印会河 ⁽⁶⁾

清理肠道方是当代中医临床大家印会河教授数十张最为经典的自拟方之一，该方组成为：黄芩15g　赤芍15g　牡丹皮10g　桃仁10g　杏仁10g　生薏苡仁30g　冬瓜子30g　马齿苋30g　败酱草30g。水煎服，每日1剂，分两次服。 清理肠道方的适应症为现代医学的急慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等多种疾病属湿热在肠者，症见大便肠垢不爽，日3～4次或更多，常在便前有轻度腹痛，肠鸣后重，舌苔腻而黄，脉弦细。 本方证的病机是湿热在肠，阻塞气机，故有肠鸣后重；瘀血不甚，故腹痛不重而便垢不爽。首选清泻肺热与大肠湿热的黄芩 （条芩）；以败酱草、马齿苋清热解毒为助；桃仁、杏仁、生苡仁、冬瓜子开利肺气与大肠之气血，除后重不爽。若脓血多、腹痛重者，重用丹皮、赤芍，再加白芍，活血止痛而清脓血；气滞后重严重者加木香、槟榔，理气通肠而除后重；久病下焦虚寒者加肉桂1～2.5g，以温中止泻。 印会河教授用此方治疗溃疡性结肠炎、慢性腹泻、腹痛，多有疗效。此外，本方还有改善患者肝功能，降低转氨酶的作用。 这张方剂内蕴桃核承气汤和千金苇茎方的组方思路，但又有变通，印老此方熔清热解毒、健脾化湿、活血化瘀、排脓消痈之治法于一炉，是中医治疗肠痈的经典思路。所加的马齿苋和败酱草是肠道疾病的特效中药，马齿苋和败酱草不但对常见的肠道致病菌有一定的疗效，对肠道中路也有一定的抑制作用。 在西医看来，肠道的慢性炎症，多既有渗出性病变，又有增生性病变，痢疾属纤维素性炎症，其病理变化更加复杂。治疗渗出性病变，中医多用清热解毒和利湿的思路；治疗增生性病变，中医多以活血化瘀、消痰散结法。这样的治疗思路，既符合传统中医治病的原则，又与现代医学的病理学相吻合，很值得我们学习。 我们学习印老的方剂，要能举一反三。肠痈可以用这样的思路治疗，肺痈等其他痈症也可以用这样的思路组方治疗。

印会河教授的补中益气加枳实方：黄芪15g　党参12g　白术12g　陈皮9g　升麻9g　柴胡9g　甘草6g　当归15g　枳实30g　生姜9g　大枣5枚 水煎，每日1剂，早晚空心温服。 功能与主治：升降脾胃。主治纳少腹胀，嗳气脘闷，时有胃痛，食后腹部及脐下胀满，转侧时胁腹有水流声，形体瘦减，大便时干，脉细苔少。可用于现代医学胃下垂、脱肛、子宫脱垂等属中气下陷、脾胃虚弱者。 本方的基本方是金元四大家之一的李东垣的补中益气汤（由黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归、生姜、大枣等组成），印会河教授只在补中益气汤的基础上加了一味枳实，且枳实用量多达30g。 补中益气汤原是治疗脾胃气虚、中气下陷所致的清阳不升、气虚发热证，属中医“甘温除大热”治法的代表方剂，补中益气汤本来就有一定的升提举陷的作用，可以治疗脏器脱垂证。只是效果较慢。 现代药理学研究显示，枳实有收缩平滑肌的作用。而内脏下垂系因肌肉组织松弛所致，用枳实可以收缩平滑肌，改善脏器下垂的症状。 补中益气汤加枳实，是典型的辨证施治与辨病施治相结合，传统中医与现代药理学相结合，中医与西医相结合的用法。 一般脏器脱垂的疗程较长，如果患者使用上方有一定的效果，可按照此方比例自制丸剂服用。炮制方法为直接将上述各药研成粉末，加炼蜜为赋形剂，共同制成丸剂。每次服用10g，每日2次。耐心守方治疗，直至痊愈。

