姜春华 ⁽⁴⁾

姜春华教授是我国当代著名的中医大家，姜老治疗肝腹水有一套以下瘀血汤为主的通用方。下瘀血汤出自张仲景的《金匮要略》，该方组成为：大黄二两，桃仁、蛰虫各二十枚。现可按照以下用量配药：大黄6g，桃仁9g，蛰虫15g。下瘀血汤本为妇科方，主治产妇瘀阻腹痛，及瘀血阻滞，经水不利，腹中症块等。姜老以下瘀血汤为主治疗腹水，盖因肝腹水在中医看来属瘀与湿互结之症。 1.对一般轻中度重腹水通用方：下瘀血汤加当归9g，丹参9g，生地9g，熟地9g，赤芍9g，白芍9g，党参9g（或人参粉3g），黄芪9g，白术15g，茯苓15g，砂仁3g，黑大豆30g，鳖甲15g，牡蛎30g。姜老说这个方子用于任何证型的肝腹水初次发作都有效，复发三四次则难有效。 本方是将下瘀血汤与八珍汤合方加减药味而成的，去掉了八珍汤中温燥的川芎，加功同四物的丹参，且将生熟地和赤白芍并用，又以砂仁理气，黑大豆滋补肾阴、清热泻火、利水消肿，鳖甲和牡蛎软坚散结。这样组方兼顾了扶正和祛邪，标本并治，故有效。 2.对于腹水较多，体质较虚而小便不利者用下方：下瘀血汤加入党参9g，黄芪15g，白术12g，黑大豆30g，泽泻15g，茯苓15g，西瓜皮30g，陈葫芦30g，玉米须30g，对坐草30g，木通9g，将军干9g（或蝼蛄9g）。 本方是在四君子汤与下瘀血汤的合方的基础上进行加减而成的一张方剂。方中的党参、黄芪、白术补气健脾，泽泻、茯苓利湿消肿；西瓜皮、陈葫芦和玉米须均为药食两用的有强利尿作用的中药，方中用量均较大；对坐草即金钱草，其主要功效为利湿退黄，是专门用于腹水的治标之药；木通利尿通淋，清心除烦；将军干即蟋蟀，和蝼蛄一样，都属于有利尿作用的虫类药。 从这些药物组成来看，姜老此方重在益气化瘀，利尿消肿。方中所用利尿消肿的药量虽大，但是安全性都很高，不易出现医疗事故。 3.对于体质较实，大量腹水，胀满难堪，小便极少者，用下瘀血汤加服用下药：商陆9g，大戟15g，芫花1.5g，车前子15g，赤茯苓15g，陈葫芦30g，对坐草30g，瞿麦15g，大腹皮（即槟榔皮）9g，大腹皮子（即槟榔）9g，黑白丑各30g（即黑牵牛子30g加白牵牛子30g），研粉冲入煎药中服。 姜老此方，已是重攻轻补，所以特别注明只能用于体质较实，腹水量多，胀满不堪，小编极少者。此方中的商陆、大戟、芫花、黑白丑均有毒，大戟和芫花更是有剧毒，体质稍弱的患者用这个方子凶多吉少，故不可滥用。 此方用到的大多是中医的峻下利水之药，不过此方在姜老所在的年代可以配齐药，现在在一般的中药店里是配不齐这样的药的，因为本方容易出医疗事故。但中成药膨症丸中含有这些剧毒成分，可以与其合用。 严重的腹水患者，几乎没有妥善的治疗手段，这种方剂也属不得已而为之的虎狼之药。若患者用药后有效，不可恋战，应尽量在症状缓解后，改为2方或1方。…

姜春华教授是已故上海名中医，是恽铁樵中西医汇通学派的一代宗师，其创建的经验方“巴漆丸”治疗肝硬化腹水有一定的疗效。据姜春华的学生，沈自尹院士称，其在跟随姜春华抄方时，曾经见姜春华教授用“巴漆丸”治疗了很多肝硬化腹水，效果显著。 沈自尹院士在整理姜春华教授的“巴漆丸”验案，当他整理到第96例时，《解放日报》从患者来信中知道姜春华教授的“巴漆丸”治疗肝硬化腹水效果显著，于是去采访他与他们医院的钱悳院长。 钱悳院长是我国著名的传染病学家。