脑肿瘤 ⁽³⁾

焦树德教授生前治疗过颅内占位性病变患者，虽然患者的颅内肿物未经活检确诊为恶性肿瘤，但焦树德教授的治疗思路，也可供脑瘤患者和治理脑瘤的中医师参考。这两例颅内占位性病变患者中的一位医案较为详细，现转载如下： 患者李某，男，38岁，农民，朝鲜族。1987年7月23日在劳动后感头晕，立即赶往本地医院就诊，但在途中突然昏倒，神志不清（无抽搐及二便失禁），经当地医院诊治约4小时后神志恢复。 自此后，该患者每逢用力或情绪不佳时即发生右侧头痛，呈阵发性胀痛，口苦，大便日一行，质干，纳眠尚可，无复视、恶心及耳鸣等症状。 此患者曾经在延边神经精神病防治院做CT等检查，该院诊断此患者为颅内占位性病变，怀疑为胶质瘤或结核瘤，劝说患者手术治疗，患者因对手术恐惧，拒绝了。此后经多种药物治疗，病情始终未见好转。 1987年8月下旬，焦树德教授在延边地区讲学支边，期间接诊患者。患者遂找焦树德教授治疗。初诊时患者舌尖红，舌苔根部略黄，脉弦，两寸较明显。焦树德教授辨证为肝郁生风，痰血凝滞之证。拟以调肝散郁、化痰消瘀之法治疗。 初诊处方：白蒺藜12g，当归12g，赤芍12g，红花9g，地龙6g，化橘红12g，半夏9g，白僵蚕6g，茯苓18g，黄芪18g，川芎12g 1987年11月11日患者专程到北京中日友好医院找焦树德教授复诊，复诊时反馈，服用上方70余剂后，右侧头痛减轻，但劳累时仍有发作。面色红，舌尖红，苔根部黄厚，脉弦。焦树德教授诊为肝阳上亢，气血上逆，经络失畅，血脉不通。治以平肝潜阳，活络降逆。 二诊处方：生石决明30g（先煎），生赭石30g（先煎），白蒺藜12g，夏枯草15g，生芥穗9g，蔓荆子10g，赤芍15g，红花10g，莪术3g，半夏10g，化橘红12g，茯苓20g，　白僵蚕10g，川芎5g。嘱患者服20剂后，去川芎，再服用60剂。 1988年3月28日患者再次来京复诊时反馈，偏头痛基本痊愈，仅在过度劳累或感冒时偶有发作，但精神佳，气色润泽。CT复查提示：右颞叶后部皮层区结节状占位已消失。舌苔薄白，脉象沉略滑。 为了巩固疗效，预防复发，焦树德教授在二诊处方基础上加生地18g、黄芩10g、白芷9g、生牡蛎　30g（先煎），并改生赭石为35g（先煎），嘱服15剂后改为隔日服一剂，再服15剂即可停药。…

美国最新一期《神经肿瘤学杂志》上刊发的一篇论文公开表示，英国诺丁汉大学等机构的科研人员和临床医生一起开发出了一种快速诊断脑肿瘤的方法。这种脑肿瘤基因诊断方法可以快速检测人类基因相关区域，并可同时测序多个DNA区域，从而加快了整个检测流程，将过去需要6-8周才能检测出来的结果提速到只需要2小时，该方法在50例临床病例中开展临床实践，诊断准确率高达100%。这种方法主要用于原发性脑肿瘤的诊断。 脑肿瘤又称为颅内肿瘤，主要长在脑内的神经细胞、脑膜、原始生殖细胞或者外周神经等部位，常见的为脑胶质瘤。脑瘤的发病率并不高，只占所有肿瘤的1.5%左右，每10万人中约有7到10例，其中恶性者占半数左右。 因为肿瘤所在部位是人最重要的器官，所以脑肿瘤的致死率和致残率通常较高。脑肿瘤会压迫大脑神经，导致患者出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瘫痪等症状，这些症状与中风相似，如果患者出现此类症状且持续多日不能缓解，需要去医院的神经科就诊。 通常，脑肿瘤首先都是通过脑部的核磁共振或CT发现的，但要进一步确诊肿瘤是良性还是恶性的，就需要对肿瘤进行病理分析和基因检测。诺丁汉大学发明的这套诊断方法就是从基因的角度测定肿瘤的病理性质，以便临床医生做治疗方面的决策。

