刘亚娴 ⁽²⁾

患者李某，男，56岁，1995年11月24日初次就诊于刘亚娴教授。 主诉及病史：因患肺癌而行放疗，放疗前即间断咳血，放疗后咳嗽频作，咳吐不爽伴咳血胸痛、咽干、乏力、纳差，用西药治疗效果不明显。遂就诊于刘亚娴教授。就诊时患者咳嗽频作，咳痰不爽，咳血时作，胸痛乏力，口干纳差，神疲气短，面色晦暗，时有午后低热，脉细，舌淡红，苔薄白。 刘亚娴教授辨证认为患者属于痰瘀阻滞，气逆络伤，拟以化痰行血，降逆宁络之法治疗。初诊处方：茜草10g，紫草10g，桃仁10g，生薏苡仁15g，知母10g，浙贝母10g，降香10g，芦根10g，紫菀10g，山药15g，地骨皮10g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服用。 患者11月26日反馈，服药2剂后，咳血次数已减少。刘教授遵效不更方的古训，嘱患者再服用5剂。至12月3日，患者服用上方已经5日，已连续2日未见咳血，还在继续放疗。但仍然存在午后低热、气短乏力的症状，于是嘱其在初诊处方基础上加天花粉15g，蒲公英10g，继续服用2周。服药后患者各种症状皆有好转，未再咳血。随访至1996年1月底，一般情况改善，症状未反复。 此则医案中的患者采用的是中西医结合之法治疗，患者在放疗前即已咳血，放疗未能减轻其症状，西医内科治疗亦无效，故需要中西医结合。刘亚娴教授的处方精简有效，减轻了患者的临床症状，使患者的放疗能够得以继续进行，充分的发挥了中西医各自的优势，提升了患者治疗成功的概率，这有积极的意义。 本案中的患者，咽干、乏力、胸痛、纳差、低热、频繁咳嗽且不能正常咳痰，这一系列的症状既是癌症带来的，也有放疗的副作用，属于肺癌患者治疗过程中常见的问题。刘教授此方，以茜草、紫草止血，以桃仁活血，以降香理气，以薏苡仁抗癌渗湿，以知母、地骨皮和芦根清肺热，以浙贝母消痰散结兼抗癌，以紫菀止咳，兼以山药扶正固本，后又加天花粉和蒲公英以加大清热的力度。总体看来，组方思路守正平稳，但疗效很好，说明其用药恰到好处。 中西医结合治疗癌症时，把握好用药分寸是关键。放化疗和手术的副作用都很大，中医介入到这样的患者的治疗中，要小心谨慎地评估患者的用药风险。尽量不要同时服用太多的有毒副作用的抗癌中药，以免患者的副作用产生叠加效应，身体不堪承受。也应避免大补滥补，因滥补易促进肿瘤进展。刘教授治疗的过程中，遵循了这样的一些原则，方简而药亦平和，有效经济又安全，这是值得我们学习的。

刘亚娴教授是河北省知名中医，曾任河北医科大学四院中医科主任、博士生导师，兼中国中医药学会内科学会委员、肿瘤学会委员，在临床实践中，治疗过不少肿瘤患者。 1992年12月10日，有一66岁的退休患者秦某，因肺鳞癌手术后转移，经放射治疗，效果欠佳，且导致肝功能损伤，出现黄疸，治疗后复查显示纵隔淋巴结明显肿大，考虑肺癌治疗后转移，遂改而到刘教授处寻求中医治疗。 就诊时，患者咳嗽频繁，咳吐黄色粘痰，口干口渴，胸闷气短，疲乏无力，脉滑，舌红苔白。B超检查显示有心包积液，患者既往有糖尿病史。 刘教授辨证后，认为患者属气阴不足，痰阻气机，伤肺扰心，拟以千金苇茎汤（由芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成）加减治疗。 处方如下：芦根10g，桃仁10g，薏苡仁15g，浙贝母10g，枇杷叶10g，百部10g，紫菀12g，桔梗10g，陈皮10g，杏仁10g，生甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药4剂后，咳嗽减轻，其余症状基本同前，找刘教授复诊，刘教授认为初诊处方已经初见疗效，不宜更改。遂嘱患者继续原方服用一段时间。 患者又服药至1993年1月7日，再次复诊，患者反馈，服药后咳嗽及咳黄稠痰的症状明显减轻，但仍口干乏力、胸闷气短，脉象同前，舌象已有改善，淡红，苔白。 刘教授遂在初诊处方基础上加生山药15g，鸡内金10g。调整药方后，服药至1993年2月4日，患者咳嗽咳痰基本好转，食欲增加，胸痛未再发作，只是仍有口干气短胸闷乏力等症状，再次找刘教授复诊。刘教授以三诊处方加天花粉10g，生黄芪10g治之，并且在此后的半个月左右，逐渐加大天花粉用量至20g，生黄芪用量加大至20g。 患者此后按照以上方法治疗，各种症状逐渐都消失，B超复查显示，心包积液亦消失。治疗至1993年9月2日复诊，胸部X线检查显示纵隔淋巴结已不再肿大。此后患者又服药至1994年12月上旬，随访至1997年12月，患者一切如常，健康状况良好。此时距患者初诊，已有五年。 千金苇茎汤出自唐代孙思邈的《千金翼方》，为中医治疗肺痈的重要方剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈之热毒壅滞、痰瘀互结证。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。现代临床常将苇茎汤用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。本方的加减原则为：若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。…