止痛中成药 ⁽⁴⁾

中药马钱子是一味有通络止痛和散结消肿作用的植物药，在历代医著中，治疗痹痛和肿疡之类的疾病，有不少方子中含有马钱子。但马钱子中所含的士的宁有剧毒，不过马钱子之所以能治病，也与士的宁有关，士的宁能兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，对轻瘫、弱视和肿瘤都有一定的治疗作用。 根据我国现行法律，马钱子是一种管制药品，一般药店不予出售。马钱子必须经过严格的炮制才能入药用，生马钱子的毒性太大，致死率高，服用炮制不当的马钱子也容易发生致人死亡的医疗事故，所以国家管制马钱子是应该的。但马钱子炮制好后，也能治疗疾病，患者如果一定要用马钱子，可使用允许出售的含有马钱子的中成药，比如马钱子散。 马钱子散是由制马钱子和地龙两味药组成，这个方子有另外一个名字叫龙马自来丹，在《医林改错》、《外科证治全生集》等中医名著中具有龙马自来丹这个方子。古人以其治癫痫、风湿痹痛等。马钱子散的功效为祛风湿，通经络，可用于风湿闭阻所致的痹症，症见关节疼痛，臂痛腰痛，肢体肌肉萎缩，癫痫，也有患者报告服用马钱子散对癌症骨转移有一定的效果，可减轻骨转移所致的疼痛。 马钱子散的单次用量为0.2克，最大用量不得超过0.4克。如果患者在服用马钱子散后，出现吞咽困难、惊厥不安、肌肉僵硬、反射性亢进、抽搐、角弓反张、苦笑、畏光、畏惧声音、小便异常等情况，应及时停用。 士的宁毒性太大，中毒后不易抢救，所以应尽量避免使用马钱子，如果有其他药物替代，我不建议患者用马钱子。之所以撰写本文介绍马钱子散，亦是因为在民间仍然有不少人自用马钱子（尤其是用生马钱子）治病，出了不少医疗事故，屡屡见到服用马钱子致死的新闻报道。所以我希望读者朋友们在使用马钱子时谨慎些。

昆明山海棠片是一种中成药，昆明山海棠（亦名云南山海棠）是其唯一的成分，该方被收录在《中华人民共和国药典》2005年版。制法较为复杂，不建议照《中华人民共和国药典》的制法炮制，可直接购买中成药服用。 昆明山海棠是秋海棠科秋海棠属植物云南秋海棠的根、全草及果实，昆明山海棠片是将原药材的有效成分提炼出来后制成的片剂。昆明山海棠片的功效为祛风祛湿，舒筋活络，清热解痛，主治类风湿关节炎，红斑狼疮，每次口服2片，每日3次。 以上是该药说明书上列出的功效，但实际上云南，民间用山海棠治疗的疾病病种比这要多。《云南中草药》记载：“（昆明山海棠的）根、果实：活血祛瘀，行气止痛。根治更年期月经紊乱、吐血，骨折，小儿吐泻；果实治小儿血尿、疝气”。《昆明民间常用草药》则记载其可治疗胃酸多，胃痛。此药在云南民间，是一味常用的止痛药。 单一的中药止痛的效果通常并不理想，可以多种止痛中药并用，以加强止痛效果。比如昆明山海棠片就可以与另一种中成药元胡止痛片并用，如果是治疗胃酸过多症，还可以与制酸药同用，这样止痛的效果会更好。 许多存在疼痛问题的患者比较排斥阿片类药物，这是可以理解的，毕竟一来阿片类药物有成瘾性，二来副作用也较大，比如部分止痛药会导致患者出现严重便秘。选择几种中成药联合使用，作为阿片类止痛药的替代品，也是可以的。 如果要治疗癌痛，昆明山海棠片、元胡止痛片等最好同时与西黄丸等既有抗肿瘤作用，又有一定的止痛作用的药物同用。西黄丸可以选择人工麝香和人工牛黄制成的丸剂或胶囊剂，费用更低一些。

