脑卒中 ⁽⁴⁾

促醒丸的组成为：生黄芪30g，当归6g，防风8g，白芷6g，荆芥6g，蔓荆子6g，川芎6g，槟榔6g，琥珀粉3g，丹参10g，胆南星6g，升麻6g，羌活6g，独活6g，藁本6g，乳香6g，没药6g，生甘草4g，天麻6g，钩藤8g，枸杞15g，龙胆草3g，法半夏6g，乌梢蛇6g，地龙6g，蜈蚣3g，全蝎3g，僵蚕6g，片姜黄6g，蝉衣3g，三棱6g，莪术6g，锻龙骨3g，煅牡蛎3g，玄参6g，浙贝母6g，川贝母6g，青礞石3g，露蜂房6g，威灵仙8g，炒鸡内金8g，怀牛膝6g，车前子6g，蒺藜6g，石菖蒲6g，远志6g，萆薢6g，木瓜15g，薏苡仁15g，红花3g，桃仁3g，羚羊角粉1g，薄荷3g，石决明6g，栀子6g，杜仲6g，益母草10g，络石藤6g，枯矾3g，广郁金12g，竹茹6g，白芨6g，乌贼骨6g，秦艽6g，豨莶草6g，仙鹤草30g，熟地10g，伸筋草6g，路路通6g，山茱萸6g，桑寄生6g，狗脊6g，海风藤6g，沙苑子6g，菟丝子6g，墨旱莲6g，女贞子6g，鹿衔草6g，千年健6g，苍术3g，厚朴6g，木香6g，香附6g，茯苓6g，猪苓6g，骨碎补6g，龟板12g，黄柏3g，人参3g，柴胡6g，黄芩6g，桂枝6g，白芍6g，干姜6g，山楂6g，炒麦芽6g，小蓟12g，三七3g，生蒲黄6g，土鳖虫6g，鸡血藤15g，酸枣仁6g，夏枯草12g，合欢皮6g，桑白皮6g，葶苈子6g，补骨脂6g，肉桂6g，肉豆蔻6g，乌药6g，元胡6g，百合6g，知母6g，西洋参3g，茵陈15g，垂盆草6g，淡豆豉6g，金钱草6g，生麦芽12g，枳壳6g，白术6g，佛手6g，藿香3g，佩兰6g，半边莲12g，绞股蓝6g，楮实子6g，牡丹皮12g，柿蒂6g，连翘6g，金银花6g，五味子6g，麦冬6g，天冬6g。 以上各药，共同研成细末，以炼蜜为赋形剂，制成绿豆或黄豆大小的丸药。每次服用1-6克，每日2-3次，温开水送服即可。 服药期间需注意观察患者大便，若大便颜色变黑，需警惕消化道出血。开始服药时，每隔两周检查一次肝肾功能。如无异常，三个月后每隔2-3个月复查一次肝功能。请在执业医师的指导下使用本方。 本方是由多种治疗脑中风后遗症的经典名方融合组成，有化淤豁痰，开窍醒神的功效，能改善脑循环，促进患者苏醒，故名促醒丸。本方曾治疗一名脑卒中后昏迷一年余的71岁患者，治疗3个月后，患者基本苏醒。 脑卒中后28天内未苏醒的患者，属于急性意识障碍，根据其昏迷程度不同，可将此类患者分为深昏迷和浅昏迷两种；超过28天未苏醒的患者，在医学上属于慢性意识障碍患者，分植物状态（也就是俗话说的植物人）和微意识状态两种。 慢性意识障碍治疗难度较大，且病程越长者，苏醒的概率越低。本方可作为慢性意识障碍患者的辅助性用药，在执业医师的指导下使用。

