中医大复方 ⁽²⁾

一、胆囊癌和胆管癌概述 胆道癌症主要包括胆囊癌和胆管癌两种。 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，占胆道外科手术病人的1%-2%。在消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率约为第6位，仅次于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌。胆囊癌早期诊断困难，其临床表现与胆囊结石等其他疾病相似，容易被误诊。多数胆囊癌患者就诊时已是晚期。 一般认为，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆肠内痿痿胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症目前被公认为胆囊癌的癌前病变。国内资料显示，胆囊癌并有胆结石的发生率痿50%-60%，临床上，注意对癌前病变的积极治疗，对高危人群的筛查，对预防胆囊癌和早期发现、早期治疗具有积极意义。 胆囊癌在组织学分类上有腺癌、鳞癌、鳞腺癌、未分化癌等多种类型，但最为常见的是腺癌，90%以上的为高分化腺癌。胆囊癌较多发生在胆囊底部和颈部，较少发生在体部。胆囊癌的大体病理主要有硬化型、结节性、乳头状型及弥漫型，其中硬化型占80%以上。 原发性胆管癌主要是指左右肝管、胆总管、胰腺上胆总管及胆管末端的原发性恶性肿瘤。 进行性梗阻型黄疸为胆管癌的主要临床表现，多伴有轻微上腹部胀痛、厌油腻、乏力、纳差、低热等，不同部位的胆管肿瘤又有不同的征象。 发生于胆管右下段的癌肿，肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸；胆管中段癌常因胆囊管被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白色胆汁，形成胆囊积水；上端胆管癌，入肿瘤侵犯肝总管或左右肝管汇合部，肝脏呈一致性肿大，深度黄疸，但胆囊空虚；起源于左侧肝管的癌肿，在癌肿尚未侵犯肝管汇合部或未同时侵犯右肝管时可无黄疸，肝脏呈左肝缩小，右肝代偿性肥大，胆囊常不肿大。 中医大复方治疗胆囊癌和胆管癌的基本原则是辨证论治和辨病论治相结合，采用多方剂和群药联合使用，多靶点抗肿瘤和改善患者临床症状、延长患者的生存期。 根据胆囊癌和胆管癌的临床症状辨证施治，我们大致可确定胆囊癌和胆管癌属于中医少阳证范畴，基本处方思路应是以疏肝利胆的柴胡类方剂、茵陈类方剂、枳术丸、旋复代赭汤、丁香柿蒂散、芍药甘草汤等联合使用，改善患者消化不良、上腹部疼痛、厌食纳差、黄疸等症状。…

6月20日，笔者写了一篇文章《在重症中风后遗症上，中药大复方多靶点的优势再次得到体现》的文章，在那篇文章中，笔者介绍了自己近期治疗某例脑卒中患者的思路，该患者脑卒中急救成功后，基本处于植物人状态。但经大复方多靶点思路治疗，苏醒过来了。 因为时间有限，那篇文章写得很仓促，对处方思路的解释不够详细，不但一般读者看不懂，一些中医专业的博士也看不懂。今特撰文继续介绍一下这个患者后续的治疗效果，同时详细讲解一下笔者的组方思想，供其他同仁参考。 这个患者是一位老年女性患者，一年前突发脑溢血，当时出血量高达100多ml，因为北京市的医疗条件很好，所以这么严重的脑出血还能被抢救过来。不过病人被抢救过来后，基本上就接近植物人状态。醒来后一直不能说话，意识不清醒，上肢肌张力过高，下肢不能活动，完全瘫痪在床，需要家属和保姆全天候照顾。 患者一家在京城各大医院求医问诊，也在专门的康复治疗机构做了康复治疗，基本接近完全无效。脑部核磁共振检查显示，患者的脑水肿一直也未曾消退。 2026年5月16日，应患者女儿所求，笔者第一次为这位患者看诊。笔者看了看患者之前就诊的中医所开的处方，基本都是在桃红四物汤、补阳还五汤、天麻钩藤饮等中医治疗脑卒中后遗症的方剂的基础上略作简单的加减，用药多不过十几味而已。 这样的思路固然合乎规范，但遗憾的是完全无效，药吃了也是浪费。在与患者家属交谈时，笔者说，用简单的思路治疗这种难治性重症，希望渺茫，笔者只能尝试用一种综合的大处方来为患者试试，用药可能多达近百味。 笔者最近这一年在学校里学习西医，对脑卒中后遗症的病理学知识有所了解。从西医的角度来看，脑卒中后，患者的脑部出现了液化性坏死，存在脑组织损伤、炎症、水肿、脑血管内部微小血栓等复杂的病理性变化。中医对患者的这种状态的病理描述则比较模糊，一般认为存在血瘀、痰浊、热毒等多种问题。 像这种机制复杂的疾病，循常规去治疗是不会有效的。从理论上说，我们应该为患者设计一个非常全面的治疗方案，这个方案应包含消除脑积水、消炎抗菌、疏通血管、改善脑循环、修复脑神经等多个方面，中医的治则应是清热解毒、利水消肿、消痰散结、活血化瘀、开窍醒神等多种思路相结合。所以，这样的患者，用简单的配方思路治疗，很难有效，这是患者不能恢复过来的根本原因。 笔者初次拟定的处方如下：生黄芪120g，当归尾30g，赤芍30g，地龙30g，川芎15g，天麻30g，远志15g，石菖蒲15g，汉防己60g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，益母草30g，女贞子30g，墨旱莲30g，白芷30g，防风30g，荆芥30g，蔓荆子60g，巴戟天30g，乌梢蛇10g，蜈蚣20条，全蝎15只，威灵仙30g，乳香15g，没药15g，丹参30g，红花10g，桃仁15g，车前子15g，郁金30g，羌活15g，独活15g，升麻15g，牛膝30g，钩藤30g，柿蒂15g，陈皮15，竹茹15g，法半夏30g，仙鹤草50g，黄连10g，黄芩15g，栀子15g，黄柏10g，淡豆豉15g，天竺黄15g，胆南星15g，白芍30g，炙甘草30g，伸筋草30g，白蒺藜30g，片姜黄15g，蝉衣15g，白僵蚕15g，苍术30g，熟地黄90g，山茱萸30g，肉桂30g，淫羊藿30g，杜仲30g，续断30g，鹿角霜90g，生地黄30g，牡丹皮15g，杭菊花15g，枸杞子30g，沙苑子30g，菟丝子30g，葛根60g，桂枝30g，薤白30g，天花粉30g，黄精30g，党参60g。 以上药共熬两遍，收汁，加入西洋参15g研粉，三七15g研粉，阿胶30g研粉，珍珠粉10g，琥珀粉5g，鹿角胶30g研粉，共成稠膏1000ml，密封保存在冰箱冷藏柜，每日3-4次，每次取20ml，以生姜3片，大枣1个，熬水冲膏，或直接吞服膏剂。…