消化性溃疡 ⁽²⁾

消化性溃疡是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多反复发作呈慢性经过，其发生与胃液的消化作用有关，故称消化性溃疡。在消化性溃疡中，十二指肠溃疡占70%，胃溃疡约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。此病好发于青壮年，男性多于女性。，此病的中医病名为“反胃”“胃反”“胃胀”“胃痛”“嘈杂”等。 消化性溃疡临床症状主要为周期性上腹部疼痛、泛酸、嗳气，严重者尚可出现上消化道出血、胃穿孔、十二指肠穿孔、幽门狭窄等。 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约有10%-35%的消化性溃疡患者会出现上消化道出血。出血主要是因为溃疡底部毛细血管或大血管破裂所致。前者仅造成轻微出血，肉眼难以观察到出血，需要靠大便潜血试验确诊出血；后者出血量较大，患者可出现呕血（呕吐物为咖啡色）和黑便（大便呈柏油状）。 约有5%的消化性溃疡患者可能发生穿孔，十二指肠溃疡患者更易发生穿孔，穿孔后由于胃肠内容物漏入腹腔而引起腹腔炎。穿孔患者需住院治疗，严重的穿孔有生命危险，需要手术治疗。 幽门狭窄发生率较低，只有约3%的患者可能出现幽门狭窄。幽门狭窄是因为溃疡部分充血、水肿，肌肉痉挛性收缩，经久不愈的溃疡形成大量瘢痕组织所致。幽门狭窄会导致胃内容物难以通过，继发胃扩张，患者反复呕吐。这种在中医属于“反胃”或“胃反”。 胃溃疡是胃癌的癌前病变，约有1%的胃溃疡患者最终会发展为胃癌，但十二指肠溃疡基本不会癌变。胃溃疡一般单发，溃疡病灶呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，状如刀切，底部平坦、洁净。若溃疡形态不规则或呈覃伞或菜花状，表面污浊，应注意进一步活检以确定是否已经癌变。十二指肠溃疡一般较小，直径在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。 周期性上腹部疼痛是溃疡病的最主要临床特征。胃溃疡患者的疼痛常发生于进食后半小时到一小时，疼痛与食物刺激胃液素促胃酸分泌增多有关。十二指肠溃疡患者的疼痛常发生于餐后3-4小时，表现为空腹痛和夜间痛。溃疡疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不规律、气候骤变等诱发或加重。 消化性溃疡的病因主要与幽门螺杆菌感染、胃液的消化作用、黏膜抗消化能力降低、神经内分泌功能失调以及遗传因素有关，但其中最为主要的病因是幽门螺杆菌感染。 约有84%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，95%的十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。如经检查，确定存在幽门螺杆菌感染，应采用根除幽门螺杆菌的三联或四联疗法，达到根治的效果后，消化性溃疡往往也可痊愈。 常规检查幽门螺杆菌的方法主要有碳13或碳14呼气试验、胃镜检查等，需在消化内科预约，且应从检查前一日夜间开始禁食禁水。…

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，有原发性的，也有继发性的，还有一些是医源性的。其中，医源性的消化性溃疡患者大多为需要长期治疗的慢性病患者。部分慢性病患者在接受某种治疗的过程中，因为所用的药物的刺激作用而产生胃溃疡和反流性食管炎等，比如癌症患者在化疗或口服靶向药、高血压或血栓性疾病患者在口服溶栓药时，就容易因为药物的副作用而发生胃溃疡。 通常，消化性溃疡患者会出现以下特征：胃痛、烧心（胃部有灼烧感）、泛酸、返流、恶心、呕吐、咽中有异物感、腹胀、失眠、便溏或便秘，此病在中医多归类为胃热、胃灼热、梅核气等，传统中医多以乌及散、左金丸、乌梅丸等方剂治疗，确有较好的疗效。 西医治疗此类疾病，多以H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等治疗。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们通过抑制胃黏膜壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，能抑制50%~70%的基础胃酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后环节，通过与质子泵不可逆地结合，达到抑制胃酸分泌的效果，质子泵抑制剂需在餐前半小时到一小时服用。钾离子竞争性酸阻滞剂是21世纪的新型抑酸药物，代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂可同时与静息态和活性态的质子泵结合，起效迅速，抑酸作用强大，持续时间长，不受进餐影响。 笔者在临床实践过程中，将中医的多张治疗消化道疾病的经典名方糅合在一起，并结合了现代病理学与药理学的研究，自拟了一张经验方“加味乌及汤”。该方组成为：乌贼骨15g，白及15g，竹茹6g，陈皮6g，丁香6g，柿蒂6g，枇杷叶6g，茯苓9g，吴茱萸6g，黄连6g。如患者夜间失眠严重，再加墨旱莲9g，女贞子9g，酸枣仁15g，柏子仁9g；口干咽燥者加麦冬10-15g，乌梅10-30g。 以上为成人单日用量，水煎服，每日1剂，分2-3次服用，饭前饭后均可。如患者需要长期服药，可按照本方的比例配制药物，将其制成散剂或丸剂服用。在服药期间，忌食腌制食品、辛辣食物、火锅、烧烤等，禁止饮用含酒精的饮品。 本方在临床实践中，有较好的疗效，能快速修复患者的消化道溃疡，抑制胃酸的过多分泌，并快速改善患者的恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。 本方是将乌及散（由乌贼骨和白及组成）、左金丸（由黄连与吴茱萸组成）、丁香柿蒂散（由丁香和柿蒂组成）、橘红竹茹汤（由陈皮、竹茹、大枣、人参、甘草、生姜组成）等经典名方组合，并加减了相应药味组成的。 方中的白及有强大的修复消化黏膜的作用，乌贼骨能中和胃酸，黄连对消化道的炎症有广谱的治疗作用，吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、竹茹、枇杷叶皆能降逆止呕，茯苓利湿健脾。所以这张方剂无论是从传统中医的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张对消化性溃疡很有针对性的方剂。 但本方与溶栓剂的作用相反，有血栓性疾病（如脑梗、下肢静脉血栓、冠状动脉血栓等）的患者，应经临床医生综合评估其身体状况，视情况决定是否使用本方。