肺结节 ⁽²⁾

随着我国国民越来越重视健康体检，肺结节检出率较以前有了显著上升，许多人检查出肺结节后，内心恐慌，那些身边有癌症患者的人或本已确诊为其他癌症的患者更是如此。 但实际上，检查出肺结节并不等于就是查出了肺癌或发生了肺转移。虽然我国每年新增的肺癌患者多达70多万，但根据我国卫健委统计，在我国各医疗机构中检测出来的肺结节中，超过93%的肺结节最终被确定为良性结节，所以大多数人在医疗机构中查出的肺结节很大概率都是良性的。 笔者之前曾经就肺结节专门撰写了几篇文章介绍肺结节的各种常识性问题，可见拙文《肺结节常识1》、《肺结节常识2》、《肺结节常识3》和《肺结节常识4》。在那四篇长文中，笔者将肺结节的有关知识介绍得很完全，本文不再赘述。 查出肺结节后该怎么办？这是我在日常中被问得最多的问题之一。我国国务院和卫健委、中华医学会等权威部门发布过专门的指南性文件。这些指南性文件中最重要，对普通人最有价值的有：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，建议各位存在肺结节问题的人认真阅读这两份指南。 这些指南是由我国最有经验的临床医生和科研工作者根据我国肺结节临床数据编写出来的，它比其他国家发布的类似指南更适合我国居民。这些指南定期更新，以后或许有更新版。 根据《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，年龄≥40岁且符合以下任意一项条件者，为肺癌高风险人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查： 吸烟指数≥400年支；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺病、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）家族史。 所以如果您具有以上高危因素，可每年复查胸部的低剂量螺旋CT，观察结节的变化。恶性结节倍增时间为30-400天左右。若为实性肺结节，且随访时间超过2年未见生长，通常考虑为良性结节；若为磨玻璃结节，随访时间应大于2年。 短期内（如数日或一月内）快速增大的结节，多不考虑肿瘤。但是若随访过程中出现直径增大且倍增时间符合肿瘤生长规律、病灶增大或虽稳定但伴有新出现的实性成分、病灶缩小但伴随实性成分的出现或增加、血管生成特征符合恶性肺结节的典型模式、出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征等形态学异常，则高度怀疑其恶性可能。 良性肺结节只需要定期随访观察，无需治疗；性质不明的结节，需制定详细的评估和随访计划。一般而言，直径不超过5mm的结节只需进行年度随访即可，而对于较大或具有可疑特征的结节，则可能需要缩短随访间隔，每3个月或6个月复查一次，具体由医生根据患者的情况确定。…

一、肺结节定义和分类 管理原则 （一）肺结节定义 影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。 （二）分类 【推荐意见1】“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。 二、肺结节发现途径 （一）肺癌高危人群定义和常规影像学筛查…