糖尿病 ⁽¹¹⁾

英国生物银行（UK Biobank）一项最新研究显示，每天只要累积几分钟达到让人微微喘气的适当剧烈运动，就可能降低包括心脏病、痴呆症症和糖尿病在内的八种主要疾病风险。 该研究由国际团队完成，相关成果已发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）。 参与该项研究的科研人员指出，运动不仅在于是否活动，强度同样是影响健康效益的重要因素。 该研究团队分析了近9万6000名参与者的数据，并利用他们佩戴一周的腕式加速度计，记录平日里那些容易被忽略的短暂高强度活动，如快步赶车、快速爬楼梯等。 研究人员随后把整体活动量与高强度运动占比，与参与者在接下来约7年内罹患重大心血管疾病、心律不整、二型糖尿病、免疫介导的炎症性疾病（immune-mediated inflammatory diseases）、肝病、慢性呼吸道疾病、慢性肾病及痴呆症的风险作比较。…

少量饮酒对健康有益，饮酒者通常用这句话来进行自我安慰。但刚刚发表于今年（2026年）6月发表在国际医学期刊《Nature Health》的一项大型研究显示，饮酒与多种癌症、肝病及心血管疾病风险增加有关。研究团队综合分析843项研究后指出，尽管低至中度饮酒可能与部分疾病风险下降相关，但随着饮酒量增加，整体健康风险会显著上升。 这项研究是“2023年全球疾病负担研究”（GBD）的一部分。研究团队系统分析了截至2023年底发表的843项队列研究和病例对照研究，涵盖乳癌、大肠癌、肝癌、胰脏癌、食道癌、心血管疾病、糖尿病及慢性肝病等20种健康问题，是目前规模最大的酒精与健康关系评估之一。 研究发现，当前饮酒行为（无论是何种剂量的饮酒）与多种癌症风险升高有关，包括乳癌、大肠癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、胃癌、胰脏癌及前列腺癌。此外，胰脏炎、肝硬化、慢性肝病、肺部感染、肺结核及心房颤动等疾病风险，也会随着饮酒量增加而上升。 不过，研究人员也观察到低至中等饮酒量与较低的第二型糖尿病、缺血性心脏病、中风及失智症风险有关。然而，当饮酒量超过一定水平后，这种潜在保护作用会逐渐消失，风险反而高于不饮酒者。 研究指出，过去各国饮酒指南差异很大，部分原因在于酒精对不同疾病的影响并不相同，同时也受到饮酒频率、饮酒量及饮品种类等因素影响。虽然适量饮酒可能与某些疾病风险下降有关，但整体来看，高饮酒量对所有健康结果均呈现负面影响。 研究团队强调，从公共卫生角度而言，人们不应仅关注酒精对单一疾病的影响，而应综合评估其对整体健康的长期风险。随着全球近一半15岁以上人口有规律饮酒习惯，这项研究为未来制定饮酒指引，以及个人健康决策提供了更全面的科学依据。

