遗尿 ⁽³⁾

随着年龄增长，雌激素水平下降，老年女性的盆底肌群会出现萎缩、力量减弱，当咳嗽时腹腔压力瞬间增高，松弛的盆底肌无法像“吊床”一样兜住膀胱，导致尿液被挤压漏出。这是老年女性漏尿最主要的病因，这个问题会给患者的生活带来一定的烦恼。 本病的中医病名为“遗尿”或“遗溺”，中医认为这是因为肾气亏虚、膀胱失约所致，治疗应重在补肾，治疗此病的代表方剂有肾气丸、缩泉丸、补中益气丸等。 其中，肾气丸又有金匮肾气丸、济生肾气丸、桂附肾气丸等三种肾气丸可供选用。阳虚严重，手足冰冷者宜选用桂附地黄丸，漏尿并有小便淋沥不尽的症状者宜选用济生肾气丸，仅漏尿无其他明显症状者宜选用金匮肾气丸。单独服用肾气丸效果欠佳者，可与缩泉丸同用。见短气乏力者，可与补中益气丸同用。 另外，本病还可以用外治法治疗。我的一位老师曾教我两个外治法治疗此病。其一为将新鲜的葱白剁碎成泥，外敷在患者肚脐眼上。其二为将中药益智仁与大茴香各等份，共同研成细末，用蜂蜜调和均匀后，外敷在患者肚脐眼上。 外敷法均在夜间入睡前进行，醒来后取下纱布即可。 除了用药外，患者本人也可以多做提肛运动，锻炼盆底肌群，改善咳嗽漏尿情况。如果咳嗽频繁且剧烈，还需要结合呼吸内科的药物，根治咳嗽。

水陆二仙丹出自《洪氏集验方》，为宋代医生洪遵收集的经验方。该方组成为金樱子、芡实各等份，煮金樱子作汤，研芡实为末，以金樱子汤和芡实末为丸，制成梧桐子大小的丸药。每次服用50丸，每日2次。 本方的功效为补肾固精，主治遗精、遗尿、白带过多等症。方中的金樱子和芡实均为有固涩止泻作用的中药，金樱子是治疗尿频、遗精与白带过多的经典用药。金樱子在农村地区常被儿童当作一种天然野果食用，其味酸甜可口。芡实又名鸡头米，也是一种药食两用品。 金樱子中所含的糖类物质、抗氧化成分和天然植物活性以及鞣质，被认为与其收敛固涩作用有关。中医的许多治疗尿频和遗精的方剂中都用到金樱子，如秘元煎、金蚧片、肾宝合剂等。但中医认为它属于补药，只适合虚证患者使用。对实热证引起的尿频、白带和遗精无效，且有加重病情的副作用。 本方中的芡实也是治疗遗尿、白带和遗精的常用药。因其产于水中，而金樱子产于陆地，故由金樱子与芡实组成的这个方剂被命名为水陆二仙丹。

《普济方》中有一张引用自《余居士选奇方》的治疗遗尿的方剂“矾石散”，该方组成简单，只有两味药：明矾和牡蛎，二者各等份，将以上药共研为末，每次取1钱（3g），以粟米粥饮调服，每日3次。本方的功效为缩尿止遗，主治遗尿。 遗尿症（enuresis）又称为夜间尿失禁或尿床，多见于小儿，是指5岁以上儿童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠时反复出现不自主的排尿现象。国际疾病分类把遗尿症定为5岁以上的小儿每月发生2次或以上的不自主的夜间漏尿的现象命名为遗尿症。 约有15%的5岁儿童存在这个问题，在5-18岁的儿童之间，约有7.88%的儿童存在遗尿问题。也有部分老年人存在遗尿问题，遗尿也是脑肿瘤患者的一种常见症状。 明矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，根据中医的传统理论，明矾有收涩作用，明矾内服可治疗久泄不止、遗尿、脱肛、便血、崩漏、癫痫发狂。牡蛎也是收涩药，可治疗遗精、遗尿、崩漏、虚汗、泄泻、带下等病证。二者配伍，对遗尿有对症治疗的作用。 这个方剂可用于幼儿和老人遗尿的治疗，但是无法用于青壮年因为性生活感染了微生物所致的尿频和遗尿的治疗，后者需要使用相应的抗感染药物。也无法改善脑瘤患者的遗尿症状，脑瘤患者遗尿需要采取有效的抗肿瘤方案，只有肿瘤缩小或消除了，遗尿的症状才能消失。