肾损害 ⁽³⁾

本文介绍的三种肾炎中成药均为可以在市面上购买到的中成药，具有方便服用的特点。各药的用法、用量和副作用均请参阅药品说明书。本文只介绍各药的适应症，方便患者对症选药。 肾炎四味片 药物组成：细梗胡枝子、黄芩、石韦、黄芪。本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显棕褐色，气微，味微苦。肾炎四味片的主要功效为清热利尿，补气健脾，用于湿热内蕴兼气虚所致的水肿，症见浮肿、腰痛、乏力、小便不利，可用于治疗慢性肾炎见上述症状者。 肾炎四味片中的细梗胡枝子是豆科胡枝子属小灌木细梗胡枝子，细梗胡枝子是一种治疗肾炎的专用药，还可以治疗疟疾、关节炎、中暑等，但过量使用细梗胡枝子又会有显著的肾毒性，所以用此药时要注意。方中的黄芩清热解毒，石韦利尿消肿且能止血，黄芪补气消肿，这三种药的肾毒性不大。使用本品应遵循“中病即止”的原则，慎勿过量使用和久用。 肾炎灵胶囊 药物组成：墨旱莲、女贞子、地黄、山药、当归、川芎、赤芍、狗脊（烫）、茯苓、猪苓、车前子（盐炒）、茜草、大蓟、小蓟、栀子、马齿苋、地榆。本品为胶囊剂，内容物为褐色颗粒，味苦。 本品有清热利尿、凉血止血、滋阴补肾的功效，用于下焦湿热、热迫血行、肾阴不足所致的浮肿、腰痛、尿频、尿血，主治慢性肾炎见上述症状者。 肾炎灵胶囊是在二至丸（由墨旱莲和女贞子组成）的基础上加味组方而成的，本方可导致部分患者便溏甚至腹泻，故素有大便稀溏，肠易激综合征问题者不宜服用。 本方中的墨旱莲、大蓟、小蓟、茜草、地榆等均有凉血止血的作用，所以能治尿血；方中的墨旱莲、女贞子、地黄、山药、枸杞滋补肾阴，狗脊温补肾阳，上述几味对腰痛也有对症治疗作用；赤芍、当归、川芎、地黄等活血化瘀；栀子、马齿苋清热利尿；茯苓、猪苓、车前子等皆有利尿消肿的作用。故本方可缓解肾炎患者的尿血、腰痛、尿频、水肿等症状。 肾炎解热片…

药物性肾损害Drug-induced Kidney Injury, DIKI）是指因药物或其代谢产物直接或间接导致的肾脏结构和功能损伤。它是医院获得性（医源性）急性肾损伤（AKI）的常见原因之一，严重时可进展为慢性肾病（CKD）甚至肾衰竭。 肿瘤患者常用的中药和西药都可造成肾损害，中药中的马兜铃科植物（细辛、马兜铃、关木通、木防己等）和一些重金属（如雄黄、朱砂等）可导致不可逆的慢性肾间质性炎，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、万古霉素和化疗药物顺铂、甲氨蝶呤可导致肾小管上皮细胞受损和结晶肾病，常用的抗炎止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸等会导致急性间质性肾炎和肾乳头坏死，免疫抑制剂环孢素、他克莫司会导致肾血管收缩和慢性肾病，利尿剂呋塞米会导致电解质紊乱并诱发肾损伤，就连做增强CT时用的碘化造影剂也会诱发造影剂肾病（急性肾损伤），靶向药物也有不少有肾毒性。 这些只是常见的一些可能造成肾损害的药物，实际上，如果我们仔细阅读癌症患者所用的药品的说明书，就会发现相当多的抗癌药或辅助抗癌的药物均有一定的肾毒性。但癌症是一种会威胁到生命的慢性病，患者又不得不接受这些药物的治疗。所以，定期复查肾功能，密切关注患者的临床表现，可以更好的预防患者因为药物性肾损害而出现严重问题。 患者肾脏受到急性损害，可能会出现少尿、无尿、水肿，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，尿检时出现蛋白尿、血尿或管型尿等。长期服用某些抗癌药物导致肾间质纤维化、慢性肾盂肾炎的患者，可能会出现乏力、贫血、高血压、血肌酐缓慢升高等症状。还有一些患者可能会诱发过敏性间质性肾炎，出现发热、皮疹、四肢关节痛、C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞增多等症状。结晶肾病患者可见腰痛、血尿、尿中可见药物结晶等。 如患者在服药前肾功能正常，服药后出现以上问题，经检查也确定肾功能受到损害，应立即停药，并找原处方医生和肾病专科医生会诊，由医生给予相应的处置方案。即便是不得不用的抗癌药，在出现药物性肾损害的时候，也不建议继续服用或继续单独服用。有肾损害问题的患者，不宜继续服用可能会导致肾损害加重的药物，以免出现危及生命的危险。 急性肾损害患者应住院治疗，慢性肾损害患者可根据情况，居家服药治疗。糖皮质激素泼尼松对免疫性间质性肾炎有一定的效果，N-乙酰半胱氨酸（NAC）可减轻造影剂肾病风险，严重的急性肾损害患者可能需要透析治疗，中成药益母草颗粒与知柏地黄丸等对肾损害也有一定的治疗作用。但无论何种肾损害，都是非常严重的问题，需要在医生的指导下用药治疗，患者不宜自行服药。

