放化疗后遗症 ⁽⁷⁾

作为妇科名家，刘奉五老大夫生前也曾治疗过妇科肿瘤患者，但主要以调理放化疗后遗症为主。刘奉五老大夫撰文总结了他自己治疗化疗后肠胃道反应的一些经验和心得。概括而言，有以下两点： 第一、治疗应从整体观念出发，注意调整脾胃的功能，预防为主，防治结合。 刘奉五老大夫认为，不同患者接受化疗或者同一患者接受不同的化疗方案时，出现的肠胃道反应不完全一样，程度有轻有重，出现的时间有早有晚。轻者仅有恶心和食欲不振的症状，且化疗结束后可自愈；重者不但有恶心和食欲不振的症状，而且还很严重，化疗结束后也不易恢复。 从中医治未病和病从轻治的理念出发，最好能在胃肠反应发生之前或症状出现初期开始调治，不要等到反应严重再配合中药。 从患者的症状来看，化疗后的胃肠道反应以脾胃虚弱、胃气上逆为多见，有的夹杂寒湿，有的夹杂湿热，致使中焦阻塞、脾胃失常、脾胃升降功能失调。所以应以调理脾胃的升降功能为主要治则，宜以藿香、苏梗、厚朴、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、炒谷芽、炒麦芽、枇杷叶等治疗。 化疗通常是与手术和放疗相结合，刘奉五老大夫认为应该结合患者的治疗史，综合地对患者进行辨证施治。单纯手术后化疗，一般表现为阴虚、血虚；如果结合了放疗，则又有津液灼耗、气阴两伤、热蕴胃肠等证候，治疗除常规的调理气机、益气补血外，还需要清热养阴，加用石斛、黄芩、黄连等。 第二，应该重视辨证论治，每个患者的基础身体条件不一致，体质各异，在治疗的过程中，反应也不完全一样，不能简单地套用通方，而应根据患者的具体情况，具体判断，采用个性化的用药方案。 刘老的上述看法，虽然看似老生常谈，但都是切中肯綮之言。若能遵循这些原则，治疗过程稳健安全，无论是对病人来说，还是对主治医师来说，都是有利无弊的。

今年五一在北京，见到了一位10年前找我解决其放射性肠炎的癌症患者。这个患者出现了一些比较少见的症状，大脑支配下肢的动作没有问题，但是下肢痿软无力，虽然所有的动作都能做出来，但是却无力走路，不得已而只能坐轮椅。做了许多检查，结果均无异常。患者在北京多家医院就诊，医生们给出的诊断都不明确，也就无法给出治疗方案。 患者家属怀疑，可能是以前治疗宫颈癌时放疗导致神经受损，年复一年，症状逐渐加重。这个患者之前放射性肠炎便血多年，需要经常输血维持血象基本正常。患者四处求医问诊，效果欠佳。后找的笔者，笔者让其用中药白芨研成细末，用白开水冲服，日三次，每次1-3克。用了一段时间，放射性肠炎竟然痊愈了。 所以患者从去年无法走路后，一直盼望笔者能够再次像上次一样，能给她想想办法。适逢笔者在校读书，时间有限，所以一直拖延到今年。笔者查看其病历资料，看到五年前她就有这方面的倾向。 该患者最初出现的症状是两腿麻木，五年前整个左脚都麻木，没有支撑力，小腿不定时的从里往外有肿胀感（但肉眼观察实际无肿胀），右脚比左腿稍微好一些，但是也麻木。左脚下没有感觉，触摸脚底感觉发烫。腰部疼痛，下站时有不舒感，活动后症状稍轻。 这个症状在许多中老年人身上都有出现，此即中医古文献中记载的痿证。此病与瘫痪不一样，瘫痪的患者，大脑指挥不了四肢。痿证虽然能完成基本的动作，但是腿软无力。早期的痿证身体虚弱，四肢倦怠无力，疾病进展到后期，会出现两足痿弱，不能行步的症状。中医治疗痿证，多用补肾健骨之品。 此病病程越久，治疗越难，宜于出现早期症状时即采取治疗措施。笔者翻阅文献，从龚廷贤的经验方中找到治疗此病的两张方剂，有治疗此病的作用，现转载如下。 除痿四物汤（适用于痿证出现早期症状者） 治身虚四肢痿弱倦怠。 当归（酒洗）、川芎、白芍（酒炒）、熟地黄（各一钱）、菟丝子（酒洗）、肉苁蓉（酒洗）、白朮（去芦、油炙，各七分）、破故纸五分，上锉，水煎，空心服。 健步四物汤（适用于痿证出现足弱不能走路症状者）…