印会河教授是当代中医大家，他在古代方剂的基础上，加味相应药物，组成了若干的加味方，这些加味方的效果比原方效果更好。千金苇茎汤加味方就是这样的一张方剂。 千金苇茎汤出自于唐代孙思邈《千金方》，原方组成为桃仁、薏苡仁、冬瓜子、苇茎（即芦根），该方适应症为胸痛咳嗽、咳吐腥痰、甚或咳吐脓血，此病从现代医学的角度来说，多属化脓性细菌感染所致，更具体的说，是因为链球菌、葡萄球菌、结核杆菌等感染所致。 印会河教授的加味方的组成如下：桃仁10g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g（打），芦根30g，大青叶30g，鱼腥草30g。水煎，每日1剂，早晚温服。 对此方的功效和适应症，印会河教授做了如下说明：祛瘀清肺。主治发热咳嗽，胸痛，呼吸咳嗽痛甚，或呼吸不畅，睡卧时转侧不利，吐痰初为铁锈色，或为血痰，继则痰味变腥变臭，吐出脓痰。可用于现代医学的大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、脓胸等的咳吐脓血。 按照中医的说法，本方有祛瘀清肺、排脓的作用，方中的芦根、大青叶、鱼腥草清热解毒；冬瓜子、生薏苡仁利水排脓；桃仁活血化淤。诸药合用，能使肺热得清，肺内脓液排出，标本并治。 现代药理学研究显示，本方中的大青叶、鱼腥草有抑菌作用，对链球菌、葡萄球菌等有一定的抑制作用。印会河教授在原方基础上加上这两味药，可缩短疗程，所以这张方剂比千金方中的原方的效果更好。 当然，在具体用药时，还是应该主要按照中医的辨证施治原则来治疗。另外，本方对肺结核效果有限，只可作为中西结合的辅助治疗方案，不可因使用本方放弃规范的抗结核治疗。

麻杏石甘汤为《伤寒论》中治疗太阳温病的方剂，该方由麻黄、杏仁、石膏、甘草共同组成，故名麻杏石甘汤。张仲景对其适应症的描述是“汗出而喘”，后世用此方治疗风寒化热，或风热所伤，肺热雍盛所致的身热喘急，口渴脉数，此方无论有汗或无汗，均可使用。 印会河教授在麻杏石甘汤的基础上加味桑白皮和葶苈子，组成了麻杏石甘汤加味方”，此方组成为：麻黄9g，杏仁9g，生甘草6g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，葶苈子9g。用法：水煎，每日1剂，分两次服。 印会河教授注明他所组建的这张麻杏石甘汤加味方为治疗咳喘无痰或少痰伴有喉间痰鸣音者而设。主治肺热咳喘伴有喉间痰声，痰少不易咳出；喘哮不能平卧，痰少者；高热微寒，胸满口渴，苔薄白或黄，脉浮数，甚者呼吸有声。 可用于现代医学的支气管哮喘、急性肺炎、麻疹并发肺炎、大叶性肺炎及高热属肺壅气热者。除此之外，这张方剂还可以用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎属肺热雍盛者。 关于这个方剂，笔者感到奇怪的是，印会河教授治疗的是无痰症，实际上从本方的组成来看，这张方剂更适合治疗有痰或胸腔有积液，见肺热雍盛证者。肺热雍盛的病人喘息、气急、发热、痰多，胸腔有积液，乃至于出现白肺者，都可以用本方治疗。而且其功效还很好。 麻杏石甘汤清泄肺热以治本，桑白皮和葶苈子利水消肿以治标，标本结合，其效更显。《金匮要略》中的葶苈子大枣泻肺汤，所用的药物只有葶苈子和大枣二味，其功效为泻肺平喘、利水消肿。桑白皮的功效也是泻肺平喘、利水消肿。所以加上葶苈子和桑白皮后，这张方剂就有治疗胸腔积液的作用。 那么这张方剂能否用来治疗癌症患者的胸水呢？只要是患者属“肺热雍盛”证，是可以用的。当然，对癌症患者来说，仅用这样的方剂是不够的，还需要同时使用相应的抗肿瘤药物。尤其是癌性胸水者，如不采取抗肿瘤治疗，其胸水虽然可暂时性的减轻，但用不了多久，还会复发的。

