《医学衷中参西录》 ⁽³⁾

荡痰汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，该方组成如下：生赭石（轧细）60g，大黄30g，朴硝18g，清半夏9g，郁金9g。水煎，去滓。温服，每日2次。 荡痰汤有泻火平肝，化痰开郁之功，主治癫狂失心，脉滑实者。中医的癫狂失心，即现代医学中的躁狂发作，是躁狂症、双相情感障碍躁期、精神分裂症、边缘型人格障碍等精神科疾病患者病情发作期间的典型症状。患者的表现不但与常人大相迥异，与其自己在平静时期的状态也大相迥异，所以过去又管这种疾病叫失心疯。 通常这类患者在发作期间都伴随有便秘的症状，便秘越严重者，躁狂程度越高，所以张锡纯这张方子中用到了大黄和朴硝，而且大黄的用量还很大。中医认为病人躁狂发作是因为肝经火旺，痰迷心窍所致，故治疗时重在平肝、涤痰、泻热。本方重用生赭石，是因为生赭石为平肝泻火之品；清半夏则有化痰之功；郁金有清心凉血、疏肝解郁之效，其名为郁金，即是因为此药有缓解情绪抑郁症状的作用。半夏和郁金佐泻肝火之生赭石和泻热通便之大黄、朴硝，即可迅速缓解患者的躁狂症状。 躁狂发作的病因极为复杂，六大重型精神疾病基本上都会有躁狂发作的时候，抑郁症患者迁延不愈后，也会出现躁狂发作的症状。患者在躁狂发作期间，精神症状和躯体症状可能会同时出现，严重者尚存在幻听幻觉，出现认知障碍，拒不承认自己患病，治疗依从度很差，家属照料起来很不容易。所以需要在其出现发作苗头时即采取及时地治疗，以阻断病人的严重发作。 荡痰汤很难根治六大重型精神疾病，所以患者和患者家属不宜对本方的根治性疗效有不切实际的期待，但在躁狂发作时，可以用本方来缓解患者的症状，减轻患者和患者家属的痛苦。

泻肝降胃汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，组成为：生代赭石8钱（24g），生杭白芍1两（30g），生石决明6钱（18g，捣细），瓜蒌仁4钱（12g，炒，捣），甘草4钱（12g），龙胆草2钱（6g），净青黛2钱（6g）。水煎，去滓，温服，每日3次。 本方有泻肝降逆的功效，主治肝胆之火上逆，吐血，衄血，左脉弦长有力，或胁下胀满作痛，或频作呕逆。从张锡纯描述的症状来看，本方适应症为胃溃疡或胃癌引起的胃出血，出血量在500ml以上。 本方中的生代赭石和生石决明均为中药中的重镇降逆之品，代赭石还能清肝平火、凉血止血，石决明能平肝清热、制酸止血，杭白芍柔肝止痛，瓜蒌仁宽胸润肠，龙胆草泻肝胆之火，青黛清热解毒、凉血止血，合而用之，对胃溃疡或胃癌等引起的反胃和呕血有对症治疗作用。 部分胃出血患者在胃出血时尚伴随口干、口苦、便秘等症状，对这类患者尚可加味炒栀子12g，生大黄6-15g（后下），芒硝10-30g（溶化）。胃出血为急诊，治疗要敢于用重药，张锡纯这张方子中的各药用量就都不小。 胃出血患者除需要对症处理之外，还需要尽快去医院做胃镜检查，以确定病因，以便做进一步的治疗。如果是胃癌引起的胃出血，本方虽然可能可以短暂地缓解患者的症状，但难以控制胃癌的进展，患者需要在医生的评估下，做进一步的综合性治疗计划。

“内托生肌散”出自清末民初的名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由生黄芪4两（120g），甘草2两（60g），生明乳香1两5钱（45g），生明没药1两5钱（45g），生杭白芍2两（60g），天花粉3两（90g），丹参1两5钱（45g）组成。 将以上药共同研成细末，每次取3钱（9g），用开水调服，每日三次。如果服用散剂感到困难，可将以上药做成丸药，每次服用等量的丸药，也可以改成汤方服用。成人汤方用量如下：生黄芪24g，生甘草12g，生乳香9g，生没药9g，生白芍12g，天花粉18g，丹参9g。 本方有补气托里，活血生肌的作用，主治瘰疬疮疡破后，气血亏损，不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口虽小，里面溃疡甚大，且有串至他处不能敷药者。 内托生肌散遵循的是中医外科常用的托法与活血化瘀法相结合的原则组建而成的处方。方中的生黄芪用量尤其大，生黄芪有补气固表、托疮生肌、利水的功效，是中医外科托法最常用的一味药物。如病人溃疡严重，汤方中生黄芪的用量甚至可以更大一些，用至60-120g均可，其效果更为迅速。 乳香、没药、丹参均为活血消肿药，疮疡溃后，必有瘀血，所以用乳香、没药、丹参可以活血化瘀，消除坏血生新血。一味丹参功同四物，它不但有活血作用，也有补血作用。白芍滋阴补血，天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓。溃疡日久，阴血亏虚，用这二味，既可滋阴清热，又可消肿排脓，正所宜也。甘草既能调和诸药，又有解毒之功。所以这个方子组合得当。 内托生肌散可以治疗各种溃疡，如糖尿病足、化疗引起的溃疡以及卧床日久的病人所生的褥疮等。治疗褥疮时，可以同时配合外用的褥疮膏一起使用，疗效更佳。本方也可以试用于淋巴瘤、乳腺癌等癌肿破溃者，但应与其他抗肿瘤药同用。