咳喘病 ⁽³⁾

麻杏石甘汤为《伤寒论》中治疗太阳温病的方剂，该方由麻黄、杏仁、石膏、甘草共同组成，故名麻杏石甘汤。张仲景对其适应症的描述是“汗出而喘”，后世用此方治疗风寒化热，或风热所伤，肺热壅盛所致的身热喘急，口渴脉数，此方无论有汗或无汗，均可使用。 印会河教授在麻杏石甘汤的基础上加味桑白皮和葶苈子，组成了“麻杏石甘汤加味方”，此方组成为：麻黄9g，杏仁9g，生甘草6g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，葶苈子9g。用法：水煎，每日1剂，分两次服。 印会河教授注明他所组建的这张麻杏石甘汤加味方为治疗咳喘无痰或少痰伴有喉间痰鸣音者而设。主治肺热咳喘伴有喉间痰声，痰少不易咳出；喘哮不能平卧，痰少者；高热微寒，胸满口渴，苔薄白或黄，脉浮数，甚者呼吸有声。 可用于现代医学的支气管哮喘、急性肺炎、麻疹并发肺炎、大叶性肺炎及高热属肺壅气热者。除此之外，这张方剂还可以用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎属肺热壅盛者。 关于这个方剂，笔者感到奇怪的是，印会河教授治疗的是无痰症，实际上从本方的组成来看，这张方剂更适合治疗有痰或胸腔有积液，见肺热壅盛证者。肺热壅盛的病人喘息、气急、发热、痰多，胸腔有积液，乃至于出现白肺者，都可以用本方治疗。而且其功效还很好。 麻杏石甘汤清泄肺热以治本，桑白皮和葶苈子利水消肿以治标，标本结合，其效更显。《金匮要略》中的葶苈子大枣泻肺汤，所用的药物只有葶苈子和大枣二味，其功效为泻肺平喘、利水消肿。桑白皮的功效也是泻肺平喘、利水消肿。所以加上葶苈子和桑白皮后，这张方剂就有治疗胸腔积液的作用。 那么这张方剂能否用来治疗癌症患者的胸水呢？只要是患者属“肺热壅盛”证，是可以用的。当然，对癌症患者来说，仅用这样的方剂是不够的，还需要同时使用相应的抗肿瘤药物。尤其是癌性胸水者，如不采取抗肿瘤治疗，其胸水虽然可暂时性地减轻，但用不了多久，还会复发的。

洋参保肺丸是当代中医界的一张经验方，以洋参保肺丸为名的配方有两种。 其一为收录于《全国中药成药处方集》兰州方中的配方：生地黄、酒熟地黄、玄参、百合、白芍、杏仁、款冬花、桔梗、粉甘草各60g，麦门冬、当归各90g，荷梗、阿胶各30g，西洋参9g。以上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2次，每次1丸。 其二为收录于《中华人民共和国药典》中的配方：罂粟壳120g，五味子（醋炙）30g，川贝母60g，陈皮60g，砂仁30g，枳实60g，麻黄30g，苦杏仁60g，石膏30g，甘草60g，玄参60g，西洋参45g。以上共为细末，炼蜜为丸。 目前市场上出售的洋参保肺丸为第二种配方制作的，该药属OTC药，患者可从药店或医院药房直接购买，不必自己配置。如果需要用第一种配方，则需要照方配制，或将丸药方改为汤方煎服。 这两种配方均有滋阴补肺，止嗽平喘之功，能治疗肺虚咳嗽、气喘咳嗽、老年人体虚咳喘、咳嗽痰中带血。这种慢性咳喘按照现代医学的解释多由细支气管平滑肌痉挛引起，此病没有根治方法，中西医基本都只能在发作时，采取一些减轻症状的对症治疗。 治疗这种咳嗽，配方二见效较快，但罂粟壳久用易成瘾，所以配方二是不宜久用的。配方二是麻黄杏仁石膏甘草汤与生脉散合方加减而成，所以其所主治的，主要属于中医的肺热咳喘。部分患者对麻黄过敏，需要谨慎用药。配方一久用副作用较小，可以作为一种长期用药，或作为配方二的善后用药。

蛤蚧定喘丸是一种现代中成药，该方被收录于《中华人民共和国药典》一部2005年版。该方组成为：蛤蚧11g，瓜蒌子50g，紫菀75g，麻黄45g，制鳖甲50g，黄芩50g，甘草50g，麦门冬50g，黄连30g，百合75g，紫苏子（炒）25g，生石膏25g，煅石膏25g，苦杏仁（炒）50g。 以上14味，研成细粉，过筛混匀。每100g粉末用炼蜜10-25g，加适量的水，泛为丸，干燥，制成水蜜丸。或加炼蜜70-100g，制成小蜜丸或大蜜丸。每次口服6-9g，每日2次。市场上有多种根据本方制成的中成药，除丸剂外，本品尚有胶囊剂。患者可根据个人喜好选用，不必自制丸药。 本方有滋阴清肺，止咳定喘的功效，主治虚劳久咳，年老哮喘，气短发热，胸满郁闷，自汗盗汗，不思饮食。现代药理研究显示蛤蚧定喘丸或胶囊连续灌胃，可延长小鼠因二氧化硫引起的咳嗽的潜伏期；灌胃1次，能延长氯化乙酰胆碱对豚鼠的引喘潜伏期。 本方是治疗慢阻肺或肺气肿的一张效仿，方中既有治标之药，又有治本之药。如麻黄、蛤蚧、紫菀、百合、苏子、杏仁等均为常用的止咳平喘药，而黄芩、黄连、石膏等则有广谱的抗菌消炎作用，可解决慢阻肺患者呼吸道存在的慢性炎症问题。本方也是扶正与祛邪并用的方剂，方中的蛤蚧、鳖甲、麦冬、甘草等有扶正固本、滋阴润肺的作用，瓜蒌、麻黄、石膏、黄芩、黄连等又可祛邪。 慢阻肺和肺气肿等慢性疾病，均与人体免疫力有关。笔者发现，对这类患者而言，充足的睡眠可以减轻症状，也可以减少用药。笔者自己就是一名慢阻肺患者，通过调整作息，在疲劳之前入睡，或略感胸闷即小睡一会儿，症状可显著减轻。笔者甚至通过这种方法，一度十余年不曾复发。但后来劳累过度时还是复发了，复发后继续用这种调节作息的方法，亦能康复。 所以，慢阻肺患者需要医养结合。症状严重时，可适度借助药物的帮助，控制症状。与此同时，也要加强休息，提升自身免疫力，靠自身免疫力抵抗疾病。 本方亦可用于癌症患者（尤其是肺部肿瘤或肺转移瘤患者）出现虚喘症状时的对症治疗，但本方对肿瘤的抑制作用有限，无法从根本上解决此类患者的问题，需要患者同时结合有效的抗肿瘤治疗。