再障生血片是一种中成药，该方组成为：菟丝子、红参、鸡血藤、阿胶、黄芪、当归、女贞子，本品为糖衣片，除去糖衣后显棕黄色至棕褐色，气微，味微苦涩。 再障生血片的功效为补肝健脾，益气养血，主治肝肾不足、气血亏虚所致的再生障碍性贫血，亦可用于癌症患者放疗或化疗后白细胞、红细胞减少者。 再障生血片是在传统中医经典补血名方黄芪补血汤（由生黄芪、当归组成）的基础上加味而成，方中的黄芪为中医补气第一药，现代药理研究显示黄芪能显著提升血红蛋白含量，改善贫血所致的缺氧症状，这与传统中医的“补气”之说破相吻合。血红蛋白的主要功能室将氧气运载到全身各细胞，如果血红蛋白偏低，则患者会感觉有气无力，这就是中医的气虚无力证。生黄芪可以快速提升血红蛋白，当归则对血液中的红细胞有改善。 本方中的红参（人参炮制品）、阿胶都属大补的名贵药材，女贞子滋补肾阴，菟丝子温补肾阳，且这两味药的药性都较为温和，鸡血藤活血补血。如患者的血小板偏低，则可以考虑在服用再障生血片的同时，每日以仙鹤草50-100g煎水送服片剂。

安徽省立医院（中国科技大学附属第一医院）在1970年研制过一种名为70膏的院内制剂，该膏的组成和制法为：女贞树叶250g，麻油500g，黄蜡（夏天9g，冬天7.5g），将麻油与女贞树叶同时放入铁锅内熬，待女贞树叶枯焦后捞出，加入黄蜡，黄蜡融化后放入铁桶冷却成膏备用。 据该院朱永先老大夫记载，他们医院曾将70膏外用，治疗烧伤、肿瘤病人放射性皮肤损伤、下肢溃疡或皮肤病所致的溃疡、创伤引起的感染、昆虫性皮炎、痔疮，均有一定的疗效。除此之外，该院的吴香山大夫还曾将70膏加适量冰片，让患者慢慢吞服，治疗食管炎，也可以消除食管炎症状。 这个70膏的配方在《河南中医》1983年第一期的第38页里也曾有过介绍，配制方法和用途与上述一致。朱老大夫曾记载，安徽省立医院肿瘤科患者在进行放射治疗，出现皮肤损伤时，多以70膏外敷，一般因放射治疗造成的1度皮肤损伤，在用药后，平均10天痊愈。 70膏中所用到的女贞叶为木犀科女贞属植物女贞的树叶，又名冬青叶。女贞的果实名女贞子，是中医常用的一味补肝肾的药物。女贞树上除了女贞子外，女贞叶和女贞根、女贞皮（女贞树皮）均可入药。 女贞叶有改善心血管功能、镇咳、抗菌消炎、降低血清中丙氨酸氨基转移酶等作用。用女贞叶制成的注射液对冠心病和心绞痛有一定的疗效，女贞叶的煎剂也能治疗小儿肺炎和急性菌痢。 女贞叶治疗烧烫伤和皮肤病导致的皮肤损伤有很长的历史，明代的《普济方》记载了女贞叶烧成灰或者取汁涂抹患处，可以治疗白癜风，还能消除皮肤病导致的疤痕。 70膏以女贞叶为主要用药，方中的麻油和黄蜡虽说主要为赋形剂，但对皮损性疾病也有一定的辅助治疗作用。尤其是黄蜡，对修复皮肤的溃疡，很有作用。 70膏有清热消炎、润肤生肌的功效，其原理与70膏的抗菌作用有关。为了证实70膏的抗菌效果，安徽省立医院曾经做过实验，70膏在稀释512倍的情况下，对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等均极度敏感。

