西医基础理论 ⁽⁵⁾

健康人的心脏一刻不停地在跳动着，心脏的搏动，保证了我们人体各组织可以通过血液流动来吸收氧气和营养物质，同时向血液排出二氧化碳和代谢废物。如果我们的心脏出了问题，不但我们的健康会受到影响，甚至我们的生命也可能会受到威胁。 那么我们的心脏又是怎么搏动的呢？ 我们要明白心脏搏动的原理，首先要认识心脏上的一个重要的结构——窦房结。窦房结是由一组特殊心肌细胞群组成的一个结构，它是我们心脏的正常起搏点。窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜深面，从心外膜表面用肉眼不易辨认出窦房结。窦房结的长轴与界沟基本平行，人窦房结动脉恒定穿过其中央。 窦房结呈椭圆形或半月形，长约10-15毫米，宽约2-3毫米，大小和一粒黄豆差不多。别看它小，但是它的作用却是非常重要的。 窦房结的细胞主要为起搏细胞（P细胞）和少量过渡细胞（T细胞），这些细胞的周围有丰富的自主神经末梢（交感神经和副交感神经），这些神经可调节心率快慢。窦房结周围还有丰富的胶原纤维，这些纤维形成网状支架，维持窦房结的稳定。 窦房结自身的运行也需要血液供应来维持，窦房结的血液来自窦房结动脉。约有60%人群的窦房结动脉源自右冠状动脉，也有约40%的人的窦房结动脉源自于左冠状动脉。 窦房结特殊的细胞组成和结构让它能够释放出规律性的电冲动（兴奋），这种电冲动可以控制心脏跳动的频率和节律。 窦房结的肌组织属于心肌组织，它不是随意肌，不受我们大脑控制，所以我们无法通过意识来控制心脏的搏动。但窦房结的搏动受我们的植物神经系统控制，所以我们心情紧张的时候，心脏的搏动也会加快。我们常常说见到某人或发生某事，让自己产生了触电般的感觉，这句话确实有一定的道理。当我们激动时，窦房结会释放出不一般的电冲动。 窦房结是心的传导系统的重要组成部分，但它不是心的传导系统的全部。心的传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网组成。窦房结产生的兴奋（电冲动）会由这些结构传递下去。 不过，窦房结产生的兴奋到底经何种途径传至左、右心房和房室结，长期以来一直未有定论。我们现在公认的心的窦房结和房室结之间的结间束，只是20世纪60年代初，James等提出的一种假说，这种假说迄今尚无充分的形态学证据。这个领域内还有许多未知的东西等待我们探索。…

要想透彻理解人体的血液是如何循环的，我们需要知晓三个概念：体循环、肺循环、冠状循环。它们都与我们身体上的一个虽然很小，但是作用却极为重要的器官——心脏有密切的关系。 心脏是一个拳头大小的肌肉泵，它位于我们身体的中纵隔内，在两肺之间，略偏左。它有2/3在我们身体正中线的左侧，另外1/3在我们身体正中线的右侧。 这个肌肉泵由肌肉壁间隔分开成左右两半，左侧的心脏和右侧的心脏互不相通，将其分成左右两半的肌肉壁间隔叫心间隔。左右两侧的心脏又各被分为心房和心室两个腔，左侧的为左心室和左心房，右侧的为右心室和右心房，所以我们的心脏一共有4个腔。 同侧的心室和心房虽然是相通的，但是心室和心房中间却各有两个阀门一样的结构，它们保证血液在心脏中沿着固定的方向流动。 左侧防止血液逆流的装置叫二尖瓣和主动脉瓣，右侧防止血液逆流的装置叫三尖瓣和肺动脉瓣，它们都位于各侧的心房和心室交界的地方：房室口。 这些阀门结构随着心脏肌肉的收缩和舒张而开合。当它们张开时，血液从同侧的心房流向心室；当它们关闭时，血液不再在心房和心室之间流动。这四个瓣中的任何一个出了问题，心脏内的血液就会发生逆流，人体会出现各种与之相关的疾病，这些疾病我们统称为心脏病。心脏病的病因复杂，既有原发性的，也有继发性的，还有先天性的，难以一概而论。 我们的心脏之所以会出现这样的结构，是因为它负责为我们全身的各处细胞供应营养和氧气，同时它还负责把我们身体内的各种代谢产物、二氧化碳和水运送到肾、肺、皮肤等器官，排出体外。所以它必须保持一定的循环秩序，才能有条不紊的发挥它的功能。 我们的血液是从心室经主动脉泵向全身动脉系统，再由全身各处的静脉系统汇聚到一起，流向心房。动脉是运送血液离开心脏的管道，静脉是运送血液回到心脏的管道。而动脉血则是富含氧气的血液，静脉血则是富含二氧化碳的血液。 动脉里流动的不一定是动脉血，静脉里流动的也不一定是静脉血。左心室泵出的是富含氧气的动脉血，右心室泵出的是富含二氧化碳的静脉血。 左心室泵出的动脉血经主动脉分流到各级动脉，再分流到毛细血管，为全身供应氧气和营养物质。动脉血中的氧气和营养物质被人体细胞吸收，血液中的氧气和营养被消耗殆尽，同时人体细胞产生的各种代谢产物、二氧化碳和水都流入到血液之中，这些富含二氧化碳和代谢产物的血液叫做静脉血。静脉血再由毛细血管运送到各级静脉血管，最后流入右心房。这个过程叫做体循环，又叫大循环。…