明代医生龚廷贤的《寿世保元》收录有清热导痰汤一方，龚廷贤对该方的组成与适应症的描述如下： 黄连八分　黄芩二钱　瓜蒌仁四钱，去壳　枳实二钱，麸炒　桔梗八分　白术一钱五分，去芦　白茯苓三钱，去皮　陈皮二钱　半夏二钱　南星二钱　人参三钱　甘草八分 上剉一剂，生姜三片，枣一枚，水煎熟，入竹沥、姜汁同服。 一方加防风、白附子，尤效。 论中风昏冒，不知人事，口眼㖞斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅，无问外感风寒、内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，并宜服之。兼治痰厥、饮厥及气虚眩晕，证属虚寒者，宜服。 从龚廷贤对清热导痰汤的适应症的描述来看，当时龚廷贤是用本方来治疗现代医学中的脑卒中的。患者出现昏迷不醒、口眼歪斜、偏瘫，并伴发肺部感染症状，但还没严重到猝死的程度。在古代，这样的患者都是很难抢救过来的。清代医生徐灵胎曾称这种真中风的患者在清代的医疗条件下，基本都不可能治愈，死亡率极高。 即便是在现代，这样的患者能否抢救过来也是未知数。在医疗条件好一点的医院，或许抢救成功率高一点，在医疗条件差一点的医院，死亡率就会高一些。被抢救过来的患者，大多也存在后遗症。 若能在脑卒中初期，就采用中西医结合的方案治疗，不但可提升患者的存活率，也可降低中风后遗症发生的概率。即便发生中风后遗症，其症状也会更轻微。 笔者在实践中经常见到后遗症严重的脑卒中患者，他们出院后，需要家属付出大量的精力照顾，患者本人生活质量差，情绪状态也很不好。每当这时候，笔者就为现代医院不敢尝试脑卒中的中西医结合治疗而感到惋惜。 龚廷贤的这张清热导痰汤是一张很有研究和实用价值的治疗脑卒中的方剂，此方是在二陈汤、橘皮竹茹汤和黄连黄芩半夏泻心汤的基础上加减而成。…

王新志教授是河南省知名中医，是享受国务院特殊津贴的中医博士生导师，擅长以通腑法治疗脑病。在其著作《王新志教授通腑法治疗脑病临床经验》中，他介绍了自己在临床上用得较多的经验方“星蒌承气汤”，在治疗脑卒中上有较好的疗效。 该方具体组成如下：全瓜蒌30-40g，胆南星6-10g，生大黄10-15g（后下），芒硝10-15g（冲服）。本方是王永炎院士宗刘完素的“三化汤”（由大黄、枳实、羌活、厚朴组成）制方之思路，制定的一张专门治疗中风后腑实便秘证的方剂。本方适用于中风急性期的痰热内蕴证，症见痰热内盛、毒损脑络，日久郁而化热，腑实便秘。 王新志教授擅以本方加减化裁治疗脑卒中和各种情志病。从其医著和医案中，大致可以总结出他的一些加减化裁的思路。 他在本方方基础上，常根据患者的具体情况酌情加减。如患者为急性脑梗死，伴便秘，则加大生大黄用量至30g，并加用活血化瘀的水蛭10g，地龙10g；醒神通窍加石菖蒲12-15g；如患者为缺血性脑梗塞，则加生黄芪15-30g，川芎10-15g，当归6-10g，桃仁6-10g，红花6-10g，丹参30g，天麻12g；需潜阳安神，则加生龙骨、生牡蛎各30g；伴高血压者，加决明子10-15g，钩藤30-60g；伴腹胀，加生白术30-60g，厚朴15-30g，炒枳实15g；伴小便短涩，口干口臭，加生地黄30g，玄参15g；情绪抑郁者，加郁金15g，合欢皮12g。 王新志教授用以上的思路治疗了多例急性脑梗塞、脑梗死和脑出血患者，有效的缓解了患者的症状，解除了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，也降低了患者出现中风后遗症的比例。可见王永炎院士的这张经验方，确实有较高的临床价值。当然，使用时也需要医生具有丰富的临床经验，能够根据患者出现的各种症状，随症加减。

大醒风汤出自《太平惠民和剂局方》，其组成为：生天南星8两（240g），生防风4两（120g），生独活、生附子（去皮、脐）、全蝎（微炒）、生甘草各2两（60g）。以上药共为粗末，每次取4钱（12g），加生姜20片，水一大碗（约600ml），煎至八分碗（约480ml），去渣，温服，每日2次，不拘时候。 大醒风汤的功效为祛风化痰，主治中风痰厥，涎潮昏运，手足抽搐，半身不遂，历节痛风，筋脉挛急。这种疾病属于现代医学的脑卒中（脑出血或脑梗），属神经系统疾病。 中医治疗神经系统疾病的经验很悠久，其中有颇多的经验可供我们现代人借鉴，用来治疗顽固性的神经系统疾病。 本方中所用的天南星和生附子均有毒，致死量很低，但是本方的剂量小，又经过水煎煮，所以它的副作用是可控的。不过此类药毕竟还是毒性较大，所以患者病情缓解后，应及时减少用量甚至停药。 本方也可以用来治疗脑中风后遗症，或其他的神经系统疾病出现上述症状者。但若患者属于慢性病程，如阿尔兹海默症之类的脑部疾病，则应考虑用副作用较小的天麻、钩藤、远志之类药物治疗，以防慢性蓄积性中毒。