再生性障碍性贫血 ⁽²⁾

再障生血片是一种中成药，该方组成为：菟丝子、红参、鸡血藤、阿胶、黄芪、当归、女贞子，本品为糖衣片，除去糖衣后显棕黄色至棕褐色，气微，味微苦涩。 再障生血片的功效为补肝健脾，益气养血，主治肝肾不足、气血亏虚所致的再生障碍性贫血，亦可用于癌症患者放疗或化疗后白细胞、红细胞减少者。 再障生血片是在传统中医经典补血名方黄芪补血汤（由生黄芪、当归组成）的基础上加味而成，方中的黄芪为中医补气第一药，现代药理研究显示黄芪能显著提升血红蛋白含量，改善贫血所致的缺氧症状，这与传统中医的“补气”之说破相吻合。血红蛋白的主要功能室将氧气运载到全身各细胞，如果血红蛋白偏低，则患者会感觉有气无力，这就是中医的气虚无力证。生黄芪可以快速提升血红蛋白，当归则对血液中的红细胞有改善。 本方中的红参（人参炮制品）、阿胶都属大补的名贵药材，女贞子滋补肾阴，菟丝子温补肾阳，且这两味药的药性都较为温和，鸡血藤活血补血。如患者的血小板偏低，则可以考虑在服用再障生血片的同时，每日以仙鹤草50-100g煎水送服片剂。

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例再生障碍性贫血的医案，从中学习梁教授治疗再生障碍性贫血的思路。 病例1 陈某，男，36岁。1982年2月1日初次找梁教授诊疗。患者心悸、头晕时时发作2月余。1981年因外感高热，服用土霉素及止痛片治疗外感后，出现面色苍白、心悸等症状，查血显示血红蛋白50g/L，骨穿显示“重度再生障碍性贫血”，1982年2月1日被中日友好医院收住入院。入院查血显示血常规与血小板均异常。患者心悸、头晕，动辄眩晕欲倒，排尿时目眩，多汗，四肢乏力，饮食及二便正常。面色苍白，前胸及左腹股沟处散在出血点。舌淡白，苔薄褐，脉弦滑细数。 梁教授诊断其为中医的“血劳”，辨证属阴血亏极，阴不敛阳，致阴虚阳亢，髓竭血枯，肾不生血。拟以滋阴益气，养血敛阳法治疗。 初诊处方如下：生地30g，熟地30g，淮山药30g，何首乌25g，五味子15g，桑葚25g，菟丝子20g，枸杞子15g，当归15g，阿胶15g（烊化），牛膝20g，墨旱莲25g，生牡蛎25g（先煎），黄芪30g。每日1剂，早晚各服用1次。因患者病重，故同时配合康力龙每次20mg，每日3次，以及抗生素、输血等支持疗法。 二诊时，患者反馈经常出现鼻衄、便血、低热等症状，于是在上方基础上加侧柏叶20g，地榆40g，女贞子30g，三七片15g，知母15g，地骨皮25g。嘱患者当出血、低热得以控制时，减去所加的这些药，每日再服用人参5g，并配合服用鹿胎膏2g/日。 经过以上联合治疗至3月底，患者病情趋于稳定，精神好转，安静时及活动不再心悸、头晕，食量增加，基本生活可自理，心率80-90次/分，但仍然反复出现鼻衄、皮下出血及大便潜血，低热，仍然需要每5-7天输血300ml。5月上旬，汤药改以清热滋阴养血潜镇为主，方以苍玉潜龙汤加减。 处方如下：白芍40g，生地30g，牡丹皮15g，龟甲20g，龙牡各30g，沙参20g，生石膏25g，石斛20g，知母15g，茅根40g，藕节40g，地榆40g，侧柏20g。另外以云南白药每6小时服用1次，每次服用四分之一瓶，每日再以人参15g另煎饮用。 患者按照上述方案治疗至7月上旬，出血倾向明显减轻，感染次数及程度也减少了，输血间隔有所延长，从5天延长至7-8天，血红蛋白维持在30-35g/L。此后曾一度加大补肾温阳之品（菟丝子、巴戟天、肉桂），但因反复感染、发热、出血不易控制，又改回苍玉潜龙汤加减治疗而使病情稳定。 9月中旬，患者四诊时反馈出血现象减少，体温正常，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等仍然偏低，渐加入益气养血补肾生血之品。…