溃疡 ⁽⁴⁾

赵炳南是我国当代著名的中医外科医生，其著作《赵炳南临床经验集》中有一张名为“白及膏”的方剂，是赵老专用于治疗各种烧烫伤、下肢溃烂和臁疮（深脓疱病）的外用药。 该药组成很简单，取白及面50g，煅石膏面50g，凡士林400g，调匀成膏。用时先将疮面进行消毒清创，然后取适量白及膏敷在疮面上，亦可与涂抹普通护肤品一样涂抹在患处。 这个白及膏没有现成的膏药卖，所以需要患者自己制作，制作的方法其实很简单，可以将白及和煅石膏各一两，用粉碎机或破壁机粉碎成极细的粉末，过筛后备用。再将凡士林放在不锈钢器皿中适度加热熔化成液体状后，加入白及和煅石膏的粉末，充分搅拌，在此过程中，凡士林会逐渐冷却成固体状，白及膏也就制作成功了。 白及有非常强的修复黏膜的作用，现代研究发现它还可以用作工业上的强力黏胶以及手术过程中的缝合剂。白及能迅速修复各种动物组织（包括皮肤组织和内脏器官的黏膜组织）上的溃口，将狗的胃刺破穿孔后，用白及混悬液灌胃，狗胃的伤口可在五分钟内缝合。 煅石膏是将生石膏在无烟炉火或坩埚内煅烧而成的，生石膏的主要成分为二水硫酸钙，煅烧后就变成了以硫酸钙为主要成分的矿物质。传统中医认为煅石膏有收湿止血、敛疮生肌的功效，硫酸钙很容易吸收外界的水分子，形成含水硫酸钙，这是煅石膏能收湿敛疮的原因。煅石膏外用，可以治疗溃疡久不敛口、湿疹瘙痒、水火烫伤和外伤出血等。 赵炳南以白及和煅石膏为主治疗烧烫伤、溃烂和臁疮，用药专而精，效果明显。这个膏药制作起来也很简单，整体的治疗费用很低，存在皮肤溃疡，久不敛口问题的患者可以试用之。

“内托生肌散”出自清末民初的名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由生黄芪4两（120g），甘草2两（60g），生明乳香1两5钱（45g），生明没药1两5钱（45g），生杭白芍2两（60g），天花粉3两（90g），丹参1两5钱（45g）组成。 将以上药共同研成细末，每次取3钱（9g），用开水调服，每日三次。如果服用散剂感到困难，可将以上药做成丸药，每次服用等量的丸药，也可以改成汤方服用。成人汤方用量如下：生黄芪24g，生甘草12g，生乳香9g，生没药9g，生白芍12g，天花粉18g，丹参9g。 本方有补气托里，活血生肌的作用，主治瘰疬疮疡破后，气血亏损，不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口虽小，里面溃疡甚大，且有串至他处不能敷药者。 内托生肌散遵循的是中医外科常用的托法与活血化瘀法相结合的原则组建而成的处方。方中的生黄芪用量尤其大，生黄芪有补气固表、托疮生肌、利水的功效，是中医外科托法最常用的一味药物。如病人溃疡严重，汤方中生黄芪的用量甚至可以更大一些，用至60-120g均可，其效果更为迅速。 乳香、没药、丹参均为活血消肿药，疮疡溃后，必有瘀血，所以用乳香、没药、丹参可以活血化瘀，消除坏血生新血。一味丹参功同四物，它不但有活血作用，也有补血作用。白芍滋阴补血，天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓。溃疡日久，阴血亏虚，用这二味，既可滋阴清热，又可消肿排脓，正所宜也。甘草既能调和诸药，又有解毒之功。所以这个方子组合得当。 内托生肌散可以治疗各种溃疡，如糖尿病足、化疗引起的溃疡以及卧床日久的病人所生的褥疮等。治疗褥疮时，可以同时配合外用的褥疮膏一起使用，疗效更佳。本方也可以试用于淋巴瘤、乳腺癌等癌肿破溃者，但应与其他抗肿瘤药同用。

