沈氏女科 ⁽³⁾

笔者此前撰写的《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，已经介绍过沈氏女科传人沈绍功教授治疗癌症的一些基本思路。今继续介绍其治疗癌症的一些医案，以更好地学习沈教授治疗癌症的用药思路。 病例一：乳腺癌患者魏某 魏某45岁，2003年3月7日初次就诊于沈绍功教授。患者2002年12月因发现乳房肿块到医院就诊，检查见右乳外上象限有一个1cmx1.4cm大小肿物，质硬，活动度较差。同侧腋窝可触及活动肿大的淋巴结，1个月后行乳癌根治术，术后病理诊断为乳腺单纯癌，右腋窝淋巴结转移2/2，临床分期T1N1M0。术后放疗35次，未行化疗。就诊时头晕心悸，胁胀且满，咽痛汗出，烦躁易怒，腰膝酸软，眠差，食纳尚可。舌质红，苔薄黄，脉弦细，血压140/90mmHg，心率90次/分。 沈绍功教授辨证认为，魏某属水不涵木，肝郁气滞型的乳岩，拟以其经验方“珍决汤”合并杞菊地黄汤加减治疗。 初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，灵芝10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g，草决明30g，珍珠母30g，葛根10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药2周后，头晕、心悸症状减轻，但午后仍会加重，血压下降至120/70mmHg，纳眠可，偶尔腰痛、手胀，舌质红，苔薄白。沈绍功教授认为患者仍属肾亏肝亢，守法不变，在上方基础上加钩藤、泽泻、生牡蛎、白菊花以平肝阳；加连翘、黄连、肉桂以清心火；加川芎、牡丹皮、生山楂以化瘀血；加车前草、生薏苡仁以渗湿毒。患者按照这一思路加减服药2年，血压平稳，纳眠俱佳。 病例二：卵巢癌患者孙某 孙某49岁，2003年7月4日初诊，就诊时已行卵巢癌手术4个月。孙某最初因发现盆腔肿块去某医院就诊，检查时发现腹水，在腹水中检查出腺癌细胞，术中发现两侧卵巢癌肿块，并伴有盆腹腔广泛转移，行全子宫、双附件、大网膜、阑尾及盆腔腹膜切除术，术后病例诊断为浆液性乳头状腺癌，临床分期3C期。术后化疗7个疗程。 就诊时患者少腹不适，有胀坠感，痞硬，腰酸而痛，极易出汗，纳差，便溏，舌暗红，苔薄黄，脉沉细，面色白，精神不佳。 沈绍功教授辨证后认为孙某属脾肾两虚，毒停少腹证，拟以当归补血汤合杞菊地黄汤加减治疗。…

笔者此前撰写过《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，介绍了沈绍功教授治疗恶性肿瘤的主要思路，今再介绍其治疗恶性肿瘤的医案，学习其如何治疗恶性肿瘤。 本文介绍的是其治疗的食道癌医案两则。 病例一：58岁的食道癌患者王某 患者2003年8月22日初次求诊于沈绍功教授。既往半年进食有梗塞感，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌；食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐检查显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，临床分期为2a期。问诊得知其吞咽梗阻，食道疼痛，纳差。舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。 沈绍功教授辨证认为，此患者属于脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故有黄腻苔；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。中土不和，升降失司。总的来说，属脾胃失和，痰阻上逆证。拟以祛痰降逆，调和脾胃法治疗，以温胆汤加减。 初诊处方如下：茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，元胡10g，莱菔子10g，丹参30g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药2周后，吞咽困难、疼痛减轻，但依旧纳差，大便不爽，苔厚腻。二诊在前方基础上加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，黄腻苔有所改善。于是去上述三药，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降逆之功。连续服用3个月，患者已无吞咽困难现象，食道疼痛基本消失。食道钡餐检查显示，中段充盈缺损缩短约2.1cm。遂嘱其改为每晚服药一次以稳固疗效，不再需要每日2次。患者持续治疗2年，至此份医案公布之日，患者仍在继续接受沈教授的治疗。 病例二：78岁的老年男性食道癌患者张某 此患者2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影检查显示食管中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留，食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为中期。手术后化疗6次，身体虚弱，不能坚持继续西医治疗，遂求诊于沈教授。 患者就诊时舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。沈教授认为此患者术后又经化疗，正气已伤，推动无力，导致心脉痹阻；舌质黯红，边有瘀斑，显示有淤血阻滞；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足，而见心悸、气短、眠差、腰酸腿软、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。拟以补益心肾，化瘀通脉法治疗，处方杞菊地黄汤加减。…