钱院长是西医，他对姜春华教授的“巴漆丸”的疗效半信半疑，于是自己认真的每天亲自到中医病房，用皮带尺为患者量腹围，在一个星期里看到患者的腹水渐渐消失。为了与西医的泻药的疗效做比较，钱院长还专门收治了一个肝硬化腹水患者，用西药硫酸镁治疗这例患者，效果欠佳。 这种实践让钱悳院长身为佩服，亲自写了中医治疗肝硬化有效的文章，发表在报纸上，沈自尹院士也把姜春华教授的“巴漆丸”的临床疗效整理成文章，与钱院长同时发表了。姜老的“巴漆丸”因此而在医疗界广为流传。 今将沈自尹院士记录的“巴漆丸”的全部文字转载如下： 组成：巴豆霜1.5g，干漆10g（微熬去烟），陈皮10g，生苍术10g 功能：攻下逐水。 主治：各种原因引起的肝硬化腹水。 方解：本方用巴豆，《本经》云主破症瘕、结聚、坚积、留饮痰、水胀、荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。《药性》说：治十种水肿。据现代药理研究，巴豆油至肠与碱性肠液作用析出巴豆酸，即呈峻下作用，使肠蠕动强烈。本方依传统用法，将巴豆去油，成为巴豆霜，毒性较弱，服后很少有腹痛发生。干漆《别录》说它消瘀血痞结，利小肠。张元素说能削年深坚结之积滞，破日久凝结之瘀血。先生作消瘀破积之用。陈皮为广东产的甜橙皮，经久称为陈皮。《本经》说主肠中瘕热逆气，利水谷。《别录》说治下气止呃咳，治气冲胸中，除膀胱留热停水，利小便。本方用作健脾利气药。苍术《别录》说消痰水，逐皮间风水，结肿，除心下结满。甄权说主心腹胀痛，水肿胀满。本品配陈皮、川厚朴、甘草即平胃散，作健胃助消化之用，据现代药理研究认为它含有大量维生素A、B。全方以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破积为主药，配以苍术、陈皮健脾和胃，行气利水，既可协同主药之逐水破结，又顾护脾胃，避免峻药对肠胃的损伤，以达到峻下逐水，又不致于过分损伤正气的目的。 制作、服用方法及注意事项：上药共研细粉，蜜水调和令匀，捻丸如绿豆大小。现做现服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否则刺激胃部引起恶心呕吐，对食道静脉怒张者恐因此引起出血，故以不干不湿，质软易化为度。每次服1.5g…

姜春华教授是我国当代中医界的泰斗式人物之一，曾经领衔主持了多项国家级的中医重点科研项目。姜春华教授生前临床疗效卓著，深受患者好评，在中医理论上有很多创新之作，尤其是其创建的“截断扭转疗法”，拯救了很多患者的生命。姜春华教授培养的弟子中，有中国科学院院士沈自尹这样的大家。姜老一生，在教学研各个领域都结下了丰硕的果实。 姜春华教授出身于一个中医世家，后更师从民国时期的名医陆渊雷学习中西医。其师陆渊雷是我国现代伤寒学派的代表人物，中医“方证”和“药证”研究的先行者。 陆渊雷是近代中医史上赫赫有名的大师之一，陆氏通晓诸子百家，工书法、金石，对历史、地理、物理、算学等也多有涉猎，在天文、历算和医学方面的造诣尤其精深，并且通晓英、法、德、日诸国文字。是中医界难得的一位学识渊博的通才，蜚声医界。 陆渊雷是中医现代化和中西医结合的先驱，他以将中医科学化为己任，一面坚决捍卫中医的地位，一面为推进中医的科学化而努力。陆氏曾云：“中医不欲自存则已，苟欲自存，舍取用科学别无途径。”这句话即便放在今天，也是颇有道理的。 