沈炎南 ⁽²⁾

昨日笔者介绍了沈炎南教授治疗颈部淋巴瘤的经验方，今以沈教授本人所治疗的一则鼻咽癌淋巴转移的病例为例，进一步学习沈炎南教授治疗淋巴瘤的经验。 黄某，男，50岁，工人。1984年3月8日初诊。 患者于1983年6月偶然发现颈部右侧有一肿物，在当地医院拟诊为炎性肿块而用庆大霉素、卡那霉素治疗半月无效，遂于1983年10月15日到某医院附属肿瘤医院诊治。查右颈部有肿大淋巴结共4粒，其中最大的为3.5cm× 4cm，最小的为1cm×1cm，质中等，尚可活动，并见鼻咽顶后稍增厚，为粘膜下肿瘤，表面光滑，右隐窝变浅1cm× 1cm。放射科　X线胸、颅底、鼻咽侧位片报告：心肺未见异常；中颅以上未见破坏；鼻咽顶后壁稍变厚，呈双边影。病理检查报告：肿物活检为淋巴结转移性低分化癌。诊断：右颈淋巴结转移癌、鼻咽癌。即行放射疗法，到12月中旬放疗结束，分段休息。复查见鼻咽肿物已控制，右颈部尚存有0.5cm大小淋巴结1个。并出现咽痛、纳差、恶心。 于1984年3月经人介绍请沈炎南教授诊治。患者被扶入诊室，自诉疲倦乏力、咽干口燥、纳差、进食后有恶心感、大便色黄、颈部病变部位有发热感。查：咽红，声嘶，颈右侧稍肿胀，局部皮肤发红。右侧胸锁乳突肌上方可扪及一球形肿块，约1cm×1.5cm，质中稍硬，边缘尚清楚，可活动，无明显压痛，舌质淡红，苔灰黑焦干，脉弦细。 中医诊断：失荣。拟以软坚散结，养阴救液法治之。 初诊处方如下：夏枯草15g，生牡蛎15g，天花粉12g，生地12g，川贝9g，麦冬9g，玄参9g，天龙2条（焙干研末吞服）。 每日1剂，水煎服。 上方服13剂后，患者右侧肿物缩小，局部皮肤发热减轻，精神好转，口干减轻，大便转为黄色，舌苔焦黑减退，转为黄黑相兼苔，脉弦细。原方天花粉、生地改为15g，加北沙参15g，1日1剂。…

沈炎南教授（1920-1992年）是原广州中医药大学教授，他生前治疗过不少癌症患者，他在颈部淋巴瘤的治疗方面积累了丰富的经验。他将清代程钟龄《医学心悟》中的“消瘰丸”和温病大家吴鞠通的《温病条辨》中的“增液汤”组合，并根据自己的临床经验，做了一些加减化裁后，形成了他自己治疗颈部淋巴瘤的“夏花龙贝汤”。 该方组成如下：夏枯草15g，天花粉15g，生地黄15g，生牡蛎15g，玄参9g，麦冬9g，贝母9g，壁虎2条（去除内脏，焙干研末吞服）。上药用水3碗煎成1碗，内服，日2次，每日1剂。 该方加减法如下：热毒较盛者，加青天葵9g，半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g；伤阴较甚，加北沙参15g，白芍12g，生甘草6g；兼气虚，而呈气阴两虚者，可再加生黄芪、党参各15g；肿块较大、较坚硬者，加三棱、莪术各9g。 沈教授用此方治疗颈部淋巴瘤，多有见效者，患者的症状减轻，肿瘤缩小，甚至消失。 本方也可以看作是在张锡纯的加味消瘰丸的基础上再加味而成的。消瘰丸是中医治疗痈疽类疾病的经典名方，由玄参、贝母、生牡蛎组成，有凉血消肿、软坚散结的作用。张锡纯在此方基础上加三棱、莪术等，使其软坚散结的功效更强。这个组方思路治疗癌症有一定的效果，当代许多治疗癌症的中医名家的经验方都是在此方基础上衍生的。 现代药理研究证实天花粉、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、青天葵、壁虎等均有一定的抗癌作用，所以沈教授的组方，是将程钟龄和张锡纯等人的思路进一步发展了。他的组方融合了当代中药学研究成果，是一张辨证论治与辨病论治相结合的方剂。 颈部淋巴瘤在古代被称为“失荣”（或“瘰疠”），此病可为原发性的淋巴瘤，也可能是其他癌症出现了颈部淋巴转移，历代医家都记载本病很难治疗。明代陈实功在《外科正宗》中这样描述：“初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动”，推不动是因为颈部淋巴结与周边组织黏连在一起了，良性的淋巴肿大是形态规则，可以移动的。 陈实功很诚实的说：“犯此俱不活”，也就是说这在当时是一种必死的绝症。当代中医在治疗这种疾病方面，疗效实际上比古代中医有了较大的进步。当代中医运用现代医学和药理学的有关知识，改进了中医治疗淋巴瘤的组方思路，已可以救治部分患者了。沈教授的这张方剂，体现的正是当代中医在治疗淋巴瘤方面的进步。