《辨证录》 ⁽³⁾

《辨证录》中有专治老年人健忘的“扶老丸”，该方组成为：人参3两（90g），白术3两（90g），茯神2两（60g），黄芪3两（90g），当归3两（90g），熟地半斤（250g），山茱萸四两（120g），玄参三两（90g），菖蒲五钱（15g），柏子仁三两（90g），生枣仁四两（120g），麦冬三两（90g），龙齿三钱（9g），白芥子一两（30g）。以上药，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。 本方功效为益气养血、调补心肾、豁痰开窍，主治老年健忘，现可用于治疗老年性眩晕、健忘以及中风后遗症、脑外伤见上述症状者。本方对缓解老年痴呆症和老年人的顽固性失眠有一定的效果，但此类疾病多难以根治，长期服用，亦只能维持，故患者与患者家属对疗效和疗程应有合适的心理预期。 本方可提升老年人体力，改善脑循环，提高老年人睡眠质量。方中人参、白术、茯神、黄芪、当归、熟地、山茱萸、麦冬等均为滋补药，能提升体力；菖蒲醒脑开窍，白芥子祛痰散结，柏子仁和生枣仁安神助眠且可润肠通便，玄参清热凉血、滋补肾阴，龙齿镇惊安神。各药合用，既有扶正固本，提升体力的作用，又有豁痰醒脑，安神助眠的功效，对老年人常见的因为缺血性脑卒中或脑萎缩造成的失眠、健忘、失智等问题，有对症支持治疗效果。 扶老丸没有厂商生产，如患者需使用，可自行按照原方制药。也可将丸方改为汤方服用，用量为原方的十分之一。中药材龙齿为远古时期的动物化石，现不建议使用龙齿，即便从药店里购买龙齿，亦很少有真货，可以用远志60g代替，功效是相当的。

“充髓丹”出自清代陈士铎的《辨证录》，该方组成为：熟地黄2两（60g），山茱萸1两（30g），金钗石斛5钱（15g），地骨皮3钱（9g），沙参5钱（15g），牛膝3钱（9g），五味子1钱（3g），茯苓3钱（9g）。以上为1剂，水煎，去滓，温服，每日2次。 本方功效为滋补真阴，退热除蒸，主治真阴亏损，久立腿脚酸软无力，久则面黄肌瘦，口臭肢热，盗汗骨蒸。 充髓丹的组方与六味地黄丸有点相似，所用的熟地、山茱萸、茯苓等甚至就是六味地黄丸中的三味药。本方熟地和山茱萸的用量大，是因为熟地和山茱萸滋阴力度大。金钗石斛清胃热，地骨皮退热除蒸，沙参养阴清热，五味子敛阴生津，牛膝补肝肾且载药下行、引火归元。 故本方是一张滋补肾阴的代表方，肾阴亏则虚火上炎，虚火上炎则骨蒸盗汗，面黄肌瘦，四肢无力，胃火口臭，五心烦热。滋阴后，虚火降，再佐以清热除蒸之品，患者的相应症状就都能得到缓解。 本方对感染性疾病及肿瘤等慢性病患者因虚热而产生的盗汗、乏力等症状有一定的缓解作用。需要长期使用本方者，可根据本方的剂量，配制成丸剂服用。

清代著名医家陈士铎的《辨证录》中有一张名为“消胀丹”的方子，该方组成为：白术3钱（9g），茯苓1两（30g），麦门冬5钱（15g），熟地黄5钱（15g），淮山药1两（30g），芡实5钱（15g），苏子1钱（3g）。水煎，去滓，温服，每日1剂，早晚各一次。 根据传统中医理论，本方有益肺健脾，补肾利水的功效，主治气喘、腹胀、小便不利、大便溏、一身俱肿。陈士铎认为当一个人肺、脾、肾都虚时，水液就无法正常疏泄，故会出现气喘、腹胀、小便不利、大便溏的症状，所以治疗应对肺、脾、肾三脏一起补。本方中的白术、茯苓健脾利水；麦门冬补肺阴，苏子降肺气；熟地黄、淮山药、芡实滋肾阴。 所以诸药组合，可以滋补肾阴和肺阴，中医认为肺为华盖，主水之上源，肾主水之疏泄，肺肾同补，水液自然能疏泄。再适度健脾利水，则小便自然会增多。对这个方子的功效，陈士铎也有记载：“一剂喘少定，二剂胀消，十剂小便利，二十剂一身之肿尽退”。 这是一条较为全面的治疗水肿的思路，从本方中所描述的水肿会导致患者气喘来看，本方所针对的是有胸腔积液的患者。胸腔积液可由肺炎或肿瘤（如肺癌、胸间皮瘤等）引起，此类患者治疗时都较为棘手，因为一旦出现胸腔积液，患者体质都较为虚弱，利水力度大易加重患者正气的损伤。所以治疗应标本兼治，扶正与祛邪相结合。从本方组方思路来看，陈士铎对此类患者是扶正为主，祛邪为辅。方中除了苏子外，其他各药均有补益作用。 在实践中，对有胸腔积液的患者采用利水消肿药治疗时，如果利水速度太快，而不重视扶正，往往患者到后来会出现腿软无力的症状，不但不能治疗其水肿，反而会导致患者迅速死亡。所以一些患者在用过十枣汤、膨症丸、舟车丸之类的方剂后，病情迅速恶化。因为随着胸腔积液的排出，人体所需的微量元素钾也会流失较多，这会导致患者腿软无力。陈士铎重扶正，仅用少量的白术和茯苓健脾利水，应与其临床经历有关，他的经验值得我们借鉴。