赵炳南教授是我国当代中医外科大家，在《赵炳南临床经验集》中，有一张名为黑色疽疮膏的方剂，该方的组成和制作方法如下： 群药：白芷3钱，当归5钱，玄参5钱，黄芪5钱，防风5钱，甘草3钱，生地5钱，蛇蜕2钱，血余3钱，蜂房5钱，炮山甲3钱，杏仁5钱 面药：樟丹3钱，乳香5钱，轻粉3钱，红粉2钱，冰片2钱，米珠1钱，麝香1钱，没药5钱，血竭2钱，儿茶5钱，龙骨3钱。 其他的备用辅料：松香3两5钱，黄蜡2两，香油1斤。 制法：将群药放在香油内浸泡约1周后，置文火煎熬滚开，至群药炸成焦黄色，过滤去滓，加入松香、黄蜡，待溶匀后离火稍冷却后入药面，搅拌均匀，冷凝即成。 本方的功能为回阳生肌，化腐提毒，主治慢性溃疡，结核性溃疡，用时以膏药直接帖敷患处即可。需要注意的是，本方对中医所说的阳症疮疡并不适用，对共过敏者也应禁用。 这张方子笔者之前撰文时曾经提到过，最初向我介绍这张方子的是北京朝阳医院的一位退休的西医专家李钟蕙大夫，她早年毕业于北京大学医学院，曾是解毒方面的专家。她未退休前曾经使用过黑色疽疮膏治疗过糖尿病足，疗效很好，未发生严重不良反应。 赵炳南教授生前是在北京中医院外科工作，我十几年前听李老大夫说这件事情后，曾经专门去北京中医院问过，当时该院一位专门从事中医外科临床工作的大夫对我说，他们医院已经不用这张处方了，原因是觉得方中带有轻粉和红粉等剧毒药品，担心用药安全。 笔者今天在上西医《病理学》课时，刚好学到“坏疽”这一节，不由得又一次想起这张方子和当时李老大夫十分肯定的向我推荐黑色疽疮膏这件事情。 按照西医病理学的分类，糖尿病足属于坏疽中的“干性坏疽”，这种坏疽常见于动脉阻塞但是静脉回流仍然通常的四肢，因为水分散失较多而干燥、皱缩，与正常组织界限清楚，病变发展较为缓慢。尽管如此，糖尿病足患者的下肢还是存在较大范围的组织坏死，并继发了不同程度的腐败菌感染，导致坏死组织呈黑色。这种黑色是因为坏死组织经腐败菌分解…

“茯神丸”出自唐代医家孙思邈的《千金要方》，《集验方》中将其改名为“宣补丸”。该方组成为：黄芪、瓜蒌、麦门冬（去心）、茯神、人参、炙甘草、黄连、知母各3两（90g），生地黄、石膏各6两（180g），菟丝子3两（90g），肉苁蓉4两（120g）。以上药共为细末，用牛胆汁约600ml，加炼蜜适量，共制为梧桐子大小的丸。每日2次，每次服用30-50丸，用白茅根煎汤送服。 本方有滋肾润肺，益气清热的功效，主治消渴，下焦肾虚，多渴多饮，小便频数者。现代多以本方治疗糖尿病，现代药理研究显示，本方中的黄芪、人参、茯神、知母、麦冬、瓜蒌、黄连、生地、生石膏、菟丝子等确实都有降血糖的作用。 但中医组此方的思路，比单纯的降血糖更为综合。按照传统中医理论，本方中的黄芪、人参、炙甘草补气，麦冬滋阴，生地凉血，白茅根、瓜蒌、黄连、知母、石膏、牛胆汁等均为清热药，菟丝子和肉苁蓉补肾。合而用之，就成了一张扶正祛邪之方，故古人亦将其命名为宣补丸。本方除了可以用于糖尿病的治疗，亦可用于治疗呼吸道感染或慢性消化道疾病出现上述症状者。 市场上尚无以本方制成的中成药，如需使用，需要自己按方配制。亦可改丸剂方为汤方，成人汤剂剂量可参考以下：黄芪10g，天花粉10g，麦冬10g，茯神10g，西洋参3-6g，炙甘草10g，黄连6g，知母10g，生地20g，生石膏（打碎先煎）20g，菟丝子10g，肉苁蓉12-15g（腹泻便溏者不用肉苁蓉），白茅根15-30g。牛胆汁不易购到，可缺一味不用，或以葛根15-30g代替。每日1剂，水煎服，早中晚饭后各一次。

