乳腺疾病 ⁽²⁾

赵永昌教授出生于1920年，赵教授是满族人，家里世代行医。从1940年开始，他师从我国著名中医外科大家段馥亭先生，他是师承模式出身的中医大家。1958年底，他被调入中国中医研究院广安门医院工作，此后长期在广安门中医院。并担任中国中医研究院专家咨询委员会委员，中国中医研究院学位评定委员会委员。他力倡内外治一体化的中医外科治疗原则，并在中医外科学上创立了补消法。 赵老毕生从事中医外科临床与研究工作，他以《黄帝内经》阴阳藏象学说为根本，主张外科疾病应从阴阳消长与平衡的基本理论出发，着眼于自然大环境、人体小系统与特定的局部之间的辩证统一关系及其态势，补消一体，创立了阴证痈疽治疗的完整理论框架。赵教授参与整理了段馥亭老大夫的《中医外科证治治验》一书，该书是近代中医外科方面的一本名著。 本文介绍两则赵老本人治疗的医案，从中体会赵老用中医方法治疗外科疾病的思路。 病案一：用养血疏肝、理气化痰的思路治疗乳癖的病例 患者杨某，女，36岁。1991年12月21日初次找赵老就诊。患者既往左乳疼痛半年，1991年元月，患者亲姐姐确诊为乳腺癌，导致患者心情既郁闷又紧张，1个月后自感左乳疼痛，未经治疗。同年10月初患者发现乳头溢出黄色液体及少量乳汁后去医院治疗，服用成药乳癖消等后效果欠佳。 触诊发现患者左乳外可触及散在蚕豆大小肿块，触碰后疼痛。轻压乳房后，乳头溢出黄绿色液体，继而有白色乳汁。患者心烦急躁，腰酸乏力，腹脘胀满，脉细，舌质暗，苔薄白。赵老诊断其为乳癖，证属血虚肝郁，拟以养血疏肝，理气化痰之法治疗。 初诊处方：柴胡10g，黄芩15g，白芍10g，皂角刺10g，香附10g，当归10g，生石决明30g，生蒲黄10g。服用7剂后患者复诊时表示疼痛减轻，遂在初诊处方基础上加丹参、生牡蛎继续服用。患者服药后心烦急躁逐渐减轻，肿块也逐渐缩小，后来甚至完全消失。后又加淫羊藿继续服用至1992年元月以巩固疗效，复查时各种症状完全消失，肿块亦不见，遂停止继续治疗。 本案中，患者的乳房肿块与其情绪波动关系很大。乳腺癌确受家族基因的影响，比如，17号染色体上的BRCA1基因突变通常会导致该家族的女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险加大。本案未提及患者的姐姐是否存在BRCA1基因突变，故我们不知道他们家族是否存在这种基因突变。 患者在听到自己姐姐确诊乳腺癌后，不可避免地产生了恐癌心理。这也是在癌症患者家属中普遍存在的一个问题，多数癌症患者家属会在照顾患癌的亲人期间担心自己会不会也罹患癌症。焦虑和恐惧不安等情绪会影响人的作息，也会对人体产生不良影响。此患者不但存在情绪波动，还出现了实质性的器质性病变，乳房上有肿块，乳头溢液。 所以赵老对此患者首先考虑的是从调节其情绪入手，赵老的初诊处方是遵循四逆散的思路，进行加减化裁的。用柴胡和香附疏肝理气，用白芍柔肝止痛，用黄芩清热解毒，用皂角刺排脓散结，用当归、蒲黄活血补血，用石决明软坚散结加平抑肝亢。这样组合用药，旨在疏肝解郁，养血活血，理气化痰，排脓散结。所以用药后患者开始有点效果。…

白芷和贝母作为一种治疗乳腺疾病的药对，经常出现在古代医著中。 如《摄生众妙方》中的“吹乳饮”，就是用白芷和贝母各等份，共同研为细末制成。每次取2钱（6g），用白开水调服，每日三次。这个方子的功效是消肿止痛、化痰散结，主治妇女吹乳，日久不愈。 吹乳即我们今天所说的急性乳腺炎，多发生于孕产期。吹乳初起可表现为乳房局部肿胀、疼痛、乳汁排出不畅，还可伴有结块、皮肤微红、微热，有些患者甚至还可能出现发热、头痛、食欲不佳、恶心、大便干结等症状。这是一种急性化脓性感染性疾病，古代没有抗生素，就靠中药治疗。 再比如《医学入门》中的“芷贝散”，也是以白芷和贝母各等份组成，以上药共研为末，每次取1钱，用黄酒调和，频频服用，不限次数。《医学入门》记载本方有祛风消肿，清热散结的功效，主治乳房结核。如果患者没有乳汁排出，加漏芦煎药，黄酒调服。严重者，还可加乳香和没药各等份。 白芷是伞形科植物白芷的干燥根，亦名香白芷，中医认为白芷味辛，性温，归肺、胃经，有疏风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒止痛的作用。现代药理学研究显示白芷有解热、镇痛、抗炎、中枢兴奋、抗菌、抗真菌、抗病毒、止血及光敏作用等。白芷在古代是疮科常用药，可治疗外科疾病中的疮疡类疾病，这或许与白芷的抗菌消炎作用有关。 中药中的贝母有三种：川贝母、浙贝母、土贝母。川贝善于润肺止咳，浙贝善于消痰散结。土贝母为葫芦科植物假贝母的干燥块茎，亦名滕贝。土贝母的功效主要是清热解毒，散结消肿，土贝母主治乳痈、乳癖、乳癌、瘰疬、痰核、疮肿、蛇虫咬伤。所以本方中的贝母要用土贝母。 白芷与土贝母结合，一个消炎止痛，一个散结消肿，对乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤或乳腺癌引起的红肿热痛，有一定的治疗作用。这样的药对配伍使用，是古人在实践中摸索出来的经验，有很高的实用价值。 如果治疗乳腺癌，则单纯的白芷和土贝母搭配尚不够，还应考虑使用其他的抗肿瘤药，如天花粉、乳香、没药、漏芦等。