姜春华深受陆氏影响，姜老读书也是极为广博，虽从小立志学医，但是他也熟读了诸子百家和二十四史等经典著作。姜老还曾通读过韩愈、柳宗元、王安石、欧阳修以及明清各大家的文集。同时也阅读了不少西方的哲学、心理学、动物学、植物学、矿物学、物理学等方面的著作。对康有为、梁启超和胡适等近代大家的书籍也颇多涉猎。姜春华教授自云王安石和张居正这样的政治改革家的著作对他的影响最大，因为这些人能够破除成见。 姜春华教授的人生目标和他的老师陆渊雷一致，也是致力于将中医科学化，所以其医学全集名为《中医与科学——姜春华医学全集》。 姜老认为人的眼界不能太狭窄，太狭窄则不但器量小、见识有限，而且很容易有门户之见。 对中医古籍的态度，无论是其师陆渊雷，还是姜春华教授自己，都是抱着批判性继承的态度。陆氏的《伤寒论今释》和《金匮要略今释》中，颇多地方直斥被誉为中医医圣的张仲景之非。姜春华教授的著作中对《黄帝内经》等经典中不合理的部分，也提出直言不讳的批评。 姜春华教授极力提倡的辨病与辩证相结合的中医诊治原则，在临床实践中有重要的意义。他不但精通辨证论治，也努力“为病寻药”、“为病寻方”。在学习《外台秘要》和《千金方》等古代著作时，姜老的办法是将同一种病的各种不同的方剂对比着学习，找出大多数方剂都会用到的药物，据此来研究该药物对某种疾病的特定疗效。 真正的临床医生是非常重视实际疗效，鄙视门户之见的。姜老对中国古代哲学和中医各门各派的研究都堪谓精深，从其著作可以看出，其国学功底堪与专业的国学研究者相媲美。…

今年是姜春华教授一百岁诞辰，我受姜春华老师的教育和培养近40年，对他怀有无限的崇敬和思念。 1954年姜春华教授进入上海第一医学院附属华山医院任中医科主任。1955年，我毕业后分派在华山医院工作已有三年，组织上根据刚宣布的中医政策，安排姜春华教授为我的老师，采取了传统的师从方式。老师知道我是一向接受系统而严格的英美式正规教育，头脑中已是西医学先入为主，于是让我从《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》、《神农本草经》学起，尤其是学《伤寒论》花了较多的时间，不死背条文，而是理解其精髓，即辩证论治的规律，从这些繁复的条文比较中得以升华；以后让我自学《外台秘要》、《千金方》，对每一门病证的用药加以归纳，从出现频率最高的主药中求实效，以此让我科学地从中了解中医理论与治病真谛。老师尽心的教，他体胖怕热，每逢炎夏酷暑的下午，那木板式的中医办公室蒸人，老师有时用冷水浇一下头，再坐下教读，倾注了培养新苗的热忱。 在我半天学中医理论的同时，跟老师临诊，看到治疗同一个哮喘患者，由于发病的季节、体质的改变，诱发因素的不同，而先后采取了四种完全不同的处方，又看到对西医看来是完全不同的病，如疟疾、痢疾、哮喘、乳糜尿，在某个阶段有“气虚”表现的时候，用补气的同一处方可以取得很好的效果，这种“同病异治、异病同治”辨证论治原则的应用，说明老师学识的渊博，造诣的高深，在治病用方时不拘一格，这种学术具有洞察力的见解，以及治疗上具有魄力的风格，唯有从师学习，朝夕相处，才能深深的体验到，不但使我树立了学习中医的信心，而且对我以后的发展起到了关键而深远的影响。老师教得认真，学生刻苦学习，1959年2月我们师生两人同获卫生部颁发的金质奖章。 老师之精通医道是与他一生博学勤奋分不开的。