王清任 ⁽²⁾

《医林改错》是清代医生王清任的著作，王清任是一个很有个性的医生，同时也是一个临床疗效卓越的实战派中医。他的著作《医林改错》非常薄，但是内容非常有创新性，堪谓要言不烦。《医林改错》成书于1830年，该书刊印后，迅速在医学界传播开来，很快出现了70多个版本，甚至被翻译成英、法、日等多国译本，英国的《博学会报》上刊载了该书的英译本，并称王清任为“近代解剖家”。 王清任是河北玉田县鸦鸿桥河东村人，他的先祖王凝机是当地的名医，他从小一边跟随家人学医，一边习武，所以颇有胆略，敢于动手解剖尸体。英国人称王清任为“近代解剖家”并非空穴来风，王清任是我国古代中医界少有的几个真正有解剖经验的医生之一，我国古代另一个很有名的解剖学家是南宋法医宋慈。 王清任21岁开始行医，共在本村和北京等地行医42年。他30岁那一年四月初旬在滦州稻地镇（今河北唐山市路南区）游历时，恰遇当地瘟疫流行，许多小儿死于“瘟疹痢症”（可能是霍乱），该地小儿死亡率极高，根据王清任的记载达到了“十死八九”的程度。许多小儿去世，家里无力安葬，用草席一卷，葬在乱坟岗里，被野狗刨出来，开膛破腹，甚为凄惨。王清任为了研究疾病，亲临察看，连续十来日，细细观摩人体各部位的结构。后来他有数次亲临刑场，观摩被判剐型的死刑犯。 他的亲眼目睹让他意识到，自己此前学习到的中医经典《黄帝内经》《难经》以及《河图洛书》等著作对人体脏腑的描述竟全部错得离谱。所以他亲手绘制了人体解剖图，并根据他在实践中掌握的解剖学知识，重新分析疾病的病理，在此基础上，做出了一系列重大创新。为中医治疗血液循环系统、神经系统疾病和恶性肿瘤创造了一种新的治疗方法：活血化瘀。 在中国古代这样一个崇古非今传统深厚的文化环境中，王清任有这样的胆略，提出创新性意见，真是极为罕见的。 王清任对神经系统的认识与现代医学对神经系统的认识吻合之处甚多，他提出“灵机记性不在心而在脑”——此前两千多年，中国的医生们多认为思想意识产生于“心”，只有王清任敢于提出这种创新性意见。他说：“看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生.....，至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿记性者，脑髓未满；高年（老年）无记性者，脑髓渐空”，他又指出“人左半身经络在头面，从右行；右半身经络上头面，从左行”。 将这几段话与现代神经发育学、神经学结合来看，我们会更加佩服王清任惊人的观察能力，他的这些理论直接将中医权威著作《黄帝内经》彻底否定，提出了自己独到的观点。与《黄帝内经》相比，王清任的观点要有说服力多了。 只有真正的了解了人体各系统的生理功能，才能够研制出与之相适应的配方来。王清任从实践中观察到瘀血（含现代医学中的血栓和静脉淤血等内容）是导致许多神经系统疾病的罪魁祸首，所以他开创性的拟制了“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“少腹逐瘀汤”、“补阳还五汤”等经典名方，这些方剂用药指正明确，临床疗效可靠，直到现在仍然被广泛使用。 王清任著述时，一改前人制方时杂乱无章的特点，紧扣病理，将同一方剂的不同适应症一一列出。王清任的经验方治疗神经系统常见疾病（脑卒中、中风后遗症）很有效，学习中医而又很想在神经系统疾病领域有所作为者，不可错过了《医林改错》。 笔者建议将王清任的《医林改错》与现代医学的《病理学》、《神经解剖学》等专著一起阅读，这样将对《医林改错》有更透彻的理解，临床应用王清任的经验方，并对其经验方进行加减化裁时，能更准确。

“身痛逐瘀汤”出自清代名医王清任的著作《医林改错》，该方组成为：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。 清代的一钱，约合现在的3.72克，现可将其换算成3克，也可以换算成4克，笔者多换算成4克或5克。清代的一两，约合现在的37.2克，也可以换算成40克。 王清任很喜欢重用生黄芪，本方中有注明，如果病人身体虚弱，可用黄芪一二两，也就是现在的40-80克左右，他的补阳还五汤用黄芪的量更大。黄芪的功效，古人认为是补气，现代药理研究显示其主要功效为提高血红蛋白的含量，血红蛋白可以运载氧气到全身各细胞，所以说它补气是有道理的。 王清任如何是解释自己的这个方子的用途的呢？他说：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”现在多认为此方的主要功效为活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿，可以用来治疗气滞血瘀，经络痹阻证，症见肩背疼痛，腰痛腿痛，周身疼痛，久痛不愈，舌见瘀斑，或舌面瘀点，脉涩或弦紧，或皮肤有紫癜等。 现多以之治疗静脉粥样硬化、动脉粥样硬化、各种血栓、冠心病、坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，也可用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎、各种肿瘤所致的癌痛等病症。 身痛逐瘀汤所用的各药，基本以活血化瘀和祛湿止痛为主，方中的川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙等均为活血化瘀药，这些药物有较好的抗凝和溶栓作用，能改善人体各部位的血液流量；秦艽、香附、羌活等又有较好的止痛效果。 所以王清任的这个方子，总体来看，就是以抗凝和溶栓为主的，适合各种瘀血证。本方的功效很像西药阿司匹林，但其止痛的效果可能优于阿司匹林。王清任还特别提到了微热，也就是低烧，这也是瘀血所致的疾病常见的症状之一，对伴有微热症状的患者，加用苍术和黄柏，是因为这两种药在中医看来有祛湿热的效果，现代医学研究显示它们具有抗炎的作用，其退热的效果是通过抗炎实现的。 王清任的方子大多临床疗效卓越，有多家中成药厂生产。用身痛逐瘀汤制成的中成药有身痛逐瘀丸，需要长期治疗的患者可选用相应的中成药服用，不必煎熬汤药。