十二指肠溃疡 ⁽¹⁾

消化性溃疡是以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，多反复发作呈慢性经过，其发生与胃液的消化作用有关，故称消化性溃疡。在消化性溃疡中，十二指肠溃疡占70%，胃溃疡约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。此病好发于青壮年，男性多于女性。，此病的中医病名为“反胃”“胃反”“胃胀”“胃痛”“嘈杂”等。 消化性溃疡临床症状主要为周期性上腹部疼痛、泛酸、嗳气，严重者尚可出现上消化道出血、胃穿孔、十二指肠穿孔、幽门狭窄等。 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约有10%-35%的消化性溃疡患者会出现上消化道出血。出血主要是因为溃疡底部毛细血管或大血管破裂所致。前者仅造成轻微出血，肉眼难以观察到出血，需要靠大便潜血试验确诊出血；后者出血量较大，患者可出现呕血（呕吐物为咖啡色）和黑便（大便呈柏油状）。 约有5%的消化性溃疡患者可能发生穿孔，十二指肠溃疡患者更易发生穿孔，穿孔后由于胃肠内容物漏入腹腔而引起腹腔炎。穿孔患者需住院治疗，严重的穿孔有生命危险，需要手术治疗。 幽门狭窄发生率较低，只有约3%的患者可能出现幽门狭窄。幽门狭窄是因为溃疡部分充血、水肿，肌肉痉挛性收缩，经久不愈的溃疡形成大量瘢痕组织所致。幽门狭窄会导致胃内容物难以通过，继发胃扩张，患者反复呕吐。这种在中医属于“反胃”或“胃反”。 胃溃疡是胃癌的癌前病变，约有1%的胃溃疡患者最终会发展为胃癌，但十二指肠溃疡基本不会癌变。胃溃疡一般单发，溃疡病灶呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，状如刀切，底部平坦、洁净。若溃疡形态不规则或呈覃伞或菜花状，表面污浊，应注意进一步活检以确定是否已经癌变。十二指肠溃疡一般较小，直径在1cm以内，溃疡较浅且易愈合。 周期性上腹部疼痛是溃疡病的最主要临床特征。胃溃疡患者的疼痛常发生于进食后半小时到一小时，疼痛与食物刺激胃液素促胃酸分泌增多有关。十二指肠溃疡患者的疼痛常发生于餐后3-4小时，表现为空腹痛和夜间痛。溃疡疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不规律、气候骤变等诱发或加重。 消化性溃疡的病因主要与幽门螺杆菌感染、胃液的消化作用、黏膜抗消化能力降低、神经内分泌功能失调以及遗传因素有关，但其中最为主要的病因是幽门螺杆菌感染。 约有84%的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染，95%的十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。如经检查，确定存在幽门螺杆菌感染，应采用根除幽门螺杆菌的三联或四联疗法，达到根治的效果后，消化性溃疡往往也可痊愈。 常规检查幽门螺杆菌的方法主要有碳13或碳14呼气试验、胃镜检查等，需在消化内科预约，且应从检查前一日夜间开始禁食禁水。…