老师年轻时就阅读了十三经疏、周秦诸子、二十四史，以及韩愈、柳宗元、王安石、欧阳修以及明清各大家文集、宋元理学、释道回耶、稗官野史等也读，同时还看了西方的诸多哲学、心理学和自然科学方面的书，一生无甚财富积累，收入多半用来买书，几十年如一日手不释卷。他说：“厚积方可薄发，读书也要思考，思路的形成要有多方面的学问，否则思路就狭窄，专业就不能有大成就。”更可贵的是他对学术有是非之见，无门户之分。他评析了历代中医学家，认为先贤应该尊敬，但不能盲目崇拜，古代医学家，有其独特成就的一面，也有其偏激的一面，用药也有偏好之处，后人见到独特之处，就冠以某某学派，如泻火派、滋阴派、补土派等。但医学是科学，不是文艺，科学只有是非，不允许有个人爱憎偏嗜，因此对古代医学家的遗产只能取其精华，弃弃糟粕，更不能有个人的门户流派之分。因此，他用药从不主一家，阳虚者用景岳之温补，阴虚者师孟英之育阴，对于单方土药绝不藐视，只要有实效，必定采纳，真正做到广揽诸家之长，博采众方。 对待西医学和中西医结合，他在态度上极为明朗，曾说“《史记 扁鹊仓公列传》太史公云：人之患者，患疾多，医之患，患道少。我为了疗效的提高，借助西医之道，自谓不违古贤教训”。还指出“立足中医”，是指站在中医的立场上，真正的以中医理论为中心，不失辨证论治的精神；“西为中用”，是说的今天的条件下，充分运用西医学现代科学的知识，克服中医学的历史局限性，以求阐明机制，使科研成果最高限度的为提高中医的临床实效服务；“古为今用”，打个通俗的比喻是穿老鞋，走新路，使中医学的精神不断得以发扬光大。当听到有个别中医说：“搞中西医结合科研，宝贝都给他们拿走，留下一点垃圾”。老师则认为中医学是祖先留下的财富，中西医都可研究，不管什么方法，谁能发扬广大，谁就是继承人。这样的观点是源于老师所具有不断创新的学术思想。 老师说中医好，好在“走样”。他认为自己是一个中医，但不愿为传统观念所束缚，他说中医总是老样子肯定不行，走样就是进步，而中医只有不断进步，才有前途。他的学术思想最有代表性的是提出了“截断扭转”学说，老师对叶天士治疗温病的“卫气营血”理论和“到气方可清气”的顺应疗法很不以为然，而赞赏《内经》“上工救其萌芽”之说，主张截病于初。他说“临床表明，按叶氏之说”尾随敌后“跟踪治疗，任病邪肆虐，常致焦头烂额，而于早期针对病原”迎头痛去“则可拦截病邪之深入，不致任其发展而不可收拾。现在大叶性肺炎、流行性出血热等，不按卫气营血，直用清热解毒，疗效很高，可见截断治疗在理论上、实践上都比单纯按卫气营血治疗优越而富有积极意义”。老师治病有胆有识，仅以独具一格的截断扭转方法为例，就治愈不少疑难杂症，挽救了许多危重患者，不但有极丰富的临床实践经验，而且著书立说阐发理论，充满辩证思想，令人感到他的文章生命力很强，有虎虎生气。 老师精于医道而且重医德，他引清朝名医费伯雄的话“欲救人而学医则可，欲谋私利而学医则不可”，他声言此话对时尚不那么合适，有些迂，但依然不悔。他晚年病中最后的一篇杂文，题为《求知重德为医之要》，就是他的心声。姜春华教授是优秀的中国共产党员，毕生热爱祖国的中医事业，为人正直不阿，待人宽厚随和，廉洁朴实，医德高尚，诲人不倦，奖掖后进，他那革新创新的学术思想和成就，为现代中医和中西医结合事业作出了卓越的贡献！ 值此姜春华老师诞辰一百周年之际，谨以此文为《中医与科学》序。虽然老师已永远地离开了我们，但他的学术思想和高尚精神将永远铭记在我的心中。 沈自尹…