躁狂症 ⁽⁴⁾

《鲁府禁方》是明代名医龚廷贤的著作，龚廷贤以疗效卓著而名闻当时，被誉为“医林状元”，其常用的验方疗效确切，颇有研究价值。 本文介绍他在《鲁府禁方》中收录的三张治疗躁狂的验方，龚氏治疗躁狂的方剂挺多，但其中有一些用到汞制剂或含铅的中药，容易引起中毒反应。这些方剂在现代使用，已不再安全，故笔者本文对此类方剂不作介绍。本文介绍的三张方剂均属安全性较高的方剂。 方一：三黄巨胜汤 原文：治阳毒狂妄乱言，登高而歌，弃衣而走，面赤脉大有力，发斑黄，大渴，大便卷囊缩者，难治。此因毒入脏腑。石膏、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、枳实、山栀、甘草姜、枣煎，热服。 本方是以张仲景的三黄泻心汤（由黄连、黄芩、黄柏、大黄等组成）和小承气汤（由大黄、芒硝、甘草组成）为基础，加味石膏、栀子、枳实、生姜、大枣等组成。 龚文中所记载的症状“狂妄乱言，登高而歌，弃衣而走”是典型的躁狂发作的症状，多见于躁狂症或双相情感障碍、精神分裂症等疾病躁狂发作。此类患者多数尚有大便秘结的问题，严重者可长达一两周不大便。 中医认为这属于阳明实证，《伤寒论》和《金匮要略》中多以承气汤系列的方剂治疗，调胃承气汤的适应症有躁狂。龚氏的三黄巨胜汤在调胃承气汤的基础上，又加大了清热泻火的力度，所以其疗效理应更为显著。 方二：三黄石膏汤 原文：治阳毒发斑，身如涂朱，眼珠如火，狂叫欲走，六脉洪数，燥渴欲死，鼻干面赤齿黄，过经不解，已成坏症。表里皆热，欲发其汗，病热不退，又复下之，大便遂频，小便不利。亦有错治温症，而成此症者。又治汗下后，三焦生热，脉洪谵语，昼夜喘息，鼻时加衄，狂叫欲走者。黄连、黄芩、黄柏、山栀、麻黄、石膏、豆豉生姜、细茶煎服。 本方是以黄连解毒汤（由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成）合并栀子淡豆豉汤（由栀子、淡豆豉组成）加味组成，还合并了半张麻杏石甘汤（由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成）。黄连解毒汤治疗三焦火盛，栀子淡豆豉汤治疗心中懊恼，麻杏石甘汤则是治疗温病蕴热。…

春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。 ——摘自《黄帝内经素问·四气调神大论篇》 我国民间有俗谚云“菜花黄，人发狂”，三月是一个春暖花开的季节，但有许多人在这个季节却非常难熬。过敏症和神经系统的一些疾病都容易在这个季节出现较为痛苦的症状。 三月的空气中，弥漫着春的气息。春的气息包罗万象，肉眼看不见的花粉和微生物就是春的气息中的一部分。正常人的免疫系统可能不受影响，但是一些免疫应答国强或持续时间过长的人，就避免不了要遭受一些超敏反应的折磨了。春季，动物的性激素分泌也会很旺盛，光照时间也会延长，那些神经系统过度敏感的人，也容易在这个季节里出现一系列的状况。 最为难受的可能是同时遭遇这两种问题的人，他们在这样的季节里就会倍感痛苦，身心俱受折磨。此类人应尽可能地避免受到各种外源和内源的刺激，既要避免到花粉过多的地方，也要避免喝兴奋性的饮料和吃有刺激性的食物。 经历了一个漫长的冬季，正常人在春季，看到春暖花开，情绪也容易比其他季节更兴奋。存在情绪障碍的人在春季就会更易亢奋，春季会导致他们更加的易激惹，一些微不足道的挫折都可能会导致他们陷入精神困境之中，出现躁狂或抑郁或二者交错的情绪反应。我们甚至可以在动物身上观察到同样的现象，春季狂犬病发作的比例更高，犬只攻击人类的现象也更多，春季，医院里接种狂犬病疫苗的人数比其他季节更多。 高敏感人群在春季是很难受的，家人、朋友应尽可能减少对他们的刺激，同时也应避免让他们接触到容易兴奋的食物或饮品，并密切关注他们的睡眠状况。如果患者连续多日不能很好的入睡，就要警惕他们病情发作。一些患者在春季会出现异常的购物行为，这也是病情发作的迹象之一，不受控制的过度消费是边缘型人格和双相情感障碍的典型临床症状之一。 应激反应严重的，应该服用药物，中成药二至丸、逍遥丸、解郁安神颗粒、枣仁安神颗粒等有一定的缓解作用。但若患者躁狂症状明显，出现自毁或伤人毁物的苗头时，就要送入医院的精神科或专门的精神卫生中心进行治疗。正在服药治疗的患者，不能随意停药。药物控制不住病情时，甚至需要采取医用约束手段，避免患者出现严重的自伤或伤人行为。 一些权威的医学研究显示，春季自杀率比其他季节高出20%-30%，春季也是恋人分手的高发季节，这些与人类在春季普遍的更加情绪化有关。春季确实是万物生长的季节，但是也是一个破坏性很强的季节。我们在享受春的美好的时候，也要关爱那些遭受它的折磨的人。

