医学 ⁽³⁾

昨晚兄弟俩通电话，老哥说了两句话，对我有所触动，谨记如下： 一是我这个人还有点虚荣心，喜欢受人尊重，这个是一个毛病，我的很多麻烦貌似也确实从此而生，回想这些年我上过的当，吃过的亏，和受过的罪，其中相当大一部分是因为这点虚荣心作怪。母亲生前也经常提醒我这点，叫我不要吃自己性格上的这种亏，父亲更是经常的毫不留情面的斥责。家人都是这种态度，那一定是我的问题所在，我应该把这个虚荣心对治掉。 二是老哥认为我对医学的热爱是终生的，应该专注于医学和写作，心无旁骛，不要再折腾其他事情。老哥说，我对医学可能会有疲倦的时候，但是没有厌倦的时候。行医多了，累了，就会感到疲倦。读书多了，累了，也会感到疲倦。但是无论多疲倦，休息过来了，还是会热爱医学。所以应该耐心固守清贫，只要能够养家糊口就好，不要折腾医学之外的事情，这话也说得非常的中肯。 长兄如父，哥哥一直非常关爱我，虽然方式上有些过于直接，不转弯抹角，但是他所说的，还都是很中肯的。我现在年龄也大了，应该把自己兄长的这些意见听进去，慢慢的对治掉自己的虚荣心，不再听人奉承几句，就不知所以。要心无旁骛，专注于我所热爱的这份事业，不再为了金钱去折腾其他。只要投入时间和精力，养家糊口自然是不会存在问题的。再富足，就没有必要了。毕竟，这世上绝大多数人活着，也只是活出个养家糊口的状态，何必要去当个富人呢？但是在自己的专业上，一定要勤奋和敬业，不勤奋和敬业，养家糊口就会存在问题。 2016年4月21日

医学一直在不断的进步，一个临床医生需要不断的学习才能跟上医学的发展。笔者接触了大量的患者，看过他们的医嘱之后，深感医学知识过时的问题在临床医生中相当普遍。有一些医嘱尚停留在十年前甚至二十年前的水平上，而当时对某些疾病的认识现在证明是错误的。之所以出现这种情况，是因为这些医生学医时的教材与现行的教材不一样，而这些医生的医学知识还没有及时更新过来。 笔者曾经读过一篇美国报道，该报道报告了美国的一项社会调查，这项调查表明，在美国，有超过一半的肿瘤科医生肿瘤知识严重不过关，对很多肿瘤医学方面最新的常识性问题都缺乏了解。这种现象相信在中国一样普遍存在。 比如最新的一项医学报道表明，长期以来，医学界认为的降低胆固醇的指南出现了严重的错误，导致千百万人被误诊而服用完全不必要服用的降胆固醇的他汀药物（statin drugs）。目前，很多的心血管科的医生肯定还是停留在过去的认上，按照目前广泛流行的用药指南来用药，这就是一个很典型的例子。 就笔者自己所亲见的经验来判断，神经内科的医生给大多数的脑血管疾病患者服用阿司匹林，也是不必要的。这样的用药不但不能降低这些患者脑卒中的风险，反而会导致患者出现胃出血，这种治疗方针同样是值得商榷的。我家三个中风患者，都是在服用阿司匹林的情况下突发脑卒中去世的。而我岳母的亲姐姐，同样是这样的患者，发病后我给她开出加味逍遥丸替代阿司匹林，至今已经三年，仍安然无恙。 有时我看到一些患者的出院小结上开出的医嘱中，对患者病情的处理方案与我自己阅读到的最新的医学文献完全相反，比如建议有肝硬化和乙肝背景的肝癌患者多进食高蛋白，这种在现在已经是被很多医生怀疑甚至抛弃的医学观点，仍然在大量的临床医生的医嘱中出现。以至于有些患者在进食高蛋白食物后，出现严重的不良反应时，不知所措。 有时一些地位极高的老专家甚至是院士，同样出现这样的问题。笔者在亚马逊上购买某知名院士的医学著作时，看到下面有部分读者评价说该院士的医学观念过时了，当时不以为然，买来翻阅后发现真是这样的。笔者曾读到一篇讨论院士退休方面的文章，其中某院士的话令笔者印象很深刻，该院士坦诚随着年龄的增长，他自己所掌握的知识已经陈旧了，再学习新知识也有心无力，所以他建议院士应该退休。 医学的发展日新月异，医学知识的过时也就成了必不可避免的问题。无论是医生，还是患者，要想达到最理想的治疗效果，都很有必要去接触最新的医学知识，尤其是经过严肃考证的循证医学的最新观念。 几十年前，在中国，中西医结合能将肝癌患者治疗到生存期超过一年，已经足以上医学杂志去发表论文，交流经验了。但是现在很多的肝癌患者生存期超过五年以上。医学一直都没有发展到最理想的地步，医生只有不断的学习，才能为患者争取最佳的疗效。

