刘奉五 ⁽²⁾

作为妇科名家，刘奉五老大夫生前也曾治疗过妇科肿瘤患者，但主要以调理放化疗后遗症为主。刘奉五老大夫撰文总结了他自己治疗化疗后肠胃道反应的一些经验和心得。概括而言，有以下两点： 第一、治疗应从整体观念出发，注意调整脾胃的功能，预防为主，防治结合。 刘奉五老大夫认为，不同患者接受化疗或者同一患者接受不同的化疗方案时，出现的肠胃道反应不完全一样，程度有轻有重，出现的时间有早有晚。轻者仅有恶心和食欲不振的症状，且化疗结束后可自愈；重者不但有恶心和食欲不振的症状，而且还很严重，化疗结束后也不易给予。 从中医治未病和病从轻治的理念出发，最好能在胃肠反应发生之前或症状出现初期开始调治，不要等到反应严重再配合中药。 从患者的症状来看，化疗后的胃肠道反应以脾胃虚弱、胃气上逆为多见，有的夹杂寒湿，有的夹杂湿热，致使中焦阻塞、脾胃失常、脾胃升降功能失调。所以应以调理脾胃的升降功能为主要治则，宜以藿香、苏梗、厚朴、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、炒谷芽、炒麦芽、枇杷叶等治疗。 化疗通常是与手术和放疗相结合，刘奉五老大夫认为应该结合患者的治疗史，综合地对患者进行辨证施治。单纯手术后化疗，一般表现为阴虚、血虚；如果结合了放疗，则又有津液灼耗、气阴两伤、热蕴胃肠等证候，治疗除常规的调理气机、益气补血外，还需要清热养阴，加用石斛、黄芩、黄连等。 第二，应该重视辨证论治，每个患者的基础身体条件不一致，体质各异，在治疗的过程中，反应也不完全一样，不能简单的套用通方，而应根据患者的具体情况，具体判断，采用个性化的用药方案。 刘老的上述看法，虽然看似老生常谈，但都是切中肯綮之言。若能遵循这些原则，治疗过程稳健安全，无论是对病人来说，还是对主治医师来说，都是有利无弊的。

外阴白斑是一种女性外阴皮肤出现异常变化的慢性病，此病病程长，难治愈。大多数的外阴白斑为良性病变，但迁延难愈的外阴白斑存在癌变的风险。 最常见的外阴白斑为外阴硬化性苔藓，此病的主要症状为外阴皮肤变薄、发白并有瘙痒症状。单纯的硬化性苔藓属于良性病变，但若长期未规范治疗，或虽经治疗，但迁延不愈、反复发作者，可能进展为外阴上皮瘤变。约有3%-5%的长期未控制的病例会发展为外阴癌，所以此病属外阴癌的癌前病变。 病程超过5年且反复发作，合并HPV感染（尤其是HPV16或HPV18型），病灶部位出现溃疡、硬结或异常增生物，经病理检测存在中重度不典型增生者，需要警惕癌变风险。 中医无专门的外阴白斑的病名，但此病的临床症状与中医的“女阴白斑”、“阴燥”、“阴痒”、“阴疮”的症状相似。 治疗此病的医案很少，近日，笔者接触一例由外阴白斑发展为外阴癌的患者后，查阅当代妇科名家刘奉五、班秀文以及皮外科名家赵炳南等名老中医的专著，仅在刘奉五老大夫的著作《刘奉五妇科经验》一书中找到一例治疗外阴白斑病的医案。今摘录其医案，供大家参考。 患者殷某，女，35岁，1972年9月2日首次找刘奉五老大夫就诊，就诊时主诉存在外阴痒痛的症状8年。 此患者5岁时曾患过严重的外阴炎，治疗后病情好转。1964年开始出现外阴痒痛，经多方治疗症状未缓解。1965年结婚，至1967年一直未孕，外阴痒痛不止，分泌物较少，月经周期正常，经期腹痛，月经量多且有血块。外阴局部皮肤逐渐发白，患者易急躁头晕，阴道分泌物极少，性交疼痛。舌质红，脉沉细，西医诊断为外阴白斑，用药无效。 刘奉五老大夫诊断其属于肝肾阴虚，法当滋补肝肾，加上其不孕，所以拟以五子衍宗丸加味治疗。 初诊处方：覆盆子4钱，菟丝子4钱，枸杞子3钱，车前子3钱，五味子3钱，柴胡1钱半，木香1钱，当归3钱，益母草3钱，蒲黄3钱，五灵脂3钱。（注：刘奉伍老大夫方剂中的1钱可以换算成3克。） 患者服用初诊处方12剂后怀孕，但不慎流产，流产后终止治疗一段时间。1973年底又因为外阴痒痛难忍，再次来找刘奉伍老大夫治疗。刘老大夫继续此前的思路，将处方略作调整。…