《圣济总录》中有一张可用于治疗二型糖尿病的方子“地骨皮饮”，该方组成为：地骨皮（锉）、王瓜根（锉）、天花粉（锉）、芦根（锉）、麦门冬（去心，焙）各2两（60g），大枣7枚（去核）。将以上药共同锉成粗末，每次取4钱（12g），用水一盏（150ml），煎至八分（120ml），去滓，温服，不拘时候。现代可以将以上药用家用的破壁机一起粉碎，然后用水煮散剂服用。 本方有清热生津的功效，主治消渴，日夜饮水不止，小便利。这里的消渴即我们今天所说的糖尿病，病人口渴，饮水不止，且多尿，固名消渴。根据现代药理研究，本方中的王瓜根、天花粉、麦门冬、地骨皮、芦根均有一定的降血糖作用，这些药在中医都属于有止渴生津作用的中药，大枣护胃。这些药组合在一起，对糖尿病既能对症治疗，又能降患者的血糖。 不过糖尿病患者的治疗需要长期坚持，所以久服汤药不方便，如果想用本方治疗糖尿病，可以按照本方用量制成丸剂服用，每次用量10g，一日2次。在治疗期间，应密切关注血糖的变化，有些患者的血糖不一定能靠本方降下来，这类患者只能把本方当做辅助性用药，该用胰岛素时，还是要用胰岛素。

《世医得效方》中有一张名为胃苓汤的方子，该方是将五苓散和平胃散各取2-3钱（6-9g）组合而成，煎药时，取苏子（即紫苏子）、乌梅适量一起水煎后送服。如果没有达到理想效果，再加木香、缩砂仁、白术、丁香一起煎服。 本方有祛湿和胃，行气利水的功效，主治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，水肿，腹胀，小便不利等。胃苓汤现多用来治疗肝硬化或癌症引起的腹水、高脂蛋白血症、病毒性肠炎、糖尿病等。 五苓散出自《伤寒论》，由猪苓十八铢（9g），泽泻一两六铢（15g），白术十八铢（9g），茯苓十八铢（9g），桂枝半两（6g）组成。用时将以上各药研磨成粉末，以白饮（白开水）送服方寸匕（约2-3g），每日三次，服药后多饮暖水，以辅助发汗，汗出即愈。 五苓散是中医治疗太阳蓄水证的代表方，该病主要是由太阳表邪不解所致，病邪循经传腑，导致膀胱气化不利，最后太阳经腑同病，小便不利。所以服用五苓散后，尚需像服用桂枝汤一样，喝些热水或热粥助阳化气，这样才能小便通畅。中成药五苓胶囊是根据五苓散的处方做的。 平胃散出自《简要济众方》，为中医祛湿剂，有燥湿运脾，行气和胃的功效。主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，泄泻便溏，舌苔白腻而厚，脉缓。现多以其治疗慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。中成药平胃丸或香砂平胃丸是根据平胃散的处方制作的。 如果我们不想煎药，想直接服用中成药的话，那么我们可以同时按照药品说明书服用五苓胶囊和香砂平胃丸，这实际上就相当于在服用胃苓汤。现在有许多医生有时候会给腹水患者开五苓胶囊，实际上将五苓胶囊配合香砂平胃丸使用，对肝硬化患者再配合鳖甲软肝片，对癌症患者再配合相应的抗癌成药（如西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊等），也是很好的用药组合。这样用药既可以缓解患者的临床症状，又可以降低患者服药的痛苦，而且成本还比服用汤药更低。 胃苓汤这个方子，现代研究发现它可以辅助治疗肝硬化腹水，也可以辅助治疗肝癌或其他晚期癌症患者的肝腹水。 同时它还能治疗糖尿病，《新疆中医药》曾报道过一项有42例患者参与的临床试验，该试验显示，糖尿病患者服用胃苓汤加味冬瓜皮、桑白皮、益母草等药后，可有效的降低患者的血糖，有效率高达95.3%。 胃苓汤作为治疗腹泻的常用方，它对轮状病毒等病毒引起的肠炎和小儿秋季腹泻也有较好的治疗作用。《中国实用方剂学杂志》2000年曾报道过一项有82例患者参与的临床试验，结果显示，胃苓汤治疗轮状病毒引起的小儿腹泻，有效率高达96.34%。《河北中医》杂志2001年曾报道一项有116例患儿参与的临床试验，该试验显示用胃苓汤加味治疗小儿秋季腹泻，有效率可达96.55%。 此外，也有临床报道显示胃苓汤加味生姜和大枣，治疗高脂蛋白血症患者，总有效率也高达88%。

