《外科正宗》 ⁽⁵⁾

肺热引起的咳嗽，所咯痰为黄稠腥臭样痰，严重时会带有血丝，患者面赤，鼻出热气，咽喉干痛，口干舌燥，舌苔黄腻，部分患者尚有身热、便秘等症状。中医治疗此类疾病，遵循清肺热、化痰止咳的思路组方。本文介绍三张治疗肺热咳嗽的方剂。 方一：清金化痰汤（出自《杂病广要》） 组成：黄芩、栀子各一钱半（4.5g），桔梗二钱（6g），麦冬、贝母、橘红、茯苓各三钱（9g），桑白皮、知母、瓜蒌仁（炒）各一钱（3g），甘草4分（1.2g）。以水一碗（400ml），煮取八分（320ml），去滓。饭后温服，每日2次。 方二：清金宁肺丸（出自《外科正宗》） 组成：陈皮、茯苓、桔梗、贝母、人参、黄芩各5钱（15g），麦门冬、地骨皮、银柴胡、川芎、白芍、胡黄连各6钱（18g），五味子、天门冬、生地黄、熟地黄、当归身、白术各1两（30g），甘草3钱（9g）。以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用70丸，饭后用白开水送服，日二次。 方三：清肺抑火丸（出自《中华人民共和国药典》一部2005年版） 组成：黄芩140g，栀子80g，知母60g，浙贝母90g，黄柏40g，苦参60g，桔梗80g，前胡40g，天花粉80g，大黄120g。以上药共粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，制成水丸。或每100g粉末加炼蜜130-150g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次服用水丸6g或大蜜丸每次服用1丸。 上述三方，组方思路相似，均以清肺热、滋阴润肺、止咳化痰之品组成。方一专注于止咳化痰，方二兼有清热退烧的功效，方三则同时兼有缓解便秘的功效，其余适应症均基本相似。患者可根据自己的临床症状，选用相应的方剂。 其中清肺抑火丸有现成的中成药在出售，方二的药丸需要患者自己如法炮制，方二也可以改为方剂，各药用原剂量的三分之一即可。方一需要患者自行煎药。如果患者反复出现上述症状，多为慢性呼吸道炎症所致，宜以清金宁肺丸或清肺抑火丸缓治。

《外科正宗》中有一张治疗“肺痈”的麦冬平肺饮，该方源自于《杂病源流犀烛》中的“麦冬清肺饮”。该方组成为：人参、麦门冬、赤芍、槟榔、赤茯苓、陈皮、桔梗各1钱（3g），甘草5分（1.5g），用一碗水（约300ml），煎至8分碗（约240ml），去滓，空腹温服，每日2次。 麦冬平肺饮有益气养阴、化瘀排脓的功效，主治肺痈初起，咳嗽气急，胸中隐痛，咯吐脓痰；或麻疹后毒归于肺，肺焦叶举，咳嗽，气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食。从以上症状描述来看，本方适合多种呼吸道感染性疾病的后遗症，包括目前较为多见的新冠后遗症。 本方的组方思路表明古人对临床表现为痰多、气急、咳喘的慢性呼吸道疾病病理的认识为“痰瘀互结，虚实并见”，古人认为此类慢性呼吸道疾病多同时存在正虚和邪实的病机，而且“久病必虚、久病必瘀”，故当以“扶正固本、祛邪、化瘀、化痰、止咳”的治则综合治之。 本方中的人参大补元气，麦门冬滋阴润肺，赤芍活血化瘀，槟榔理气消痰，赤茯苓健脾化湿兼安神助眠，陈皮化痰止咳，桔梗和甘草组合是《金匮要略》中的桔梗排脓汤，是治疗痰多咳嗽的经典名方。诸药合在一起，就起到了扶正、健脾、安神、祛痰、化湿、化瘀、止咳的作用。这种组方思路体现了中医的整体论思维特点，所以有一定的疗效。 肺痈的临床症状与肺脓疡、肺气肿、慢阻肺等多种疾病的临床症状相似，根据中医的辨证施治（对症治疗）和异病同治原则，本方适合多种呼吸道疾病出现上述症状者。此类疾病多为慢性病，病程很长，治疗也非短期可以收功的。患者在使用本方后如果有效，可以按照本方的比例制作一批丸药服用，也可以熬成膏滋，慢慢调理。

