《外台秘要》 ⁽⁵⁾

《外台秘要》中引录了《延年秘录》中的一张名为“茯神饮”的方剂，该方组成为：茯神4钱（12g），人参3钱（9g），橘皮2钱（6g），甘草钱半（4.5g），生姜2钱（6g），酸枣仁9钱（27g）。 以上药为1剂，水煎，去滓，每日分2次温服。本方有养心安神的功效，主治心虚不得眠，食欲不振。 本方组成颇似二陈汤，但去掉了二陈汤中温燥的半夏，改茯苓为茯神，加了生姜与酸枣仁。本方的功效与二陈汤有相似之处，从本方的组方来看，本方有健胃降逆的功效，所治疗的失眠亦多因消化道疾病引起。 中医有句话叫“胃不和，则卧不安”，本方的组方思路是以和胃为本，安神助眠为标。方中的人参、甘草、茯神、橘皮、生姜均为常用的健脾、理气、和胃之品，酸枣仁为中医治疗失眠的常用药，茯神也有安神助眠作用。所以本方是通过和胃来达到安神的作用，原著虽然认为本方的作用是养心安神，但中医的“心”常常是指胃脘这一片，故我们应当根据本方的组成，更准确地辨识本方的适应症。 后世的归脾汤、养心安神汤等皆从本方化裁而来。

《外台秘要》中有一张名为茵陈汤的方剂，该方组成为：茵陈4两（12g），黄芩2两（6g），栀子3两（9g），升麻3两（9g），大黄3两（9g），龙胆草2两（6g），枳实（炙）2两（9g），柴胡4两（12g），用水两大碗（800ml），煎至1碗（400ml），每日分2次温服。 本方有清热利湿退黄的功效，主治黄疸，身面眼悉黄如金色，小便浓如煮取黄柏汁者。这与现代医学中的急性黄疸肝炎的症状很相似，许多疾病可诱发急性黄疸肝炎，如胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝硬化、肝炎等，均可能造成急性黄疸肝炎。急性黄疸肝炎如不能得到及时有效的治疗，病人可能会有生命危险。 急性黄疸肝炎通常发病急骤，病情进展迅速，故中医治疗应主要以汤剂迅速取效，茵陈汤中的用药剂量宜大，不宜小。本方按照1两3克的换算其实是很保守的换算方法，危急病人，可按照1两=15克换算。《外台秘要》为唐代著作，用的是唐代的度量衡，1两可以换算成15克。 《千金要方》中也有一张治疗黄疸的方剂“茵陈丸”，该方组成为：茵陈、栀子、天门冬各120g，大黄、桂心各9g，通草、石膏各60g，半夏180g。以上各药均为按照原书比例转化为现代计量单位的用量。本方是将以上各药共研为粉末，以炼蜜为赋形剂，做成黄豆大小的丸药。每次取3丸，每日3次，不效则逐渐加大用量至10粒。 本方也有清热利湿的功效，主治黄疸，身体面目悉黄；或酒疸，短气不得息，这也与现代医学中的急性黄疸肝炎和胆结石等疾病的症状很相似。本方用丸剂，力度似不足。 以上两方均用到的药有茵陈、栀子、大黄，这三味药是治疗黄疸的关键性用药，其中又以茵陈的作用最为重要，民间单独用茵陈煎水，也能治疗黄疸。现代制药企业生产的茵栀黄颗粒，就是以茵陈、栀子和大黄为主要成分制成的。 急性黄疸肝炎属急病，处理不当，别人肝损伤会很严重，严重者可危及生命，所以有条件者应考虑住院治疗。在住院治疗期间，可中西医结合，更快、更好的控制住病情。 如果患者是因为结石或肿瘤堵塞胆管，造成胆汁不能正常排泄而出现黄疸，这些中医方剂很难有特别确切的疗效，此类患者应考虑通过引流术将胆汁引流出来，同时综合用药。胆管直径只有3mm，即便扩张也只能有限地扩张，若有直径较大的胆结石或肿瘤堵塞胆管，内服药是解决不了问题的。此时如果单纯依靠内服药，希冀内服药解决这一问题，可能会延误病人最佳治疗时间，造成难以收拾的后果。

