颜德馨 ⁽²⁾

红细胞增多症是指血液中红细胞的数量、血红蛋白浓度和红细胞压积（红细胞在全血中所占的体积百分比）异常增高的一种状态。该病会导致血液变得“粘稠”，血流速度减慢，从而增加血栓形成的风险，引发一系列健康问题。 红细胞增多症主要分为两大类，它们的病因和性质截然不同。一种为真性红细胞增多症（PV），一种为继发性红细胞增多症。前者是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，是血液癌症之一种，问题的根源在于骨髓的造血干细胞。 超过95%的真性红细胞增多症（PV）患者体内存在JAK2基因突变，这个突变导致骨髓不受正常调控地、过度地生产红细胞，通常白细胞和血小板也会同时增多。继发性红细胞增多症不属于癌症，其预后较真性红细胞增多症要好。真性红细胞增多症在现代医学中属于无法治愈的疾病，目前医学上只能控制血细胞数量、预防血栓和出血并发症、缓解症状。中医治疗这类疾病的医案较少。 颜德馨教授曾治疗一例真性红细胞增多症患者，该患者周某，73岁，就诊时主诉头晕、头痛、耳鸣反复发作，三年来有日益加重之势，颜面潮红，皮肤色素沉着，思维迟钝，精神萎顿，下肢浮肿。查红细胞超标，骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症。 颜德馨教授辨证认为此患者属中医的血瘀证，拟以活血化瘀法治疗。 初诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，防风9g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用上方后，头晕减轻，精神改善，下肢不再浮肿，但血象未见改善。颜德馨教授认为辨证无误，治疗有一定的效果，应坚持原有思路，略作调整，继续治疗。 二诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，生山楂15g，虎杖15g，决明子30g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 三诊时，患者血象已见改善，遂遵循效不更法的古训，继续按照这一思路，略作加减，又治疗了两个月，患者复查时，血象已经恢复正常。 颜德馨教授的处方，以活血化瘀药为主，适度佐以理气药（如降香）和对症治疗的药物（如治疗头晕的决明子），处方思路稳当，不求速效，慢慢调理。本病在西医上也无特效药，常见的治疗也是以活血化瘀的阿司匹林为主，控制症状，其治疗原理与颜德馨教授的处方思路一致。…

“消痞粉”是国医大师颜德馨治疗慢性白血病患者脾脏肿大的一张外用方，该方组成为：水红花子、皮硝各1两，樟脑、桃仁、地鳖虫各4钱，生半夏、生天南星、山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各5钱，生白附子、延胡索各3钱。 将以上药共研为细末，以蜜及醋调成泥，最后再加入麝香（可用人工麝香）4分，梅片1钱，外敷脾肿大处，外面再用单层软皮纸盖上，以纱布扎好，再用热水袋外敷，以促进药力渗透。每日换药1次，如药粉中途干燥脱落，可重新加蜂蜜和醋调为湿润再用，不需要再加麝香和梅片。 颜德馨教授在临床中曾多次用消痞粉取效，他用消痞粉治疗过7例慢性粒细胞性白血病的脾脏肿大患者，其中显效（脾脏较用药前缩小5cm以上）者4例，有效（脾脏较用药前缩小2-5cm）者1例，无效2例。且在有效病例中，多数患者周围血象也有相应的缓解趋势，对红细胞和血小板等无抑制作用。一般用药3-5天开始见效，2周内可明显缩小，3周后则进步缓慢。治疗后患者有复发的现象，但复发后再次使用消痞粉，仍然有效，不过病程越长者，效果越差。但本方用于肝脏肿瘤或肝硬化等疾病引起的肝脾肿大，效果欠佳。 消痞粉中所用的水红花子是蓼科植物红蓼（别名野辣椒）的干燥成熟种子，中医认为水红花子有散血消瘕、消积止痛、利水消肿的功效，主治癥瘕痞块、瘿瘤、食积不消、胃脘胀滞、腹水水肿，可内服，也可外用。水红花子不是一种常用中药，但该药在肿瘤科疾病中常用。 皮硝为芒硝经加工后的结晶体，其主要成分为含水硫酸钠，中医认为芒硝有泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效，主治实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛。皮硝也常常用于外治乳痈、痔疮肿痛等疾病。 樟脑是从樟树的树干和茎叶中提炼出的一种结晶体，其主要成分为双环萜酮的天然化合物。樟脑气味独特，性辛温，有毒，但能祛虫杀菌、醒脑提神、消肿止痛，也是中医治疗痈疽类疾病的常见外用药之一。 桃仁、地鳖虫、三棱、王不留行、山甲片、延胡索、麝香、梅片等均有活血消肿止痛的作用；生半夏、生天南星、生白附子、白芥子有消痰散结的作用，但生半夏、生天南星、生白附子均有剧毒，属国家管制药品，不可内服，只可外用，外用时皮肤若有破溃，亦须禁用；生川乌、生草乌均有温经止痛、祛风消肿的作用，这两种药也有剧毒，同样属国家管制药品，不可内服，只可外用。 这些药物合用，就有较强大的消肿止痛作用，故本方能消除脾肿大所致的痞块。本方中有毒药品较多，且大多致死量很低，在临床使用时一定不能内服。患者在用药后出现皮肤过敏，如皮肤发泡、红疹等，应立即停用，并用大量清水清洗。有毒的外用药透皮给药，虽然毒副作用小很多，但有时也会导致患者肝肾功能受损，如果患者需要长期使用，要定期复查肝肾功能。