地黄饮子出自《家宝方》，在《世医得效方》中，它又被称为生地黄饮子。该方由人参、生地黄、天冬、麦冬、枳壳、石斛、枇杷叶、泽泻、炙甘草各等份组成。将上药碾为粗末，每次取3钱（9g），用水150ml，煎至90ml左右，去滓，饭后临卧前温服。 地黄饮子的功效为滋阴补血，益气生津，原方本用于治疗阴亏血虚，胃有虚热所致的消渴（糖尿病），症见口燥咽干，面赤烦躁。现代研究发现，以该方为基础方进行加减，治疗脑血管性痴呆、脑萎缩和脑卒中后遗症等效果也很好。 治疗脑血管性痴呆，可以地黄饮子为基础方，加味一些补肾药，采用下方：生地黄15g，巴戟天10g，山茱萸10g，石斛10g，肉苁蓉10g，炮附子5g（先下），肉桂3g（后下），白茯苓10g，石菖蒲10g，远志10g。如果患者形体肥胖，痰湿偏重，可加苍术10g，法半夏10g，天麻10g；若症见舌质有黯紫，或舌下青筋显露者，加川芎20g，丹参10g，赤芍10g。每日1剂，1个月为1疗程，连服2个疗程。总有效率可达61.76%。（《南京中医药大学学报，1999,15（3）：146）》） 治疗脑萎缩，可用如下基本方：熟地黄15-30g，肉苁蓉12g，巴戟天、山茱萸、石斛、麦门冬、茯苓各9g，炮附子、肉桂、五味子、石菖蒲、远志各6g，薄荷3g，生姜3片，大枣4枚。兼痰热者，酌减肉桂、附子，加竹茹、清半夏、胆南星；肾阴亏损为主者，选加龟板、知母、女贞子；肝血不足者，加当归、白芍、何首乌、丹参；失眠严重者，加酸枣仁、夜交藤、生龙齿；头痛甚者，加天麻、菊花；腰痛足酸，加杜仲、桑寄生、千年健、鹿角胶；失语或吐词不清，加白僵蚕、干地龙，连用30日为1疗程，停药3-5日后继续服药1个疗程。总有效率可达92%。（《实用中医内科杂志》（1999,13（4）：10））） 治疗脑卒中后遗症，可以如下基本方：熟地黄20g，山茱萸20g，石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、肉苁蓉、巴戟天、桃仁、红花、地龙各15g，丹参20g，水蛭10g。头晕者，加草决明、菊花各20g，珍珠母30g；肢体酸软无力，加生黄芪20g，党参15g。每日1剂，14日为1个疗程。总有效率可达96.2%。（《中医药信息》2004,21（4）） 以上临床报道显示，虽然地黄饮子这张方子过去主要用来治疗消渴，但以其为基础方，对症加减，治疗多种脑部病变均有较好的疗效，可见本方对脑部疾病有一定的靶向性。

《德生堂方》中有一张名为“水火既济丸”的处方，《普济方》曾引用该方。水火既济丸由黄连和白茯苓各等份组成，制法为将以上两味研成细末，熬天花粉水，作面糊为丸，如梧桐子大（约黄豆大小）。每次服用50丸，用温水送服，不分饭前饭后，每日二次。 传统中医认为本方有清心泻火、生津止渴的功效，主治上盛下虚，心火炎燥，肾水枯竭，不能既济而成渴证者。渴证，大多属现代医学中的糖尿病。 而本方中所用的三味药黄连和天花粉均有降血糖的作用，都能止渴。但这两味药都属清热类药物，对胃都有一定的刺激作用，长期服用可能会导致腹泻，从现代医学的角度来看，这两味药也会有一定的伤肝作用。所以要用茯苓辅助，一来茯苓属健脾利湿药，二来茯苓有保肝的作用，而且茯苓也能止渴。所以三者合用，就能减轻副作用，增强疗效。