关某，女，10岁。感冒高热可达41℃以上，选用青霉素、链霉素及其他抗菌消炎药物多种，病情不但不退，且有加重趋势。查血沉100mm/h，医院已确诊为风湿热，进行阿司匹林抗风湿治疗。但体温仍不见退，且出汗日多，精神疲乏特甚。 印会河受邀会诊，见病儿消瘦面容，汗多面垢，主诉初起即自觉寒热往来，胸胁苦满，身痛，头昏沉胀。腹满，大便不行已十余日。舌红，苔干而黄，脉数。按脐旁垒垒如积石。当时根据腑实不通情况，确定其所以羁热不解，端由大便不通，里热无由下泄引起。 往来寒热是小柴胡汤的适应症，所以印会河教授决定用小柴胡汤加减方治之。 初诊处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生石膏24g（先煎），鱼腥草24g，山豆根10g，生大黄6g（后下）。 服1剂，便行汗止，体温退到38.2℃。续服原方1剂，体温恢复正常。继以清络饮清解余邪，以善其后。很快患儿即恢复健康。查血沉一直正常，风湿热的诊断，似不存在。 本则医案中，印会河治疗风湿热，仅两剂即药到病除，疗效之快，令人叹服。而其取效之关键，在于守住了辨证施治这一原则，而非率意用药。本案中，患儿出现了典型的往来寒热、胸胁苦满等小柴胡汤证，以小柴胡汤为主组方治疗，自然是很对症。 本方中的鱼腥草和山豆根，按照中医的说法属清热解毒的药物，现代药理研究显示此类药物多有抗菌消炎作用。印会河在小柴胡汤的基础上加这些药，主要是因为患者存在舌红、舌苔干而黄等症状。患儿还有大便秘结不通的症状，故又加大黄以泻热通便。 风湿热属于A群乙型溶血性链球菌感染所致的继发性疾病，属免疫性疾病。按照现代医学的解释，当身体感染乙型溶血性链球菌后，免疫系统会产生大量错误攻击自身的抗体，同时还激活了专门攻击自身组织的T细胞，最终导致心脏等器官受到损害，诱发风湿热。若治疗不彻底，还会遗留慢性风湿性关节炎、慢性风湿性心脏病等难治性疾病，终生受累。 西医治疗链球菌感染，主要用青霉素、链霉素等抗生素，出现风湿热则加阿司匹林，这种处置方法是经典的教科书式疗法，一般都会有效。但一旦这种疗法失效，西医就没有太多的选择。因为西医发展的时间尚短，可用的药物有限。 中医经过几千年的发展，形成了一个庞大的辨证论治方剂库，这是中医最宝贵的资源。笔者一向主张学习中医者，应该把重点放在学习历朝历代经典的中医方剂和中药上，这些都是我国古代医生们在实践过程中摸索出来的最宝贵的临床经验，也是与临床密切相关的医学基础知识。学好了这些，治疗疾病时起码能够有的放矢，不至于没有头绪。…

印会河教授曾治疗一例肝硬化腹水患者李某，该患者1988年3月17日初次就诊于印会河教授。就诊时主诉右胁痛、乏力十多年，腹胀两年，加重半年。肝功能异常，外院诊断为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来，腹胀加重，大量腹水，双下肢浮肿，五心烦热，口干欲饮、纳差、尿少便溏。 诊查：皮肤巩膜黄染，腹胀如鼓，腹水征。舌红绛，无苔少津，脉弦细。 印老辨证为瘀久积癓，阴伤水聚，拟以滋阴软坚消水之法治疗。 初诊处方：生牡蛎30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），鳖甲30g（先煎），龟板30g（先煎），牡丹皮12g，赤芍30g，甘草10g，天冬10g，麦冬10g，阿胶珠10g，熟地黄10g，陈皮10g，丹参30g，桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g。 患者服上方至1988年5月12日复诊，反馈腹胀、烦渴、口干减轻，腹水中等，大便成形。舌红苔少有津，脉弦。印老认为患者胃气未复，应重在疏肝开肺以利三焦。 二诊处方如下：柴胡10g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），当归15g，郁金12g，川楝子12g，桃仁10g，蛰虫10g，水蛭10g，花蕊石15g（先煎），桔梗10g，紫菀10g，椒目10g，葶苈子10g，泽兰15g，红花10g，桑葚子30g。 患者服药至1988年6月16日，腹胀明显减轻，仅剩少量腹水，纳食增进，大便调，尿量中等。舌红苔黄，脉细。印老乃在三诊处方基础上加炮甲片30g，冬瓜皮30g，以巩固疗效。 印会河教授的这四次诊断和处方，基本都是根据病人的症状来开药。印会河教授曾介绍过自己的经验，他说他在临床中发现用十枣汤、舟车丸等峻下药和人参、黄芪、白术、甘草等温补药治疗肝硬化腹水，效果都不明显，唯有以疏肝理血为本佐以开肺气，利三焦的方法，才能有一线生机。