肺结核 ⁽⁴⁾

中医内科有四大不治之症：风、痨、臌、嗝，其中的痨又名肺痨、痨瘵、虚痨、虚劳等，痨就是我们今天所说的肺结核。肺结核是感染了结核分歧杆菌所致的一种具有传染性的消耗性疾病，病人到了晚期，常会出现低热、消瘦、咳痰、咯血、盗汗、胸痛乏力等症状。 肺结核在现代属于可防可治的疾病，但在古代则属于极难治愈的疾病。我国古代医生也认识到肺结核有传染性，他们把肺结核的病因归结为“痨虫”，并且认识到“痨虫”可以在人际间传播，但限于当时的条件，很难阻断其传染。 古中医虽然不能治愈肺结核，但也曾努力探索过缓解肺结核症状的办法，在这方面还有不少专著出版，最著名者有明代胡慎柔撰写的《慎柔五书》和汪绮石撰写的《理虚元鉴》。这些著作中的一些治疗方法，到今天仍然为人们所使用。古中医摸索出的治疗肺结核的经验，也被借用来治疗其他虚损类疾病，这是他们对后世医学的贡献之一。 肺结核给人类造成的痛苦是巨大的，鲁迅先生笔下的“人血馒头”，就是中国古人在没有办法的时候，想出的最极端但却又完全无效的治疗肺结核的偏方。 肺结核不只是困扰了中国人，也困扰了全世界人，直到上世纪初期，人类仍然没能攻克肺结核。但当时免疫学的发展已经引起了医学界广泛的关注，许多科学家想过，或许可以通过研制肺结核疫苗来阻断肺结核的传播。 不过，从理论到实践还是有很大的距离的。最初的一些科学家的尝试，基本都以失败告终。有些科学家试图将结核菌杀死，制成灭活疫苗，也有一些科学家尝试着从结核菌里提取出某些蛋白质成分制成疫苗，还有一些科学家则直接用小剂量的活结核菌来刺激实验动物的免疫系统，结果都以失败告终。 这可能与结核菌的一些特点有关。在各种致病菌中，结核双歧杆菌是一种很独特的细菌。结核杆菌的分裂周期约为18-24小时，远慢于常见细菌（多数细菌的分裂周期为20-30分钟）。结核杆菌的细胞壁厚，可阻碍营养物质的快速吸收，也可阻止外界对其内部的破坏。结核杆菌有很强的适应性，在低氧、营养匮乏的环境中，仍能长期存活。所以研制结核杆菌的疫苗是一件很有难度的事情。 但总有不怕艰难，敢于迎难而上的科学家。法国巴斯德研究所的两位科学家卡尔梅特（ Albert Calmette ，1863-1933）与介朗（Camile Guerin，1872-1961），就对这一课题特别感兴趣，他们也能耐住寂寞，不畏艰难，十年如一日的从事这方面的研究。…

柴胡和黄芩，是和解少阳的两味非常重要的中药，用药得当，可治很多种疑难杂症，对癌症、哮喘、乙肝、肺结核、子宫肌瘤和各种慢性炎症都有很好的作用。 中成药柴黄片或柴黄颗粒就是将柴胡和黄芩两味药合用，提炼而成的。柴黄颗粒有清热解表的功效，可以用于感冒引起的发热、周身不适、头痛目眩、咽喉肿痛等（功效说明见《新编国家中成药》）。所以柴胡和黄芩并用，达到一定的剂量时，患者常见的反应是会发热出汗，病邪随汗出而解。 小儿因为感冒引起的发烧，笔者在患儿不能配合服用汤药时，常用中成药柴黄颗粒治疗，疗效甚好。顺便一提，癌症引起的癌热、肺结核引起的发热，均可在组方中加入柴胡和黄芩，达到退热的效果。如果癌症患者尚未出现癌热，提前应用柴胡和黄芩，可以有效的预防癌症患者的癌热的出现。对肺结核患者，在用其他药物的同时，配合柴胡和黄芩，可以提高疗效。 要注意一点的是，柴胡和黄芩用于发汗退热，患者服药后必须得是各种症状缓解而非加重，若是加重了症状，就说明用药有误，宜早纠正。或者更改处方，根据患者具体情况，搭配相应的其他中药，如用柴胡黄芩后汗出亡阳者，需与固表生津的白术、黄芪、防风、人参等合用。 柴胡和黄芩是一对很好的保肝中药，对肝功能欠佳，有较好的疗效。在治疗乙肝、肝癌以及各种癌症发展至肝转移时，笔者常用柴胡和黄芩为主要药对。对一般性的肝功能异常者，在处方中搭配上柴胡和黄芩后，多能收到立竿见影的疗效。 但是对一些药物性肝损伤，柴胡和黄芩不一定能够起到同样的作用，比如癌症患者服用靶向药或内分秘药，引起肝损伤，用柴胡和黄芩治疗时，常会出现失效。盖因这种肝损伤较难逆转，并且患者无法终止靶向药和内分秘药，即便一时有效，也常反复。 柴胡和黄芩合用，有较好的抗炎杀菌、抗组胺、抗过敏作用，所以对于多种慢性炎症，如慢性肺炎、支气管炎、慢性中耳炎、慢性肝炎、慢性妇科炎症、慢性前列腺炎、慢性肠胃炎乃至于癌症引起的各种慢性炎症性病变和多种过敏性疾病，柴胡和黄芩均有较好的疗效。 久病的患者，多会伴随炎症性病变，对一些久病的患者，在常规用药无效时，笔者常在原处方的基础上加入适量柴胡和黄芩，疗效迅速变得明显而确切，疗程缩短了很多。 笔者不但在治疗乙型肝炎时，必用柴胡和黄芩，在治疗慢性肺炎、慢性中耳炎和妇科的一些慢性炎症时，也常用柴胡和黄芩。在治疗久病的哮喘患者时，笔者也多喜欢在常见的治疗哮喘的处方的基础上，加入适量的柴胡和黄芩，疗效更为显著。 柴胡和黄芩合用，对癌症引起的胸腹水，也有非常好的作用。在应用相应健脾利水药、芳香化湿药和疏调气机药的同时，加入柴胡和黄芩后，患者的胸腹水，能够得到明显的改善，缩短疗程。…