保和丸是一味很常见的中成药，是中医方剂学中的消导剂第一方，应用非常广泛，可治疗多种儿科疾病、胃炎和食管炎等消化道疾病、咳嗽和哮喘等呼吸道疾病、糖尿病引起的轻度胃瘫以及肿瘤患者经手术或放化疗治疗后食欲不振、胸腹疼痛等，只要运用得当，效果非常好。 按照保和丸的说明书，保和丸有消食，导滞，和胃之功效。主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食等症。但是实际上保和丸对小儿咳嗽、小儿感冒、哮喘以及糖尿病引起的轻度胃瘫和肿瘤患者因为放化疗治疗引起的食欲不振，均有较好的疗效。 保和丸出自元代著名中医学家朱丹溪的《丹溪心法》，由山楂、神曲、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘组成，对由多种疾病引起的消化不良、嗳气、反酸、食欲不振、胸背痛、咳喘等症状都会有很好的缓解作用。 小儿很容易因为贪吃而发生积食，积食不消又可引起腹胀、腹泻、咳嗽、夜卧不安、夜啼、口疮、梦呓、嗜睡等多种症状，根据中医的异病同治原则，只要辩证属于积食不消，不管体现出来的症状是什么，都可以用保和丸。现在幼儿吃奶粉的较多，很多因为吃奶粉而引起的皮疹、夜惊、消化不良等症状，用保和丸也能起到立竿见影的效果。 下附银黎源治疗的几例用保和丸治疗儿科常见病的医案 1 小儿食积咳嗽 晏 XX。女，3 岁，2006…

在治疗癌症的过程中，发现癌症的治疗并非仅仅学习肿瘤科的相关知识就足够了，很多癌症患者的 并发症非常多，笔者所见过的癌症并发症最多的一例患者有包括癌症、糖尿病和肺结核在内的十七种重大疾患，且已生命垂危，卧床不起，患者病症之复杂令医生几 无可下手之处。但面诊后，经笔者进行中医辨证论治，患者亦颇有起色，一度体重恢复到生病前的状况，体力大幅度回升，可以正常起居。 癌症合并糖尿病是目前笔者见到的最多的一种癌症并发另一类重大疾患的模式，在很多癌症患者身上存在，目前笔者治疗过多例这种患者。拙文将就癌症并发糖尿病的中医治疗和饮食调理略谈一谈笔者的几点浅见。 糖尿病在中医中属“消渴”范畴，临床症状以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征。临床上可分为上消、中消和下消。一般而言，上消多饮，中消多食，下消多尿。《史记·廉颇蔺相如列传》记载说赵王想复用廉颇，廉颇的仇人让使者毁谤廉颇，其中提及廉颇饭量颇巨，但是一顿饭要拉三次屎，如果这段文字属实，那么廉颇所患多半就是我们今天所说的糖尿病。 内经认为消渴的病因是过食肥甘，情志失调，五脏柔弱等，明确表示消渴患者应禁食膏梁厚味及芳 香、石药等燥热伤津之品，治疗上要以甘寒愈阴、生津止渴为主。《诸病源候论》中则提及此病为肾燥阴亏，下焦虚热所致，并且已经认识到消渴病易诱发痈疽（即 今日我们所说的良恶性肿瘤）和水肿等并发症。 唐代孙思邈的《千金要方》中论及消渴时，认为消渴患者多因嗜酒无度，遂使三焦猛热，五脏肝脏，小便多于所饮。治疗方面以天花粉、地黄、麦冬、黄连等清热生津之品为主，并明确的提出应对患者进行饮食控制，提倡少食多餐。 此后历朝历代的医学家多认为糖尿病的病机为火热焚灼三焦，治疗上应注意养阴清热。概言之，消渴所伤为肺阴、脾阴和肾阴，治疗上应肺、脾、肾三脏之阴兼顾，用药切忌温燥。…