高宜民是辽宁省沈阳市人，他生于1920年，系中医师承出身的主任医师。高宜民自幼受业于沈阳名医张子舟老先生，解放后曾任吉林省浑江市中医学会名誉理事长及浑江市中医院名誉院长，临床水平很高。 高宜民曾治疗过两例癫狂（躁狂症）病人，其治疗思路别具一格，颇有参考价值。兹转载其医案，并对其治法略作评述。 病案一：张某，男，55岁。1977年1月29日初诊。 患者平时为人笃厚，沉默寡言。因与他人争吵，憋着一肚子气，觉得委屈难言，耿耿于怀而突然发病。发病十几天来，精神失常，胡言乱语，哭笑交作，情绪紧张，惶恐不安，肢体肌肉颤动，心神烦扰，夜不能寐，意欲奔走。胃纳呆滞，大便燥结。脉沉弦而实，舌苔黄腻。 高老辨证认为此患者证属情志抑郁，肝失条达疏泄之机，郁而化火生痰，遏阻清窍所致。拟以疏肝解郁，安神宁志，豁痰开窍之法治疗。 处方：生铁落50g（先煎半小时），大黄15g，郁金25g，香附25g，木香15g，茯苓50g，半夏15g，炒酸枣仁35g，远志25g，夜交藤50g，石菖蒲15g，龙齿50g（同先煎），合欢花20g。3剂，水煎服。 患者服药后精神恢复正常，睡眠安静，饮食如初。为巩固疗效，仍宗前法服药。 二诊处方：远志25g，炒酸枣仁25g，柏子仁15g，丹参15g，郁金20g，香附20g，木香15g，枳壳15g，合欢花20g，半夏15g，茯苓25g，麦冬15g。3剂，水煎服。 患者再服3剂后，完全康复，未再复发。 病案二：张某，男，19岁，1983年6月1日初诊。…

荡痰汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，该方组成如下：生赭石（轧细）60g，大黄30g，朴硝18g，清半夏9g，郁金9g。水煎，去滓。温服，每日2次。 荡痰汤有泻火平肝，化痰开郁之功，主治癫狂失心，脉滑实者。中医的癫狂失心，即现代医学中的躁狂发作，是躁狂症、双相情感障碍躁期、精神分裂症、边缘型人格障碍等精神科疾病患者病情发作期间的典型症状。患者的表现不但与常人大相迥异，与其自己在平静时期的状态也大相迥异，所以过去又管这种疾病叫失心疯。 通常这类患者在发作期间都伴随有便秘的症状，便秘越严重者，躁狂程度越高，所以张锡纯这张方子中用到了大黄和朴硝，而且大黄的用量还很大。中医认为病人躁狂发作是因为肝经火旺，痰迷心窍所致，故治疗时重在平肝、涤痰、泻热。本方重用生赭石，是因为生赭石为平肝泻火之品；清半夏则有化痰之功；郁金有清心凉血、疏肝解郁之效，其名为郁金，即是因为此药有缓解情绪抑郁症状的作用。半夏和郁金佐泻肝火之生赭石和泻热通便之大黄、朴硝，即可迅速缓解患者的躁狂症状。 躁狂发作的病因极为复杂，六大重型精神疾病基本上都会有躁狂发作的时候，抑郁症患者迁延不愈后，也会出现躁狂发作的症状。患者在躁狂发作期间，精神症状和躯体症状可能会同时出现，严重者尚存在幻听幻觉，出现认知障碍，拒不承认自己患病，治疗依从度很差，家属照料起来很不容易。所以需要在其出现发作苗头时即采取及时地治疗，以阻断病人的严重发作。 荡痰汤很难根治六大重型精神疾病，所以患者和患者家属不宜对本方的根治性疗效有不切实际的期待，但在躁狂发作时，可以用本方来缓解患者的症状，减轻患者和患者家属的痛苦。