防风秦艽汤”出自《外科正宗》，其组成为：防风、秦艽、当归、川芎、生地黄、白芍、赤茯苓、连翘各1钱（3g），槟榔、甘草、栀子、地榆、枳壳、槐角、白芷、苍术各6分（1.8g）。以上药用水一大碗（约400ml），煎至8分碗（约320ml），去滓。饭前服，每日2次。 本方有疏风清热，养血止血的功效，主治痔疮便血，肛门坠重作痛者，便秘者加大黄2钱（6g）。 本方中的防风有祛风解表、胜湿止痛、止痉作用；秦艽祛风湿、清湿热、止痛。防风和秦艽配伍，祛湿止痛的效果更佳。当归、川芎、生地、白芍合用是四物汤，四物汤有补血活血之功。中医认为痔疮为血瘀与湿热互结而成，故以四物汤补血活血，正所宜也。茯苓和苍术祛湿，连翘清热解毒消肿，槟榔和枳壳理气散结，栀子清热，地榆和槐角止血消肿，白芷祛风止痛、消肿排脓，甘草调和诸药。 所以诸药合用，就能共奏疏风清热、消肿散结、补血止血的功效，可治痔疮便血，肛门坠重作痛。本方不但可治疗痔疮，也可以用于缓解直肠癌患者肛门坠痛和便血的症状，但单用本方治疗直肠癌，效果有限，尚需结合抗癌药同用。

肺痈是中医的一种病名，中医认为该病多由热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮所致，患者肺内肉败血腐，形成脓疡，故名肺痈。患者临床表现为发热或不发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓痰，甚则咯吐脓血。本病多属现代医学中的呼吸道感染性疾病，其与肺脓疡的症状很相似，部分肺癌患者也会出现这些症状。中医治疗此类疾病应秉承养阴清热、活血化瘀和化痰止咳相结合的原则。 明代外科大家陈实功的《外科正宗》中收录了一张名为“麦冬平肺饮”的方剂，该方组成为人参、麦冬、赤芍、槟榔、赤茯苓、陈皮、桔梗各1钱（3g），甘草五分（1.5g）。以水一碗（约300ml），煎至八分碗（约240ml），去滓，空腹温服用，每日2次。 本方功效为益气养阴、化痰排脓，方中的桔梗和甘草是《金匮要略》中的排脓汤（由桔梗、甘草、生姜、大枣组成）的主要成分，排脓汤本来就是用来治疗肺痈的。本方在排脓汤的基础上加味补益气血的人参，滋阴润肺的麦冬，凉血活血的赤芍，理气止痛的槟榔，健脾化痰的赤茯苓和陈皮，兼顾扶正与祛邪，功效更为显著。 陈实功将此方的适应症定为：肺痈初起，咳嗽气急，胸中隐痛，咯吐脓痰；或麻疹后毒归于肺，肺焦叶举，咳嗽，气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食。这是一种较为剧烈的咳嗽，较为难治。中医认为肺为娇脏，属上焦，上焦如羽，非轻莫举，故治疗肺痈时用药宜轻清，本方各药份量均较轻，正合其意。

柴胡清肝汤出自明代医生陈实功的著作《外科正宗》，其组成为川芎、当归、白芍、生地黄、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草各1钱（3g）组成，用法为水煎服。 本方有疏风活血、散结消肿的功效，用于肝、胆、三焦风热所致的鬓痈、胁痈等初起未成脓者，症见局部红肿热痛，口苦胁痛，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦数。 现代常将其用于咽喉炎、慢性扁桃体炎、颈部淋巴结炎等症属肝、胆、三焦风热证者。本方具有保肝、利胆、抗菌、解热、抗炎、抗肿瘤等作用。 本方可用作淋巴瘤治疗的基本方之一，如果淋巴瘤患者出现红肿热痛，口苦胁痛，头晕目眩，舌红苔薄黄，脉弦数等症状，可以本方为基础方，各药用量均加大至10g，另外加三棱10g，莪术10g，并加有清热解毒和抗癌消肿的仙鹤草、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草等各10-30g。另外配合小金丸和西黄丸等抗肿瘤中成药使用。如果患者还有其他症状，如头晕目眩，则加钩藤、天麻等同用。 本方是由四物汤和半张小柴胡汤组合，然后加味防风、牛蒡子、连翘等疏散风热，消肿散结药而成。所以本方的组方原理为补血活血、和解少阳、疏风散热、消肿散结，中医认为淋巴结肿大系少阳证，故需要用柴胡汤的思路。既然出现了成型的肿块或结核，则其存在血瘀的问题，就应配合活血化瘀的思路同治。所以这个组方就是以小柴胡和四物汤为基础组合而成的。 连翘和牛蒡子都是既能疏散风热，又能消痈散结的中药，这两个药也是抗肿瘤的常用药。只是单独用这个方子抗肿瘤，其效果有限。我们要用它来组方治疗肿瘤，必定要加大力度。