在未深入了解医学之前，我很喜欢批评医生们的专业水平，与绝大多数的大众一般无二。在自己学医一段时间之后，逐渐认识到以前的那些评论是很幼稚和无知的行为。 截至今日，人类医学虽然貌似发达，但是实际上，与人类面临的疾病的复杂程度相比，无论是中医还是西医，其医疗效果都是很不理想的。不但癌症这类疾病尚未攻克，还有癌症之外的无数的急慢性疾病均令全世界的医生们束手无策。 在我自己的母亲因癌去世后，因为丧母之痛带来的沉重的打击，我一度对医学非常的悲观和绝望，并因此而对自己学医的意义产生过巨大的怀疑。但是在心情平复后，我认识到，医学的存在还是有非常重要的意义。 医学是在人类与大自然抗争的过程中产生的一门学科。人吃五谷生百病，这是我们与生俱来的悲 剧。肉体上的痛苦时常折磨我们，人类在无法承受之时奋起抗争，积极探寻各种应对身体痛苦的措施，经无数人经验的累积，乃成就了今日蔚为大观的医学。医学虽 然不能尽如人意，但是客观上确实为人类解除了不少的痛苦。这就是医学存在的最大的价值。 一个人患病之后，求医问诊的最后结果可能同样是不如意的，许多病人满怀希望的走进医院，最终 却未能如愿，心中充满了失望。我自己这些年求医的过程中，也是一次次的被各种失望打击，我是一个慢性乙型肝炎（小三阳）、慢性支气管哮喘、慢性中耳炎和慢 性前列腺炎患者，自十几岁开始，就不断的为各种病痛折磨，不断的求医问诊，至今未能取得满意的疗效。近年来，更多时候是自己为自己治疗，缓解各种症状。 我的母亲则为胃溃疡和慢性胃炎折磨了几十年，自我记事起，我就常常看到母亲呕吐酸水，痛苦不堪，多方求医，始终不能治愈。最终于2012年因脑溢血和胃癌去世，辞世时不到五十八岁。而我的母亲所患的胃癌，按照现代医学的解释，是与其几十年的慢性胃炎和胃溃疡有着密切的关系的。甚至她的脑溢血，也与此不无关系。 切身的经历让我对医学的局限性认识非常深刻，在求医的过程中，我们寻找过的最高级别的医生是院士，前后找过的院士在五个以上，亦求助过德国、美国和日本的医生。病急乱投医，寻找过的江湖郎中和尝试过的各种偏方也不在少数，均无济于事。 鲁迅曾说过，中医是有意或无意的骗子，其实西医也一样。绝大多数身患顽固性疾病的病人的求医经历均以失败告终。我猜想，他们中的绝大多数人最终如我本人一样，在慢性病的折磨下，磨练出了一身视痛苦为无物的本领。 我常常见到各种批判“中医”与“气功”等为“伪科学”的旗手们撰写的大义凛然的文章，我羡慕 这些人体格强健，不曾有过太多的病痛折磨，因此能够避免亲身体验中西医的疗效。而我自己则没有他们那么幸运，需要求助多种医学与医学之外的手段，才能保持 基本的低度痛苦的生存状态。在这种摸索过程中，逐渐对这些被批判的对象有种来自于实践体验的喜爱，因为它们确实缓解了我的痛苦。 我不愿意像任何中医或者西医的铁杆粉丝一样的去迷信中医或者西医，因为实践同样也告诉我，无论是中医还是西医，都未能从根本上解决包括我本人在内的患者的痛苦，身体的痛苦会时时被唤醒。每次疾病严重发作时，都会让人了无生趣。 久病成良医，实事求是的说，很多病人在对自己的身体的了解上，和在某些疾病的治疗与预防上，比医生更内行，如我自己。我不止一次的在痛苦的时候求助于其他医生，寄希望于新找到的专家们帮助我解除痛苦，但是最后还是不得不无奈的接受希望破灭的现实。 在大自然面前，人类是脆弱的。在疾病面前，医生们真正能发挥作用的时刻，不超过三分之一。即 便是已经为现代循证医学所认可的医疗方案，有效率仍然不过尔尔。刚刚当选为英国皇家学院外籍会员的前卫生部长陈竺曾说过，医学具有很大的不确定性，因此医 疗对病人来说，是一件有风险的事情。这是医学的悲哀，在需要它救命的时刻，它的不确定性让人内心充满了恐惧和无奈。 对绝大多数的慢性病患者来说，若将自己的健康和生命完全寄望于医生们，无异于缘木求鱼。一个 人要想在与疾病的斗争中活得质量更高，时间更长，唯有在求医之余，积极的开展自救，尽管目前人类所发明的各种自救手段在很多疾病面前，最终被证明不过是螳 臂当车之举。但是与其坐而待毙，何如奋起抗争？毕竟，治疗和自救，可以为自己赢得延长寿命的机会。 人有生就有死，生老病死是摆脱不了的自然规律。作为一个工科生，我曾在很长时间内，被所谓的 唯物主义和自然科学主义俘虏，成为其信徒。但是这种信念随着年龄与阅历的增长，开始改变。人生很丰满，科学很骨感。在复杂的现实世界面前，我们所具备的知 识的局限性相当的令人尴尬。骄傲的人，必因为他们无知。诚如苏格拉底所言，他之比别人知道得更多的，是他自己的无知。 病人应该认识到医学存在的价值，也应该认识到医学的局限性。生病是很不幸的，要最大可能的从这种不幸中走出来，病人是要付出比寻找医生更多的努力的。学习健康知识和调整自我的身体和心态，观察自己的生理规律，是至关重要的。