沈绍功教授为中医著名的“沈氏女科”第十九代传人，其先祖沈尧封的《沈氏女科辑要》为中医妇科学经典名著。沈氏一门历代行医，积累了丰富的医疗经验。沈绍功教授在中国中医研究院从事教科研工作长达40余年，曾任急诊科主任、基础研究所副所长等职。他的临床经验丰富，理论功底扎实。他治疗肿瘤的思想可以概括为如下几点： 第一、重视扶正。虽然中医有扶正祛邪两大思路，但是在治疗肿瘤时，沈氏尤其重视扶正，他提倡治疗肿瘤应以扶正为本，以辨证为准。这是他治疗肿瘤的两项最基本的原则，这是一种稳健的临床风格。尤其在当下肿瘤患者普遍先经西医治疗，到寻求中医治疗时不但已经是处于中晚期阶段，而且还都迭经手术、放化疗等治疗，身体正气受损严重的情况下，不可避免的要重视扶正。 第二，以证为主，将肿瘤患者的证型分成几个单元，组合用方。沈氏强调，肿瘤的治疗，应以“辨证施治”为主，即便要用“辨病施治”的药物治疗，也应在辨证施治的原则下进行。否则，一概由现代药理学研究的抗肿瘤的用药思路治病，不易取得良好的效果。 沈氏将癌症患者的证型分成了几个单元，分别是： 1.痰浊阻滞：症见头重胸闷，口黏纳差，苔腻脉滑。其中尤其以苔腻为要，只要见到苔腻，便可一锤定音辩证为痰浊阻滞证型。对此类患者，沈氏用温胆汤化裁治疗，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金等6味，以此治疗痰浊化热。 2.瘀毒蕴结：症见刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脉涩弦紧。对此类型，沈氏常以血府逐瘀汤为基本组方单元，轻度瘀毒者用丹参、牡丹皮、赤芍，重则用桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；引血下行用川牛膝；和血养血用生地、当归，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。要想更熟练地掌握瘀毒蕴结型患者的治疗方法，建议进一步阅读清代王清任的《医林改错》，因为沈氏治疗此类证型，基本是用《医林改错》中的组方。 3.肾精不足：症见腰膝酸软，苔薄不腻，脉沉细。对此类型患者，沈氏常用杞菊地黄汤为基本组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生等。其中，前4味养阴清肝，后2味阴阳双补。 4.脾气亏虚：症见纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。对此类型的患者，沈氏常以香砂六君子汤为主组方，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根等。沈氏在传统的香砂六君子汤的基础上加石菖蒲和郁金，主要取其透行消导之功效，使六君子汤补而不滞，并且石菖蒲和郁金还可调整大脑皮层，稳定肿瘤患者情绪；杜仲温润肾阳，芦根生津养脾阴，可养阴益气，以防过用温燥，导致脾阴受损。 5.津液损伤：症见便秘口渴，舌质干红，脉象细数。对此类型患者，沈氏主要以增液汤为主加减，药用生地、麦冬、玄参等。 这五种证型，同一个患者可能不止一种，沈氏将其划分为不同的单元，按照患者的临床症状，判断患者具有哪一个或哪几个单元的的证型，然后组合用药。…