化腐生肌散出自张锡纯《医学衷中参西录》，由炉甘石（煅）18g，乳香9g，没药9g，明雄黄6g，硼砂9g，硇砂0.6g，冰片0.9g组成。将以上各药共为细末，收贮瓶中，避免接触空气。用时取出来，擦患处，每日3-4次。本方有生肌长肉的功效，主治瘰疬及疮疡已溃烂者。如果用本方后，疮口愈合速度较慢者，在本方中加珍珠粉0.3g。 疮口溃疡为外科常见病，肿瘤患者疮口溃疡者较多，淋巴瘤和乳腺癌患者到了晚期，体表肿瘤很容易破溃，护理极为不易。张锡纯的这张方子，有收涩敛疮的功效，同时本方中的乳香、没药、雄黄和硇砂均有抗肿瘤的作用，雄黄和硇砂是中医以毒攻毒的常用药，虽然它们有一定的毒性，但因为是外用而非内服，所以安全性尚可。 张锡纯的制药方法不够便利，我们现代可以用凡士林做赋形剂，将此方制作成药膏，用的时候就像用护肤品一样，抹在患处，效果更好，而且凡士林还有保护皮肤的作用。用凡士林做药膏时，先将以上各药研成极细粉末备用，再将凡士林加热成液体状，往凡士林中倒入药粉，搅拌均匀，待凡士林冷却凝固，即成药膏。制好的药膏装入密封瓶中，使用时就像用护肤品一样使用。 肿瘤破溃后使用本方，即便有效，也很难在短期内将溃疡口完全修复，患者需耐心用药一段时间。而且最好是内外治并用，可请医生开相应的内服方药，配合这种外用药一起使用，效果会更好。

此文摘自段凤舞弟子赵田壅的一篇论文，版权归原作者所有 段凤舞是我国中医外科泰斗段馥亭的侄子（因段馥亭无子，被过继给段馥亭当儿子了），当代中国中医科学院的中医外科，段馥亭实有始创之功。中国北派的治疗癌症的体系，是段馥亭的弟子余桂清和段凤舞等人开创的。 肿瘤患者体表局部溃疡翻花，一般是西医所说的静脉炎或者软组织急性炎症引起的坏死症。段凤舞 认为这类疾病一般辨证应属外来毒邪为患，常常采用内外并治的方法。内治多以清热解毒、养阴生津为大法。若患者脾胃健运，常以五味消毒饮加味；若脾胃受损， 则在健脾和胃的基础上佐以解毒清热之味。外治则分别情况，选用二黄煎、龟板散或生肌玉红膏。 如患者郭某，左颈部软组织肉瘤，在某医院门诊化疗时，不慎将药物漏出血管，左手臂软组织红肿、疼痛。邀段师治疗，会诊时见患者局部已经呈紫色，用二黄煎（即黄柏30g，黄连15g）浓煎湿敷，1周痊愈。 若化疗引起的静脉炎，段老常常于二黄煎中加入红花10g以行血，利于炎症吸收。如某女，右乳癌根治术后，左腋下淋巴结转移，1981年春在某医院放疗，局部溃破流水，烧灼难忍，胃口尚可。段老视其脾胃尚健，投方：野菊花12g，连翘12g，金银花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，生地10g，石斛12g，生甘草6g，陈皮6g。水煎每日服1剂，连服5剂。外用药则以炙龟板60g，研粉撒创面，1周后溃破处愈合。龟板为血肉有情之品，既具有滋阴清热之力，又有收敛固涩生肌之功，用于放射性皮炎溃破渗液颇佳。若渗液较多，可先用二黄煎湿敷，待渗液减少再用龟板散外敷。 生肌玉红膏主要用于伤口久不愈合者。段老曾治一妇，1982年行右乳癌根治术，1985年继行左乳癌根治术，由于体质较弱，气血亏虚，伤口经久不愈，肉芽不鲜，宜内外同治。内投益气养血之剂：生黄芪30g，党参15g，生熟地各10g，当归10g，白芍10g，女贞子15g，枸杞子15g，鸡血藤15g，桔梗6g，蒲公英15g，陈皮6g，生甘草6g，连服14剂。外用八宝珍珠散合金黄膏外涂。两周后肉芽较前新鲜，伤口略显缩小。内服药前方去蒲公英15g，加砂仁6g，外治改生肌玉红膏，10天后伤口痊愈。