医学 ⁽³⁾

昨晚兄弟俩通电话，老哥说了两句话，对我有所触动，谨记如下： 一是我这个人还有点虚荣心，喜欢受人尊重，这个是一个毛病，我的很多麻烦貌似也确实从此而生，回想这些年我上过的当，吃过的亏，和受过的罪，其中相当大一部分是因为这点虚荣心作怪。母亲生前也经常提醒我这点，叫我不要吃自己性格上的这种亏，父亲更是经常的毫不留情面的斥责。家人都是这种态度，那一定是我的问题所在，我应该把这个虚荣心对治掉。 二是老哥认为我对医学的热爱是终生的，应该专注于医学和写作，心无旁骛，不要再折腾其他事情。老哥说，我对医学可能会有疲倦的时候，但是没有厌倦的时候。行医多了，累了，就会感到疲倦。读书多了，累了，也会感到疲倦。但是无论多疲倦，休息过来了，还是会热爱医学。所以应该耐心固守清贫，只要能够养家糊口就好，不要折腾医学之外的事情，这话也说得非常的中肯。 长兄如父，哥哥一直非常关爱我，虽然方式上有些过于直接，不转弯抹角，但是他所说的，还都是很中肯的。我现在年龄也大了，应该把自己兄长的这些意见听进去，慢慢的对治掉自己的虚荣心，不再听人奉承几句，就不知所以。要心无旁骛，专注于我所热爱的这份事业，不再为了金钱去折腾其他。只要投入时间和精力，养家糊口自然是不会存在问题的。再富足，就没有必要了。毕竟，这世上绝大多数人活着，也只是活出个养家糊口的状态，何必要去当个富人呢？但是在自己的专业上，一定要勤奋和敬业，不勤奋和敬业，养家糊口就会存在问题。 2016年4月21日

医学一直在不断的进步，一个临床医生需要不断的学习才能跟上医学的发展。笔者接触了大量的患者，看过他们的医嘱之后，深感医学知识过时的问题在临床医生中相当普遍。有一些医嘱尚停留在十年前甚至二十年前的水平上，而当时对某些疾病的认识现在证明是错误的。之所以出现这种情况，是因为这些医生学医时的教材与现行的教材不一样，而这些医生的医学知识还没有及时更新过来。 笔者曾经读过一篇美国报道，该报道报告了美国的一项社会调查，这项调查表明，在美国，有超过一半的肿瘤科医生肿瘤知识严重不过关，对很多肿瘤医学方面最新的常识性问题都缺乏了解。这种现象相信在中国一样普遍存在。 比如最新的一项医学报道表明，长期以来，医学界认为的降低胆固醇的指南出现了严重的错误，导致千百万人被误诊而服用完全不必要服用的降胆固醇的他汀药物（statin drugs）。目前，很多的心血管科的医生肯定还是停留在过去的认上，按照目前广泛流行的用药指南来用药，这就是一个很典型的例子。 就笔者自己所亲见的经验来判断，神经内科的医生给大多数的脑血管疾病患者服用阿司匹林，也是不必要的。这样的用药不但不能降低这些患者脑卒中的风险，反而会导致患者出现胃出血，这种治疗方针同样是值得商榷的。我家三个中风患者，都是在服用阿司匹林的情况下突发脑卒中去世的。而我岳母的亲姐姐，同样是这样的患者，发病后我给她开出加味逍遥丸替代阿司匹林，至今已经三年，仍安然无恙。 有时我看到一些患者的出院小结上开出的医嘱中，对患者病情的处理方案与我自己阅读到的最新的医学文献完全相反，比如建议有肝硬化和乙肝背景的肝癌患者多进食高蛋白，这种在现在已经是被很多医生怀疑甚至抛弃的医学观点，仍然在大量的临床医生的医嘱中出现。以至于有些患者在进食高蛋白食物后，出现严重的不良反应时，不知所措。 有时一些地位极高的老专家甚至是院士，同样出现这样的问题。笔者在亚马逊上购买某知名院士的医学著作时，看到下面有部分读者评价说该院士的医学观念过时了，当时不以为然，买来翻阅后发现真是这样的。笔者曾读到一篇讨论院士退休方面的文章，其中某院士的话令笔者印象很深刻，该院士坦诚随着年龄的增长，他自己所掌握的知识已经陈旧了，再学习新知识也有心无力，所以他建议院士应该退休。 医学的发展日新月异，医学知识的过时也就成了必不可避免的问题。无论是医生，还是患者，要想达到最理想的治疗效果，都很有必要去接触最新的医学知识，尤其是经过严肃考证的循证医学的最新观念。 几十年前，在中国，中西医结合能将肝癌患者治疗到生存期超过一年，已经足以上医学杂志去发表论文，交流经验了。但是现在很多的肝癌患者生存期超过五年以上。医学一直都没有发展到最理想的地步，医生只有不断的学习，才能为患者争取最佳的疗效。

在未深入了解医学之前，我很喜欢批评医生们的专业水平，与绝大多数的大众一般无二。在自己学医一段时间之后，逐渐认识到以前的那些评论是很幼稚和无知的行为。 截至今日，人类医学虽然貌似发达，但是实际上，与人类面临的疾病的复杂程度相比，无论是中医还是西医，其医疗效果都是很不理想的。不但癌症这类疾病尚未攻克，还有癌症之外的无数的急慢性疾病均令全世界的医生们束手无策。 在我自己的母亲因癌去世后，因为丧母之痛带来的沉重的打击，我一度对医学非常的悲观和绝望，并因此而对自己学医的意义产生过巨大的怀疑。但是在心情平复后，我认识到，医学的存在还是有非常重要的意义。 医学是在人类与大自然抗争的过程中产生的一门学科。人吃五谷生百病，这是我们与生俱来的悲 剧。肉体上的痛苦时常折磨我们，人类在无法承受之时奋起抗争，积极探寻各种应对身体痛苦的措施，经无数人经验的累积，乃成就了今日蔚为大观的医学。医学虽 然不能尽如人意，但是客观上确实为人类解除了不少的痛苦。这就是医学存在的最大的价值。 一个人患病之后，求医问诊的最后结果可能同样是不如意的，许多病人满怀希望的走进医院，最终 却未能如愿，心中充满了失望。我自己这些年求医的过程中，也是一次次的被各种失望打击，我是一个慢性乙型肝炎（小三阳）、慢性支气管哮喘、慢性中耳炎和慢 性前列腺炎患者，自十几岁开始，就不断的为各种病痛折磨，不断的求医问诊，至今未能取得满意的疗效。近年来，更多时候是自己为自己治疗，缓解各种症状。 我的母亲则为胃溃疡和慢性胃炎折磨了几十年，自我记事起，我就常常看到母亲呕吐酸水，痛苦不堪，多方求医，始终不能治愈。最终于2012年因脑溢血和胃癌去世，辞世时不到五十八岁。而我的母亲所患的胃癌，按照现代医学的解释，是与其几十年的慢性胃炎和胃溃疡有着密切的关系的。甚至她的脑溢血，也与此不无关系。…