“茯苓五味丸”出自《外台秘要》（引《许仁则方》），本方组成为：茯苓5两（150g），人参3两（90g），麦门冬4两（120g，去心），生姜（屑）6两（180g），青竹茹4两（120g）。制法为将上药为细末，以炼蜜为赋形剂，做成梧桐子大小的丸。 开始时服用15丸，逐渐加量至30丸，用芦根适量煎汤送服。本方有清热止呕，益气养阴的功效，主治呕逆日久，积热在胃，呕逆不下食。现代多以本方治疗慢性胃炎、反流性食管炎等症见恶心呕逆、打嗝、泛酸、胃纳不佳等症状者。尤其对身体虚弱的中老年更为合适。 本方中的青竹茹即药店里出售的竹茹，竹茹有清热化痰止呕的功效，是中医治疗热性呕逆的要药，常与黄芩、栀子等配伍，但在本方中，它是与芦根配伍，达到清热的效果的。这样配伍对脾胃虚弱、消化功能不佳者更为适宜，因为黄芩、栀子苦寒伤胃，虽可清热降逆，但过于苦寒。麦冬甘寒育阴，亦有清热作用，是滋养胃阴的要药。 方中的人参有补益气血、提升免疫力和健胃的作用，人参与茯苓搭配，则既能补气健胃，又能健脾化湿，而且药性平和，对胃的刺激较小。但一般只有体弱多病者才适合用人参，身体壮实者用人参非但无益，反而容易造成人参滥用综合症，出现口干烦躁的副作用，所以身体健壮者可用党参或沙参代替人参，用量与人参相等。 生姜既有健胃作用，又有止呕作用。用在此方中，既能辅助竹茹止呕，又能健胃消食。若患者消化功能差，还可以加炒麦芽90g，炒谷芽90g，焦山楂120g。 市面无中成药茯苓五味丸出售，如需要用茯苓五味丸，可按照这个配方自制丸药，也可以将本方改为汤方服用。 成人用汤方剂量如下：茯苓10g，人参（或党参）6g，麦冬8g，生姜12g，竹茹8g，芦根30g。日1剂，水煎服，早晚各一次，儿童酌减。本方药性平和，孕妇亦可服用，可以作为孕吐的治疗用药。

《外台秘要》中有一张名为“流水汤”的方子，该方原收录于《小品方》，唐代王焘辑录《外台秘要》时将其收入。该方组成为：半夏2钱（6g），粳米9钱（27g），茯苓4钱（12g），用时将以上的半夏和茯苓切成饮片，然后用东流水约1.2升，扬之三千遍令劳，煮药，得药液500ml左右，去渣，分5次温服。本方有养心安神、和胃除烦的功效，治疗虚烦不得眠。 粳米是一种油性较大的米，煮出来的饭和粥粘性较大。过去农村做年糕，主要就是用粳米。粳米虽然营养不如糙米，但粳米富含淀粉、蛋白质、脂肪、纤维素、维生素以及微量元素等。中医认为粳米有健脾养胃、补中益气、强筋健骨、长肉生肌、止渴生津等功效，实际上粳米确实可治胃病。 根据这个方子的组成来看，这是一张治疗反流性食管炎或胃炎引起的虚烦失眠的方子。中医认为“胃不和则卧不安”，胃病患者常有胃中嘈杂的现象，胃中嘈杂会导致人心烦意乱，影响睡眠。本方中所用的半夏有降逆止呕、燥湿化痰等作用，是治疗胃液反流的常用药。茯苓有健脾止泻、利水消肿、养心安神的作用，是治疗脾虚水湿证的主要用药。 以半夏和茯苓组合，再加上粳米，就是一张和胃除烦、养心安神的好方子。这里要求将东流水，也就是江河中流动的活水反复扬一扬后煎药，是因为古人发现活水煮药，药效更好。水在不断流动的过程中，水中的氢键在不断地被破坏和重组，这样的水具有更好的渗透能力，能迅速进入细胞，更快地促进人体细胞的新陈代谢，滋养肌肤和黏膜，改善消化功能。古人虽然不具备现代化学知识，但是也在实践中发现了这一规律，所以要求用活水煎药。 这张方剂看起来简单，这么组合后功效却不简单，对消化道疾病引起的消化功能不良者，有较好的治疗作用。而这类患者大多存在失眠欠佳的问题，所以本方可以治疗肠胃不适引起的失眠。

茯苓杏仁散出自《外台秘要》，由茯苓4钱（12g），杏仁4钱（12g），橘皮3钱（9g），苏子3钱（9g，碎），炙甘草3钱（9g），白芍4钱（12g），白前3钱（9g），五味子3钱（9g），生姜汁25ml，蜂蜜150ml，竹沥400ml组成。 用时将以上各药切碎，以水1.8L，先煮诸药，取600ml，去滓，纳竹沥、生姜汁、蜜等和搅，微火煎煮至800ml。每次饮用100ml，温开水送服，每日2次，夜1次。 本方有化痰降气、止咳平喘的作用，主治咳嗽气喘、痰多胸满，尤其治疗胸闷气急效果更佳。除可治疗常见的呼吸道疾病引起的胸闷气急、咳喘痰多外，亦有报道显示本方治疗早搏引起的胸闷气急也有很好的效果。 本方中的茯苓健脾利水，杏仁降气平喘止咳，橘皮化痰，苏子降气平喘，白芍柔肝止痛、滋阴养血，白前泻肺化痰止咳，五味子敛阴止咳，鲜竹沥清热化痰，生姜温化寒痰，蜂蜜润肺止咳，炙甘草既能调和诸药，亦能止咳。所以合而用之，本方之主要功效就在于止咳平喘，其止咳平喘的力度较大，对胸闷气急引起的咳喘有较好的疗效。 若在本方的基础上加用葶苈子、猪苓、泽泻、车前子、牛膝等利水消肿药，本方还可用于胸腔积液引起的咳喘气逆，适合癌症患者出现胸腔积液等症状时使用。