更年期妇女常常有头晕头痛，头昏目眩，体倦乏力，腰酸腿软，阵发性潮热（有时甚至会烘热汗出），有时怕冷，有时又心烦自汗，舌质淡，脉沉细等症状，尤其以头晕耳鸣，体倦乏力和烘热自汗为常见。这些症状主要是由性激素紊乱造成的，五六十岁的男性也常会有类似症状。中医缓解这类症状可用“二仙方”。本方出自《妇产科学》，是妇科常用方，但是也可以治疗多种其他疾病。 二仙汤的方药组成：仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，当归10g，知母5g，黄柏5g。本方有补肾泻火，调理冲任的作用。现代药理学研究证实本方具有性激素调节作用，能够促进血浆性激素的分泌，改善精子细胞和精子的亚型结构，且有延缓衰老的作用。因为这个原因，乳腺癌雌激素和孕激素阳性者和前列腺癌患者在康复期内不宜服用本方。 按照中医的传统理论，方中的仙茅、仙灵脾、巴戟天都属于滋补肾阳的药物，可用于缓解肾阳虚衰引起的畏寒、腰酸腿软、小便频数等症状；当归有补血活血之功；知母和黄柏则属于滋补肾阴之药，能缓解肾阴不足引起的咽干口燥和心烦自汗等症状。 所以综合来看，二仙汤属于一种阴阳并补的滋补性方剂，可缓解因日渐衰老引起的一系列症状。不但可以用于男女更年期综合症，也可以用于再生障碍性贫血、骨质疏松、骨质增生、白细胞减少、血小板减少性紫癜、失眠、关节炎等病见上述症状者。亦可用于治疗不孕不育症、抑郁症、卵巢功能过早衰退症等。 如果患者五心烦热，潮热盗汗严重，需要加大滋阴退热的力度，可以在本方的基础上加地骨皮、白薇、牡丹皮等以滋阴退热；肾阳虚衰、畏寒肢冷、性欲冷淡者，可以加鹿茸、附子、锁阳以补肾壮阳、强健腰膝；心烦易怒、抑郁者，可加柴胡、香附、玫瑰花、郁金、合欢皮等疏肝解郁；部分更年期妇女会有阴道出血的现象，可以在本方的基础上加黄芪以健脾补血，加煅牡蛎、乌贼骨、山茱萸以收敛止血，加仙鹤草、茜草和凤尾草以凉血止血，以共同达到健脾补血和止血之功；不孕不育症可以加薏苡仁、熟地、菟丝子、制首乌、鹿角片等补精益髓，薏苡仁有促排卵功能，特别适合不孕不育的妇女；再障性贫血和血小板低下症见上述症状者，可以加侧柏叶、地榆炭、墨旱莲、三七、白芨等以加强凝血和止血的功效；红细胞减少宜加制首乌、人参和黄精等；白细胞减少宜加生黄芪、女贞子和鸡血藤等。 癌症患者放化疗后常会出现血象差、体倦乏力等症状，如果辩证属于二仙汤证，亦可以此方治疗。如血象差，可参照上述加减方法进行加减。如肝功能受损，可酌加茵陈、五味子、柴胡、灵芝、茯苓等以促进肝功能恢复；如化疗后泄泻严重，可将此方与四神丸或参苓白术散合并使用。

