康复医学 ⁽²⁾

二十年前，我的外公去世，母亲悲痛过度，加上高血压，突发脑溢血。在医院里被抢救过来后，留下了一些后遗症。母亲当时在我们县城第一人民医院神经内科住院，主治医师是同济医学院毕业的硕士毕业生，这个医生人很好，科室主任人也很好，但是他们都不懂康复医学。科室主任是个性格保守的老医生，因为担心我母亲二次脑出血，他要求我母亲半个月内不能下床。 那个科室里唯一对康复医学有点儿了解的是我哥哥的一个校友，他们是同一届的毕业生，我管他叫师哥。他私下对我说，康复治疗介入得越早越好，介入得越早，我母亲后面的后遗症越少。 神经内科的病人来来往往，有许多是中风很久又到医院住院的病人，他们或偏瘫，或存在语言障碍，或明显的性格偏执，生活质量很低。在农村，中风后遗症患者的日子不好过，时间长了，家里人照顾他们也不会那么有耐心，这导致他们身上经常脏兮兮、臭烘烘的。 亲眼目睹其他患者的状况，我毫不犹豫地采纳了师兄的建议。师兄为我母亲制定了一个包括针灸、按摩以及运动康复的计划，在他的帮助下，我母亲中风后几乎没有肉眼可见的后遗症。但肉眼不可见的后遗症还是有的，她存在偏身感觉障碍，每逢变天，半身会感觉火烧火辣。这导致性格一向开朗活泼的母亲变得有些抑郁了。 我因为母亲的病，突然一下子就觉得自己过去的追求毫无意义。我那时候是个小有成就的生意人，不到三十岁，在北京买房安家，也几乎可以提前退休了。从那以后，我开始了学医之路。 我母亲的童年是在大饥荒中度过的，那些年饿死了不少人，外公生了五个儿女，居然一个都没有饿死，已是很不容易了。但母亲姐妹几个都留下了因为饥荒而留下的病根，长期的饥饿导致她们胃溃疡——这是胃癌的癌前病变之一，靠野菜和腌菜度日也留下了高血压的病根，这导致母亲最后得了脑溢血和胃癌。 我现在通过学习，知道母亲当年脑溢血后，大脑的豆状核受损了，所以留下了偏身感觉障碍，也知道了母亲的病原本是可以预防的。如果那时候我懂得更丰富的医学知识，她不至于中风，也可能不会得胃癌，或最起码胃癌会迟发很多年而且能够在早期被发现。 但这一切都悔之晚矣，我现在虽然在癌症和中风后遗症方面都有很多的研究，甚至能够解决许多其他医生解决不了的顽固的问题，却再也无法为我的母亲缓解痛苦和延长寿命了。她在十三年前就已经去世了。 我母亲脑卒中的那一年，我们县最好的医院没有康复科，我们省最好的医院有康复科的也没有几个。那时候懂康复医学的临床医生寥寥无几，我师哥是因为到同济医院培训的时候接触到了康复医学，他又是个特别爱学习的人，所以自己花了些精力去研究康复医学。 这些年医学教育有了很大的进步，如今我在学校学医，我们专业就专门开设了康复医学这门课。康复医学是医学的重要组成部分，是医学四大类别之一，是针对功能障碍，促进患者、残疾人、老年人身心功能改善的医学。脑卒中、脊髓损伤、小儿脑瘫、骨折、慢阻肺、冠心病患者，都需要康复医学的帮助，以恢复因病致残的各种功能，提高生活质量。…

手术创口的修复主要依赖一种叫成纤维细胞的细胞，顾名思义，成纤维细胞的主要功能是合成纤维。我们受伤或手术后，伤口或手术刀口周围会形成一圈增生的结缔组织，它们促进了我们伤口的愈合，这些增生的结缔组织就是由成纤维细胞合成的纤维形成的。 成纤维细胞是疏松结缔组织中数目最多，最主要的细胞，常附着在胶原纤维上。成纤维细胞含有丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体，粗面内质网是生成蛋白质的地方，高尔基复合体是蛋白质加工厂，可以将由粗面内质网上的核糖体生成的蛋白质加工成人体需要的各种蛋白质。 成纤维细胞合成纤维的时候，需要的两种最主要的成分是人体必需的氨基酸和维生素C。人体必需的氨基酸主要是从食物中摄取，手术后的病人需要加强营养，可以多吃一些高蛋白的食物，如各种肉类、蛋、鱼类和豆类等食物，这些食物中已经含有我们人体所需的各种氨基酸，无需额外购买营养品来补充。 成纤维细胞只有在维生素C的环境下，才能更高效的将我们人体的氨基酸合成纤维。所以，维生素C对手术后的病人很重要，补充维生素C可以促进伤口的愈合。维生素C摄入不足的患者，伤口愈合速度会很慢。蔬菜和水果中富含维生素C，可以适度补充，患者也可以通过口服维生素C片剂来补充维生素C。维生素C并非高端产品，使用正规药厂生产的最便宜的维生素C片剂即可，无需追求价格高昂的产品。 但需要注意的是，各种罐头类食品中，基本都不含维生素C，无论其营养成分表中是否标注维生素C含量高。因为维生素C对高温不耐受，在80摄氏度以上，维生素C的分子框架都不复存在。而罐头在生产过程中，是必须经过高温高压处理的，这一生产过程导致罐头产品不可能富含维生素C。所以，如果要补充维生素C，最好的办法是食用新鲜的水果、黄瓜之类，而不是靠罐头来补充。 临床医生们基本上都不推荐术后的患者通过服用营养品或保健品来促进伤口愈合，所以向医生咨询什么保健品可以帮助病人恢复伤口是没有意义的。 如果患者是做了肠胃手术，无法靠食物来摄取营养，则应通过输液来补充维生素C和氨基酸，在这种情况下，患者也无法口服营养品。 手术后如果伤口久不愈合，则可能是因为基础疾病（如糖尿病）或伤口环境不佳（如出现了感染）导致。如果是出现了伤口感染，应控制感染。如果有基础疾病影响伤口愈合，则应针对其基础疾病采取相应的治疗措施来促进伤口愈合。严重者，可考虑使用生长因子或重新缝合等治疗措施。 术后感染的患者的伤口通常会出现红肿、疼痛、发热等症状。此时，应在医生的指导下，服用抗感染药物，并严禁高脂肪、高糖分食物的摄入，保持清淡饮食。 手术后的患者需要服用中药补品来调理身体吗？通常是不需要的，除非有需要用药的指征，比如有明显的症状，或存在某些健康指标不达标，无法靠食补来改善。围手术期的患者，应严禁使用中药，以免节外生枝。…