有一次，我就我接诊的一个疑难杂症患者的症状 请教我在治疗的淋巴癌患者，西医大夫李大夫，李大夫怀疑这位患者是感染了肺结核并引发了病毒性脑炎。李大夫跟我说，肺结核这种传染病正在死灰复燃。，因为 国家这些年在肺结核的防控上掉以轻心了，很多肺结核患者没有再想过去一样被强制隔离吃药治疗，所以曾经一度几近绝迹的肺结核又猖獗起来了。李大夫说，结核 病的再度死灰复燃，导致老人、小孩以及体弱多病的慢性病患者的健康受到了很大的威胁。 最近，我对李大夫说的这话有了直观的认识。我 的老婆所在的学校，出现了一个肺结核重症病人，引起了北京市的结核病防治中心，责成她的学校所在的区结核病防治所对他们学校师生进行结核病排查，结果在这 位结核病患者的同班同学中，查出了好几例结核病患者。我老婆因为在这个班级里担任专业课老师，也被请去做了检查。结核病测试阳性，让我们夫妻俩很是紧张了 一阵子。防治所的医生建议我老婆吃一段时间的抗结核药，以预防发病。 结核病是全球传染病之首，严重危害人民的身体健康，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800-1000万，每年因结核病死亡人数约为 200-300万。目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。…

癌症患者并发肺结核，笔者在临床上见过三例，其中二例为笔者目前正在治疗的患者，另一例为笔者旁观的某知名教授治疗的一例患者。 肺结核在中医被称作肺痨，为中医四大最为难治的顽疾之一。中医一般辩证为阴虚血燥、肝火刑金，此辩证对绝大多数的肺结核患者均是符合真实病情的。因此，肺结核患者在治疗时应避开温热辛燥香串药，温热辛燥和香串药会导致严重的肺结核患者咳血乃至 出现更严重的并发症。关于这一点，日本的经方派大师汤本求真曾经明确指出，肺结核患者只能按照阴虚火旺来治疗，滥用桂枝汤、建中汤等热性药会导致患者咳 血。汤本求真自己在临床过程中遇到过真实的教训。 笔者自己治疗的一例妇科肿瘤患者，有肺结核病史和不孕病史（附带一提，肺结核本身亦能造成妇 女不孕和闭经），在未面诊前，患者亦未曾告知笔者有肺结核病史，笔者处方阳和汤，结果服药后有不适出现。所幸患者服药不多即来北京面诊，笔者在对患者进行 脉诊时发现患者两部寸脉浮数洪大，而患者并无表证，笔者当时很怀疑患者处于感冒前兆，鉴于患者有计划在北京呆三天，笔者于是在次日和第三日早上再对患者进 行脉诊，三次脉诊均诊出浮数洪大脉象，而患者在此三天内均未出现任何感冒迹象。 笔者诊疗的另一例食道癌肺转移患者也有多年的肺结核病史，笔者诊其脉，亦为浮数洪大脉，一派 表证未解现象，恰好患者此前感冒，所以笔者投以辛凉清透药对患者进行解表治疗，头三天效果不错，续服发虚。而患者此前所服笔者以滋阴养血、润燥生水的中药…