肾脏病是指由各种因素引起肾脏损伤的一种疾病，肾脏病会导致肾脏的生理结构出现改变，肾功能出现障碍。通常，肾脏疾病的分类可以按照肾损伤的原因分为原发性肾脏病和继发性肾脏病，按损伤的病史又可以分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。急性肾损伤是指在7天或更短的时间内肾功能急剧下降；慢性肾脏病是指持续超过90天的肾脏结构或功能异常。部分急性肾损伤患者经治疗后无好转，会转变为慢性肾脏病。 肾脏为人体核心代谢器官，尿素氮、肌酐、尿酸等代谢产物及毒素都要通过肾脏的肾小球滤过和肾小管分泌，再以尿液的形式排出体外。肾脏还负责根据机体需求调整尿量，控制水分摄入与排出，防止脱水或水肿，所以肾功能失常者可能会出现水液代谢障碍。 人体的电解质和酸碱平衡也需要肾脏调节，肾素还能激活肾素-血管紧张素系统，扩张血管降低血压，维持机体血压的动态平衡。肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）能刺激骨髓造血，如果EPO分泌不足，会导致肾性贫血。我们摄入的药物和食物中的有毒部分，也有赖于肾脏代谢。 所以肾功能不全会导致患者出现一系列问题，给身体健康带来不良影响。可通过血液检查和尿液检查来确定肾功能是否完好。轻微的肾脏病无明显症状，但进展中的肾脏病会导致人体水液代谢困难，尿液中尿蛋白过高，血肌酐、尿素氮和尿酸等升高，肾炎患者还会出现与感染相关的指标升高，严重者会导致肾衰竭。 我国肾病患者人数众多，我国居民成年人中慢性肾病的总患病率为10.8%，也就是说我国成年人中，约有1.2亿人患有慢性肾病。2017年，我国上海市嘉定区调查社区内6795名60岁以上的老年人群的慢性肾脏疾病流行病学数据发现，在调查对象中有9.7%检出蛋白尿，6.1%的老年人检出血尿，肾功能下降的老年人占有6.9%。 慢性肾脏病与高血压、糖尿病、吸烟、梗阻性尿路疾病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等有关。而且慢性肾脏病具有一定的家族遗传性，我国慢性肾脏病患者的一级亲属中慢性肾脏病的患病率为29.7%，这与基因和生活习惯均有关。 通常，入院治疗的各科病人，基本都会检查肝肾功能。肾功能不全者，许多检查和治疗不能正常进行。因为肾功能不全，无法正常代谢，一些对人体有害的药剂无法及时排出，就很容易造成医疗事故。比如造影剂（如碘或硫酸钡等）如果无法正常代谢，留在体内时间过久，就可能会导致患者出现新的疾病。故肾功能不全者，不宜在医院进行需要使用造影剂的增强CT等检查。许多药物也具有肾毒性（比如一些抗生素或抗肿瘤药），肾功能不全者服用就会有危险，正常人服用的时间长了也有可能导致肾功能不正常。有许多中药有肾毒性，使用时也应注意，滥用中药补品所致的肾功能损害屡见报道，这与公众对肾脏病知识的缺乏有关。 实际上，临床中，有许多肾功能不全患者是因为服药所致，这种就属于继发性的肾脏病患者。比如，过长时间使用抗生素，对化疗药物或靶向药物不耐受等，都可能造成肾损害。一旦肾损害了，就要采取相应措施恢复肾脏功能，必要时应停止对肾脏有害的治疗。肾功能若长久不能恢复，会带来许多后续的麻烦。所以长期服药者，定期复查肝肾功能是很有必要的。