元胡止痛片是一种现代中成药制剂，该药配方收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。该方组成为：醋制延胡索（亦名元胡）445g，白芷223g。 元胡止痛片的制法为将白芷166g粉碎成细面。再将剩余的白芷与延胡索粉碎成粗粉，用3倍量的60%乙醇浸泡24小时，加热回流3小时，收集提取液，合并2次提取液，滤过，滤液浓缩成稠膏。加入上述的白芷细粉，制成颗粒，压制成1000片，包糖衣或薄膜衣，即得。 用法为每日口服3次，每次4-6片。元胡止痛片的功效为理气，活血，止痛，主治气滞血瘀所致的胃痛，胁痛，头痛及痛经等。 元胡止痛片中的延胡索（元胡）是罂粟科紫堇属植物延胡索的干燥根茎，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右，但却不会像吗啡一样有成瘾性。元胡煎服效果欠佳，入丸散效果更好。传统中医认为元胡需要醋制才能发挥更好的药效，现代研究发现元胡难溶于水，可溶于醋酸，所以醋制元胡的确能提高元胡的药效，这也是元胡煎服效果欠佳的原因。元胡能软化血管，有活血、利气、止痛、通小便四大功效，是一味比较理想的镇痉止痛药。 白芷则是一味发汗止痛药，中医认为白芷辛散温通，芳香开窍，既能解表（退热），又能止痛，还能通鼻窍，所以感冒发烧引起的头痛、眉棱痛、骨痛、鼻塞等，多用白芷。白芷亦是疮疡类疾病常用的排脓药，脓未成可消，脓已成可溃，中医外科用白芷的机会较多。 元胡和白芷合用制成的元胡片，其止痛的效果更好，适应症范围也更广泛。元胡止痛片治疗胃痛的效果较好，若患者兼有胃酸过多的症状，应注意与制酸药同用。元胡止痛片与左金丸并用治疗反流性食管炎或反流性胃炎引起的疼痛，效果较好。 元胡止痛片可治疗中轻度癌痛，但对较为严重的癌痛的镇痛效果并不理想，严重的癌痛患者仍然需要考虑使用奥施康定等止痛效果更强的药物。 在治疗妇女痛经时应注意，月经量大时慎用元胡止痛片，因为元胡和白芷都有一定的活血作用，使用元胡止痛片会加大出血量。 痉挛性疼痛单独用元胡止痛片的效果不如以元胡止痛片与芍药甘草汤合用，芍药甘草汤可用白芍3g，甘草3g，沸水浸泡后代茶饮。

平肝舒络丸出自《中华人民共和国药典》一部2005版，组成为：柴胡45g，青皮（醋炙）45g，陈皮45g，佛手45g，乌药45g，香附（醋炙）45g，木香45g，檀香45g，丁香30g，沉香150g，广藿香45g，砂仁45g，白豆蔻45g，厚朴（姜炙）45g，枳壳（麸炒）45g，羌活45g，白芷45g，铁丝威灵仙（酒炙）45g，细辛45g，木瓜45g，防风45g，钩藤45g，炒僵蚕45g，胆南星（酒炙）75g，天竺黄30g，桑寄生45g，何首乌（黑豆酒炙）45g，牛膝45g，川芎30g，熟地黄45g，龟板（沙烫醋淬）45g，延胡索（醋炙）45g，乳香（醋炙）45g，没药（醋炙）45g，白及45g，人参45g，白术（麸炒）45g，茯苓45g，肉桂30g，黄连45g，冰片45g，朱砂150g，羚羊角粉15g。 制法为将以上43味药，除羚羊角粉和冰片外，其余41味药一起粉碎成细粉，冰片单独研细，再将上述药粉和冰片粉末、羚羊角粉混合均匀。每100g粉末加炼蜜140-160g制成大蜜丸，每丸重6g，即得。 包括北京同仁堂在内的许多中成药厂家生产平肝舒络丸，所以患者不必自己制药。本方有平肝舒络，活血祛风的功效，用于治疗肝气郁结，经络不疏引起的胸胁胀痛，肩背串痛，手足麻木，筋脉拘挛。 本方大量使用理气消滞药、疏肝解郁药、活血化瘀药，所以它是治疗肝郁气滞型疼痛的一张重要方剂。本方所主治的疾病与现代医学中的胆囊炎、胰腺炎、慢性胃炎、胆囊癌、胆管癌、胃溃疡等引起的胃脘胀痛、肩背反射性疼痛等很相似。可以用于缓解晚期胆囊癌、胰腺癌、胃癌等多种癌症患者的癌痛。 此外，平肝舒络丸能促进胃肠蠕动和排空，也能修复消化道溃疡，对改善患者的消化功能有一定的效果。所以它对改善晚期胃癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌患者的食欲有一定的帮助。其他类型的患者出现上述症状，亦可试用平肝舒络丸。