生理学概述 解剖学研究人体结构，生理学研究人体功能。 医学生所学的是人体生理学，通常简称为生理学，它是以人体为研究对象，主要研究正常人体及其细胞、组织、器官等组成部分所表现出来的各种生命现象的基本活动规律，以及机体内、外环境变化对这些功能活动的影响和人体所做的相应调节，并揭示各种生理功能在整体生命活动中的意义。 生理学的任务是研究生命活动产生的原理、条件和过程以及人体内、外环境变化对机体的影响，从而认识和掌握正常人体生命活动发展、变化的规律，为人类防病治病、增进健康、延长寿命，提供科学的理论依据。 医学是关于疾病的科学，而生理学是关于生命的科学。 生理学研究的三个水平：1.细胞和分子水平；2.器官和系统水平；3.整体水平。 生命活动的基本特征：1.新陈代谢，2.兴奋性（适应性），3.生殖，4.衰老。其中以新陈代谢为最基本特征。 刺激与反应： 刺激：引起机体或细胞发生反应的各种内外环境的变化称为刺激，刺激的种类很多，按刺激的性质可分为物理性刺激（如声、光、电、温度、机械、射线等），生物性刺激（如细菌、病毒、抗体等）和社会、心理刺激（如社会角色变动、情绪波动等）。由于电刺激容易控制，且不易损伤组织，因此在生理学实验中最常使用。 反应：反应是指机体或细胞接受刺激后所出现的理化过程和生理功能的变化。反应有两种表现形式：一种是机体受刺激后由相对静止状态转变为活动状态或活动由弱变强，称兴奋。另一种是机体受刺激后由活动状态转变为相对静止状态或活动由强变弱，称为抑制。兴奋与抑制互为前提，对立统一，并可在一定条件下互相转化。…

细胞质是细胞膜以内，核膜以外的所有区域。细胞质包括细胞器和细胞质基质。 在电子显微镜下，细胞分为膜相结构和非膜相结构。 膜相结构包括细胞膜和细胞内由膜包裹的细胞器，如内质网、高尔基复合体、溶酶体、线粒体、过氧化物酶体及核膜等。其中，内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体均为单层膜，线粒体和核膜均为双层膜。 非膜相结构是指细胞内没有被膜包裹的结构，如核糖体、细胞骨架、中心体、核仁及染色质等。 核糖体 化学成分是核糖体RNA(rRNA）和蛋白质。电子显微镜下，核糖体为椭圆形致密颗粒，大小约15nmx25nm。核糖体结构中有大亚基、小亚基、中央小管等，新合成的多肽链由中央小管释放。 核糖体的功能是合成蛋白质，核糖体在执行合成蛋白质的功能时，并不是单个独立完成，而是由一条mRNA将几个甚至几十个核糖体串联起来进行蛋白质的合成，这个执行特殊功能的结构称为多聚核糖体。 附着于粗面内质网膜表面的核糖称为附着核糖体，游离于细胞质中的核糖体称为游离核糖体。位于线粒体中的核糖体称为线粒体核糖体，线粒体核糖体合成的是线粒体蛋白质。 内膜系统是真核细胞质内特有的，在结构、功能及发生上具有一定联系的膜性结构细胞器的总称，内膜系统包括内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体及运输小泡等。不包括线粒体，虽然线粒体是膜相结构。 内膜系统的出现是真核细胞与原核细胞在形态结构上相互区别的重要标志之一，也使细胞内部不同的生理和生化反应彼此独立、互不打扰，在特定区域内进行，有效地增加了细胞内表面基，提高细胞整体代谢水平效率。…

这是我在学校学习小组中组织大家写的深度学习笔记中由我自己完成的一部分。我们19个人分工协作，各自完成自己负责的章节。我指导他们完成写作，最终力图达到可以出版的水平。 我在一群大一新生中，进行这样的学习与写作的培训。可能初期的效果不会太理想，但相信假以时日，这些医学生们会成长得相当出色。 骨学总论笔记 关键词：骨、骨组织、骨细胞、骨质、骨折 内容摘要：简述骨的发生、骨细胞的分化过程、正常人体骨的基本特征以及常见的骨科疾病的分类。 一、骨的组成 骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨细胞 骨细胞有四种：骨祖细胞（或称骨原细胞）、骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余3种均分布在骨质边缘。 骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内，具有多分化潜能，可分化为骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。…