血栓 ⁽⁴⁾

血栓形成是指在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块，称为血栓。血栓可随血流运行阻塞血管腔，造成栓塞和梗死。梗死是指由于血管阻塞导致局部组织、器官的缺氧性坏死。 血栓可发生在人体任何有血管的部位。血栓形成的条件包括以下几点：（1）心、血管内皮细胞损伤；（2）血流状态的改变，如血流变缓或涡流形成，（3）血液凝固的增加。 血栓是人体栓子的主要组成部分，约占全部栓子的99%。血栓运行的途径一般与血流流向一致，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。 不同来源的血栓运行途径如下：（1）主动脉系统及左心的血栓随动脉血流运行，阻塞于不同器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢；（2）体静脉系统及右心血栓随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞；（3）门静脉系统血栓可引起肝内门静脉分支的栓塞；（4）右心或腔静脉系统的血栓可通过缺损部位进入左心，引起体循环动脉系统栓塞；（5）胸、腹腔压力突然增高时，可使下腔静脉内的血栓一过性逆流至股、肝或肾静脉分支，并引起栓塞。 通常，血栓不会单独发生，而是会与骨折、炎症、肿瘤、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等急慢性疾病同时发生。所以治疗血栓既要有针对性的采取抗凝溶栓治疗，也要对患者的基础疾病进行治疗。 溶栓治疗一般采用活血化瘀药物，如西药中的阿司匹林，中药中的丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术、乳香、没药、当归等。如果患者存在其他基础疾病，在溶栓治疗时，需要同时使用其他药物。如抗肿瘤药、消炎抗菌药、降糖药等。

下肢深静脉血栓形成是一种腿部血管堵塞的疾病，俗称"腿血栓"。主要特征是腿部较粗的血管（深静脉）里血液凝结成血块，堵住血管，影响血液流动，还可能引发炎症。这种血块形成在医学上被缩写为DVT，最常见于腿部。患者最常见的症状是突然出现单侧（尤其是左侧）腿肿。在急性发作期，腿肿部位的皮肤还会发红发烫，摸起来比健康的那条腿温度高。水肿严重者，皮肤会出现青紫色甚至呈花纹状，部分患者的腿会像被水泡过一样。 腘静脉、股静脉和髂总静脉等下肢深静脉的血栓会随着静脉血的流动，流向右心房，再由右心房进入肺动脉，造成病人肺栓塞。中、小肺栓塞一般不引起严重后果，但大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支，患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡（猝死）。 血流速度变慢、血液容易凝固、血管内膜受损是下肢深静脉血栓的三个关键的诱发因素，它们共同发挥作用，才能导致下肢深静脉血栓形成，因此下肢深静脉血栓也被称为“Virchow三联症”。这三大因素与肿瘤、外伤、手术、久病卧床、久坐、长途飞行或乘车（即“经济舱综合征”）、妊娠期子宫压迫髂静脉、化疗药物损伤等有关。 下肢深静脉血栓高发于肿瘤、手术后、骨折病人，且多发于60岁以上的老人。但近年来，也频有年轻人（18-45周岁）被诊断为下肢深静脉血栓，这与年轻人的一些不良的生活习惯有关，比如长期在办公室工作、久坐打游戏、长途旅行等。 本病在中医属于瘀热内结所致，中医治疗下肢深静脉血栓需要从三个方面着手，一是活血化淤，二是利水消肿，三是清热解毒，急性发作期，宜用汤方，组方中应考虑大剂量应用金银花、栀子、益母草、地龙、木瓜、苍术、牛膝、桃仁、红花和薏苡仁等。 老年患者或肿瘤患者的下肢深静脉血栓的治疗不宜操之过急，可用丸药缓治。笔者治疗慢性下肢深静脉血栓的经验方如下：地龙40g，牛膝40g，木瓜40g，薏苡仁40g，杜仲20g，续断20g，茯神20g，远志20g，栀子20g，金银花40g，益母草60g，以上各药，共研成细末，以炼蜜为赋形剂，制成直径6-10mm的小丸，每次服用20-30丸，每日3次，饭后服用。本方效果甚好，但需要患者坚持。身体虚弱者，在配方中假如生黄芪50-100g，党参30-60g。

骨折后可能形成血栓，所以中医骨伤科治疗骨折病人，多重视活血化瘀。 陈士铎的《洞天奥旨》卷十三中有一张专们治疗跌打损伤严重的方剂“散瘀至神汤”。 该方组成为：三七三钱，当归无钱，白芍五钱，大黄三钱，丹皮三钱，枳壳一钱，桃仁14粒，生地五钱，大蓟三钱，小蓟三钱，红花一钱，以水酒各半，煎八分服。 此方后面还标注如日久疼痛，或皮肉不破而疼痛，加水蛭，切碎如米大，烈火炒黑，研碎，煎前药，煎好后加入水蛭粉末吞服。 陈士铎是明末清初人士，按照当时的度量衡，本方中的一钱可折换成现在的4克。 陈士铎的这张方剂，从现代药理学上来看，是一张强效的活血化瘀药，有较强的溶栓作用，而其适应症也是骨折后出现血栓。 但本方的功效并不局限于治疗骨折后血栓，其他疾病引起的血栓，同样可以用这张方剂来治疗。

《古今医鉴》中有一张名为“一仙丹”的方剂，该方组成为：川牛膝、威灵仙各等份。将以上药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，制成梧桐子大小（黄豆大小，直径约6mm）的烷基，每次服用15丸，空腹服用。 本方亦可改为汤剂煎服，汤剂用量为：川牛膝15-30g，威灵仙15-30g，水煎服，早晚空腹服。 本方功效为补肝益肾，祛风除湿，主治肝肾不足，风湿下侵所致的下肢肿痛、拘挛、屈伸不利。 此病多因下肢血栓或下肢血管粥样硬化等疾病所引起，亦可见于糖尿病足。 若患者下肢屈伸不利，还可酌加白芍15g，甘草10g，伸筋草15-30g，木瓜30g；若下肢肿胀明显，尚可加猪苓10g，茯苓15-30g，汉防己20-30g，白术15-30g，木香10g，厚朴10g，车前子15g；湿热下注者，加苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，土茯苓30g；疼痛及腰者，加续断10g，杜仲10g。