日本浜松医科大学曾经报告了一例四期肝细胞癌患者肿瘤的部分消退，该患者于2005年7月到医院就诊，发现肝脏肿瘤，CT发现5cm大小的肝肿瘤和门脉瘤栓，淋巴未转移，被诊断为T4N0M0（4A期）肝细胞癌，医生认为已无治疗的希望，于是建议患者采取最佳支持的治疗，放弃了一切抗癌治疗。 8月份，为了改善症状，医生给患者使用了中成药补中益气汤颗粒。到10月份复查的时候，患者的部分肿瘤消失，部分钙化，门脉瘤栓消失。但是肝脏左叶出现了2cm大小的肿瘤。后继续治疗，患者的病情获得了进一步的缓解。 这是一例很典型的靠中医的补中益气汤取得了较好的疗效的癌症治疗案例，当然，一些西医将这位患者癌灶的消失归为患者的自愈。在看待中药的疗效的问题上，很多西医表现出了其偏执与傲慢的一面。 笔者近期治疗了一例脑瘤患者，因为脑瘤压迫脑干导致患者已经不能正常活动，不得不进ICU里监控。服用笔者开的中药后，患者症状出现了明显地改善，治疗该患者的西医也极力否定中药在治疗过程中发挥的作用，认为是甘露醇的效果，患者家属也对中药的效果表示怀疑。 不过西医对该患者别无良策，患者后来脱离西医的治疗，单纯的用中药继续治疗后，出现了越来越明显地改善，治疗了约一个月，甚至可以走路和吃饭了。至此患者家属才确信中药对患者产生的作用才是主要的。 这种对中医药的偏见广泛的存在于很多接受现代教育的西医中间，由于现代医学是以西医为主流，所以他们的看法，也间接的影响到患者和患者家属对中医药疗效的客观评价，影响到患者和患者家属在治疗方案上作正确的决策。 由于千百年来，中医药在日本的医疗事业中所占据的重要位置，日本人对汉方药的作用还是认可的。所以这例用补中益气汤治疗的肝癌患者的案例，也被日本的一些医生客观的认可为汉方医的真实疗效。 补中益气汤是中国金元时期四大家之一的李东垣创制的一张传世名方，出自李东垣的名著《内外伤辩惑论》。 补中益气汤不但是一张经典的“补中益气，升阳举陷”的方剂，也是一张经典的“甘温除大热”的方子，补中益气汤在扶正的同时，也有治疗体虚患者发热的功效。对症择用，效果卓著。 补中益气汤由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归等药组成，煎药时再放入大枣和生姜各适量。…

此前，笔者曾经撰文介绍过一个患者家属尝试的治疗褥疮和皮肤溃烂的经验，该文题目为《一位患者家属介绍的治疗褥疮和皮肤溃疡的经验》，该患者家属是用美宝湿润烧伤膏和氧化锌软膏合用，治疗皮肤溃烂和褥疮。 这篇文章发布后，有个乳腺癌、淋巴瘤双癌患者，因为饱受放疗后遗症的影响，皮肤受损严重，于是也想试一试，我个人觉得可行，就建议她试了试。结果仅仅用药两天，患者受损的皮肤就大为好转。 该患者为北京某出版社的一位编辑，此前在北京某家三甲医院治疗，出现放疗后遗症后，医院里给她使用了一些常规的治疗皮肤损伤的药膏，效果很差，而且对皮肤有较大的刺激。改用美宝湿润烧伤膏加氧化锌软膏后，用药体验好多了，而且关键的是，受损的皮肤迅速得到了改善。 此后笔者也建议另一位化疗后皮肤受损的患者使用这种用药方案，结果疗效也非常好。可见这种用药方案，不仅仅只是对普通的褥疮和皮肤溃疡有效，对放化疗引起的皮肤溃疡和损害也有一定的效果。希望各位为这一问题困扰的病友能够试试。 另外，受此用药经验启发，笔者认为，微量元素锌内服剂和将美宝湿润烧伤膏的主要成分开成汤方内服相结合，也许能够治疗放疗引起的内科后遗症，如放射性肺炎、放射性食管炎和放射性肠炎等。亦可试着用于化疗引起的各种溃疡性疾病。 今后笔者有机会时，将会将这一用药思路试用于某些放化疗后遗症患者，如有较好的疗效，再向各位读者推广。 在这里再次感谢这位患者家属的分享，人类治疗疾病的很多经验，确实是患者自己试出来的，这类治病经验非常宝贵。这种实际的用药经验，比教科书中列出的治疗方案有效多了。