患者李某，男，37岁，1971年9月29日因为高热一月余，不省人事，右上肢瘫痪，在外院检查出右侧额叶占位性病变可能性大，家属不同意手术，而抬至谌宁生教授处求诊。 此患者有慢性头痛史多年，1971年8月12日下午突发高热，手足抽搐，人事不知，持续约半小时，送当地医院急救无效，亦查不出病因。后转入长沙某医院，并于8月26日做右侧脑血管造影检查，检查结果显示右侧大脑前动脉相对侧移位，右侧位上中动脉第二段多半有下移位，无动脉瘤或明显血管畸形。医院认为右侧额叶占位性病变可能性大，建议手术治疗，家属不同意。 患者头痛乏力，时不时地出现神清呆滞、抽搐的症状，有时口吐清水，不省人事，右上肢瘫痪。舌苔白粗少津，舌右侧一块稍呈瘀暗，脉浮数。谌宁生拟以活血行气，化瘀熄风的方法治疗。 初诊处方如下：柴胡12g，赤芍10g，当归尾10g，生地15g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，谷精草25g，全蜈蚣2条，甘草3g，蛇舌草30g，枳壳10g。 本方是以血府逐瘀汤加减而成，血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，由桃仁、红花、生地、川芎、当归尾、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草、桔梗等组成，功效为活血化瘀，行气止痛，常用于治疗胸胁刺痛、痛经、跌打损伤等瘀血停滞病症。现代药理研究显示，该方能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓。谌教授将此方中的桔梗去掉，加谷精草、蛇舌草、蜈蚣。 谷精草有疏风散热，明目退翳之功效，是治疗风热头痛的重要用药；蛇舌草即白花蛇舌草，有清热解毒，利湿抗癌的功效；蜈蚣有息风止痉、以毒攻毒、抗癌消肿之功效。以血府逐瘀汤加味这三味药，可以说是将辨证施治与辨病施治相结合，这个组方思路既合理又全面，用药对症而简单。 患者服药至当年11月8日，前后用药30余剂后，病情明显好转，之前患者卧床不起，现已能起床活动，吃饭和排便均能自理。但有时仍然会头晕头痛，有时还是有点神志不清，感觉心窝处或脑子里时不时地自动跳动一下，并嗡嗡作响，右上肢瘫痪缓解，已经恢复活动。 治疗既然已经见效，不宜轻易更改治疗思路，故谌教授嘱患者继续服用20剂，再看情况。患者继续服药至11月30日后，食欲显著好转，每餐可吃三四两，但肌肉仍然跳动，脑子里也仍然嗡嗡作响，舌质红暗瘀滞，脉涩细。为取得更好的疗效，谌教授在原方基础上又加了制南星、白附片、全虫等祛风祛痰之品，此后患者又用药70余剂，逐渐可徒步到医院复诊。 到1972年6月1日，患者去医院做脑部造影检查，发现脑部情况已基本恢复正常。随访至1972年11月23日，患者一般情况可，生活能自理，并可从事一些简单的家务工作。 本例患者因为排斥手术，故无法通过病理检查来确诊是否患有脑部恶性肿瘤。谌宁生教授治疗时，秉承的是西医诊断和中医诊断相结合、辨证施治和辨病施治相结合的原则，用血府逐瘀汤加味治疗，一旦有效就守方不变，坚持到出现转机再改方，这是一种相对稳妥的治疗方法。…