右侧手术部位略有不适,余无不适。无畏寒现象。略有口干现象,但不再有口苦的现象,晚上十二点到三点舌头中间略干。

嘱患者将各种药物减少一半用量,继续服用二年半预防复发。

此患者的中医治疗,主要是手术和化疗后的辅助治疗,患者经过两次手术后,体内已无实体瘤。但是肝胆疾病的相关症状还在,乙肝病毒的载量也较高,经中医治疗后,这些症状陆续消失,乙肝病毒载量得到了控制,各种并发症也都陆续解决,生存质量得到了很大的改善。

患者本人属于经验丰富的医护人员,在服用中药治疗的同时,也在练习郭林气功,提高身体体质。胆囊癌多预后不良,虽经手术和化疗,亦非常容易复发,所以患者积极的服用中药改善自己的身体状况,控制和预防复发。取得了良好的效果。

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